Metoda hemocorrection bazată pe principiul schimbului de difuzional filtrare si substante de transfer fund moleculara si apa printr-un semipermeabilă membe înfășurări din sângele care circulă în dializat extracorporal - hemodializei (HD). Se bazează pe mecanismele de difuzie moleculară și ultrafiltrare (vezi Tabelul 1.2).
difuzie moleculară, care este un proces-samoproiz liber concentrarea moleculelor prin alinierea mișcării lor sub influența browniană (termică) mișcare zheniya din mediul cu o mai mare concentrare a acestora în mediu cu o concentrație mai mică, o contribuție majoră la efectele hemodializei. Rata de difuzie prin membrană depinde de dimensiunea moleculelor substanțelor (numai moleculele care trec liber prin porii membranei pot difuza) și gradientul concentrației lor. Mai puțin important este ultrafiltrarea - mișcarea fluidului prin membrană ca urmare a gradientului presiunii hidrostatice.
Pentru hemodializă, aveți nevoie de o mașină de dializă, un monitor de dializă ("rinichi artificiali"), concentrate de dializă (acetat sau bicarbonat) și purificate cu echipamente de osmoză inversă și filtre speciale de apă. În unele cazuri, când se efectuează hemodializă pentru indicații de urgență, este permisă utilizarea apei uzate de la robinet.
În funcție de caracteristicile dializatorului, timpul și viteza perfuziei, fluxul redus, eficiența ridicată,
și hemodializă cu flux înalt [94] (Tabelul 1.6). Pentru hemodializa uzuală standard, se utilizează dializoare cu flux redus. Ele permit o singură sesiune pentru a elimina până la 60-70% uree, 40-60% dintre creatinina, pentru normalizarea electroni rolitny sângelui și echilibrului acido-bazic.
Tehnica de lungă hemodializă cu debit redus (6-8 ore), ceea ce permite o mai bună echipare stare convențională pentru armături-rigirovat de pacienți, în special, - pentru a realiza armatura de-rektsii rezistente la tratamentul medicamentos al hipertensiunii la pacienții cu insuficiență renală cronică, fără mijloace speciale-ing farmakologiche [70] .
Pentru a efectua utilizare extrem de eficiente hemodializa Dializoarele cu flux extrem de eficiente și cu transportul în masă coe cient (CC) este mai mare decât 700. Ei sunt capabili-telno clearance-ul creștere considerabilă cu creșterea ratei de perfuzie. O caracteristică a acestui tip HD este timpul minim perf-sion și substanțe mai semnificative de îndepărtare a fosfatului și srednemoleku polar cu o greutate moleculară de până la 1500 D.
Tehnica de hemodializă cu flux înalt a fost dezvoltată cu scopul de a scurta semnificativ timpul de dializă.
Aceasta necesită utilizarea de Dializoarele flux mare, SEZONUL rata de perfuzie Coy caracterizat și o mai bună eliminare a greutății moleculare medii-l (până la 5000 A). La efectuarea ei tam-tam-căiește pericolul de a cădea dializat și dizolvat în acesta ve-stanțe în sânge, ca urmare a fenomenului de filtrare inversă. Acest lucru face necesară utilizarea mai multor monitoare de dializă capabile să asigure menținerea stabilă și precisă a presiunii transmembranare, volumul și viteza de ultrafiltrare.
Au fost propuse numeroase formule pentru a calcula durata hemodializei (timpul de dializă-T). Cea mai răspândită este definiția sa bazată pe indicele KT / Y (unde K este clearance-ul dializatorului pentru uree, V este volumul apei corpului egal cu volumul distribuției ureei în organism - 0,58 x greutate corporală în kilograme). Hemodializa este considerată adecvată pentru CT / V = 1,0-1,4. În prezent, au fost obținute date care arată că calitatea și adecvarea hemodializei crește odată cu creșterea indexului CT / Udo de 1,8 [70].
Soluția de dializă (dializat) obținut prin CME-Shivani în anumite proporții concentrate și apa care intră monitorul este o soluție de săruri, ecran vilibrirovannyh osmolaritatea sângelui și conținutul electroliți de bază. În funcție de concentrațiile utilizate, acesta poate fi acetat și bicarbonat.
hemodializa Acetatul este cel mai simplu de acces NYM și metodă ieftină DG. Cu toate acestea, are un număr de sub-STATCOM deoarece acetatul nu este un tampon fiziologic și este convertit la bicarbonat in ficat si muschi mitocondriile cu consumul de energie și de oxigen. Acetat hipercatabolismul sporesc hemodializa este mai rău tolerată, în faza inițială a operației poate provoca episoade de hipotensiune arterială și usugu bate-acidoza metabolică. Simptomele de intoleranță pro sunt tot mai accentuată în metabolism lent acetat, la pacienții cu hipoxie, fluxul sanguin cerebral, suferind vasculare coronariene, respiratorie sau insuficienta termen pechenoch, la pacienții care sunt capabili să Gi-perkatabolizma, precum și la vârstnici ( până la 65%) [11, 38, 94].
Bicarbonatul HD nu are aceste dezavantaje. Se corelează mai bine acidoza metabolică, dar din cauza pierderii dioxidului de carbon poate duce la alcaloză metabolică. Ar trebui să i se acorde prioritate în hemodializă de înaltă performanță și de flux înalt. Efectuarea modificării cu bicarbonat este asociată cu necesitatea unui echipament suplimentar, mai scump și mai complex pentru prepararea dializei. Din cauza riscului crescut de contaminare microbiană a dializei cu dezvoltarea reacțiilor pirogenice, se impun condiții mai stricte asupra condițiilor de preparare și depozitare a concentratelor de dializă bicarbonate [36, 75, 94].
O acetat alternativă și tehnica de hemodializă bicarbonat este bio (dia) filtratsii la care o soluție dializi- ruyuschem offline, acetat sau bicarbonat și acido-bazic se corectează cu ajutorul Substituirea-spe cial conținând bicarbonat (6,8 litri per operare). Ea are o toleranță ridicată și proștilor durile biocompatibilitate, risc redus de taminatsii con microbiene. Un dezavantaj este necesitatea de a controla ultrafiltrarea mina de curgere și de mare viteză.
O componentă importantă a aproape orice hemodializă este ultrafiltrarea. Aceasta servește la îndepărtarea din corp a excesului de lichid și poate fi efectuată simultan sau secvențial cu hemodializă. Folosind un dializator cu debit scăzut și volumul de ultrafiltrare de până la 5 litri, acesta nu este izolat ca o operație independentă. În aplicarea Dializoarele cu flux mare și volum de filtrare ce depășește yuschem 5 litri, este deja o operație destul de diferite, care se numește pe-Hemodiafiltration.
Principalele indicații pentru utilizarea hemodializei:
• stadiul terminal al insuficienței renale cronice;
• insuficiență renală acută de orice genesă;
• Hiperkalemia datorată funcției insuficiente a rinichilor, glandelor suprarenale, utilizării excesive a antagoniștilor de aldosteron sau a soluțiilor care conțin potasiu cu terapie tradițională ineficientă;
• acidoză sau alcaloză metabolică decompensată cu ineficiența terapiei tradiționale;
• Azotemia de producere și geneza retentivă pe fondul eșecului funcției renale;
• intoxicatii acute cu alcool, lichide tehnice. Hemodiafiltration (HDF) - hemocorrection Metoda care a construit pe principiul schimbului difuzional, filtrarea și transportul convectiv printr-o membrană semipermeabilă de mijloc și substanțe scăzute și apă din sângele circulant în fierbere dializat. In contrast cu efectele hemodializei această operațiune contribuie în mod substanțial, în afară de difuziune, sion, procesele de luare a ultrafiltrare și convecție - transportul substanțelor dizolvate în gradient de filtrare presiunea statică hidro a fluidului prin semipermeabilă rana membe (vezi Tabelul 1.2 ..). Acest lucru duce la o mai bună îndepărtare atunci când re-modiafiltratsii peste hemodializă, atât scăzută și substanțe de mijloc și apă. Monitor pentru punerea sa în aplicare trebuie să asigure o subramificație zhanie presiune stabilă și precisă transmembranar scăzută eroare OBE ultrafiltrare MA au unitate de echilibrare pentru fluidul de substituție din bumbac Adek. Ar trebui să aibă, de asemenea, o cantitate suficientă de soluție de înlocuire echilibrată curent [38, 77].
Indicatii pentru hemodiafiltrare:
• complicații ale terapiei cronice de dializă, care nu pot fi corelate cu hemodializa standard;
insuficiență renală acută a oricărei geneză, mai ales în prezența sepsis și secvențial în curs de dezvoltare inconsistență op-Hanna (tiShr1e og§ap GaLige) și exprimat în prezența bolii cronice sau complicațiile-aspect SRI în sistemul cardiovascular.
Trimiteți-le prietenilor: