Febra galbenă (boala sinonime: amariloz, amarilny tifoide) boli infecțioase acute -especially periculoase naturale focal infecțios care este cauzată de aceleași arbovirusi nume, transmise de tantari caracterizate prin debut brusc, fluxul de două faze, sindrom hemoragic, boli de ficat, organe circulator, rinichi și alte organe . Se aplică la infecțiile de carantină, este supus înregistrării la OMS.
Datele istorice ale febrei galbene
Primele epidemii de febră galbenă (amarilo - galben) cu mortalitate ridicată au fost cunoscute în America Centrală, Africa de Vest în 1647-1648 pp. N. R. Carter. În mod repetat, boala a fost adusă în țările Europei și Americii de Nord. În 1881, doctorul cubanez K. Finlay a sugerat natura virală a bolii și transmiterea acesteia de către țânțarii. În 1901, etiologia virală a fost dovedită de o comisie specială din Cuba condusă de doctorul american W. Reed.În secolul XX, Febra galbena este înregistrată în principal în zonele tropicale din Africa și America de Sud.
Etiologia febrei galbene
Agentul cauzal de febră galbenă - Flavivirus febricis - aparține genului Flavivirus, familia Togaviridae. Virionul de 40-50 nm conține ARN monocatenar.
Reproduse în diferite culturi de celule, embrioni de pui, maimuțe, porci, cobai, pisici sunt sensibile la acestea. Agentul cauzal este sensibil la eter, detergenți, formalină. La o temperatură de 56 ° C, aceasta pierde activitate timp de 10 minute 3n
Epidemiologia febrei galbene
Există două tipuri epidemiologice de celule de febră galbenă - endemică sau naturală (junglă) și epidemică sau antropurgică (urbană).
Rezervor de infecție in vivo (dzhunglevoy) focarele bolii in sunt maimute, probabil rozătoare, marsupialele, aricii și alte animale, vectori - țânțarii din genurile Aedes în Africa și haemagogus în America. Penetrarea virusului febrei galbene în orașe poate duce la formarea unui tip epidemic (antroponos) de celule de febră galbenă. Rezervorul de infecție în aceste focare este o persoană bolnavă, transportatorul este țânțarii Aedes aegypti. Tantarii sunt capabili sa infecteze o persoana 6-12 zile dupa indemnul de sange infectat. (Dzhunglevoy) formă endemică de febră galbenă se caracterizează prin zahvoryuvalistyu sporadic, cel puțin - de focare de grup, epidemii (oraș) focare -epidemicheskih.
Imunitatea după ce boala a suferit este persistentă, pe tot parcursul vieții. Distribuția bolii acoperă zonele între 40 ° S. w. și 42 ° sec. w. Este înregistrată în țările din America de Sud și Centrală și Africa - Bolivia, Brazilia, Columbia, Peru, Angola, Mali, Nigeria, Togo și altele.
Patogeneza și patomorfologia febrei galbene
După ce virusul intră în organism și reproducerea acesteia timp de 3-6 zile în celulele viremia dezvoltat sistemul mononuclear fagocitar cauzând răspândirea locală a agentului patogen în ficat, rinichi, splină, măduva osoasă și alte organe. Ei au procese inflamator-degenerative și necrotice. leziunii vasculare duce la dezvoltarea sindromului gemoragichogo sever cu hemoragiile de localizare diferită. În creier, există infiltrații peri-vasculare și hemoragii.
Clinica febrei galbene
Perioada de incubație durează 3-6 zile.
Există patru perioade, sau faze, boli:
1) inițial (hiperemia)
2) remiterea pe termen scurt,
3) stază venoasă,
4) recuperare.
Perioada inițială (faza de hiperemie) durează 3-4 zile. Debutul acut al bolii, temperatura corpului crește la frisoane cu 39-41 ° C apare dureri de cap intense, dureri musculare si dureri de spate, greață, vărsături frecvente. Schimbare treptată caracteristică în timpul bolii vomei de culoare galbenă (culoarea bilei) până la negru, precum funinginea (semnul lui Vidal). Vedere tipica a pacientului, care a fost numit masca amarilnoi: a caponate fata, violet-roșu, cu ochii strălucind, sclera și conjunctiva hyperemic, fotofobie, lăcrimare, buze grăsuț, roșu. Pielea gâtului și pieptului superior este roșie. De la primele zile ale bolii, există un fel de pacienți Halitoză măcelar reminiscență (Ferrari semn) Ficatul este mărit, dureros. Adesea există o prostie, agitație psihomotorie. Impuls la prima frecvență, ulterior, trece într-o bradicardie relativă, tensiunea arterială este redusă. În faza târzie există o ușoară înroșire a pielii sclera și ikterichnost, hiperbilirubinemia, activitatea ser aminotransferazei. Pe piele, poate apare o erupție peteală. În studiul sângelui se evidențiază leucopenia cu trombocitopenie.
După 3-5 zile, perioada de hiperemie este înlocuită cu o perioadă de remitere pe termen scurt. care durează de la câteva ore până la o zi. Temperatura corpului scade, starea generală se îmbunătățește, sindromul durerii scade, se oprește voma. Această perioadă poate trece în perioada de recuperare, dar perioada de metastaze venoase este mai des dezvoltată. Perioada de metastaze venoase. Starea pacientului se deteriorează rapid, temperatura corpului crește din nou, icterul crește semnificativ, se dezvoltă un sindrom hemoragic sever. O creștere a temperaturii corporale este adesea combinată cu o scădere a ratei pulsului (Fage), care este de 50-40 per 1 min. Pufarea și hiperemia feței dispar, pielea feței și a întregului corp este palidă cu o nuanță cianotică semnificativă (congestie venoasă). Pe fondul icterului pe piele și pe membranele mucoase, apare o erupție cutanată hemoragică sub formă de petecee, echimoze. Există vărsături sângeroase, melena, hematurie, sângerări uterine. Se dezvoltă insuficiență renală (oligoanurie, hiperemie), un șoc infecțio-toxic. Moartea are loc în ziua 6 - 9 a bolii de la insuficiența renală și encefalita toxică, mai puțin frecvent de insuficiență hepatică, miocardită. Din partea sângelui în această perioadă, leucopenia (rareori leucocitoză), cu o deplasare a formulei leucocitare la stânga, este revelată, trombocitopenia este în creștere. În urină - proteine, globule roșii, cilindri.
Perioada de recuperare (convalescență) începe în a 9-a zecea zi a bolii. Temperatura corpului scade, parametrii clinici și de laborator sunt normalizați treptat, toate modificările patologice sunt inversate și toate modificările patologice dispar.
Există, de asemenea, un curs ușor al bolii cu o scurtă febră (1-3 zile) fără icter și sindrom hemoragic. Diagnosticul în astfel de cazuri este mult mai dificil, pe baza datelor de laborator și ținând seama de situația epidemiologică.
Complicații ale febrei galbene
Sângerări posibile, pneumonie, miocardită, parotidă, encefalită, gangrena extremităților, obrajii (urechi), uremia.
Prognoza este întotdeauna serioasă. În funcție de natura epidemiei, letalitatea variază de la 1 la 30% sau mai mult.
Diagnosticul febrei galbene
Simptomele de referință de diagnostic clinic febrei galbene este un debut acut al bolii, curentul său de doi val, febra, simptom masca amarilnoi caracteristici Ferrari, Vidal, combinatie Faget cu sindrom hemoragic, icter, manifestări ale insuficienței renale. Ghid și istoria epidemiologică - ședere în zonele cu boli endemice.
Diagnosticul specific se bazează pe izolarea virusului din sânge în primele 3-4 zile de boală (în faza de hiperemie). Studiile serologice în dinamica bolii (metoda de seruri pereche) folosind RGNGA, RSK, NR1F, RN permite retroactiv confirmarea diagnosticului, deoarece anticorpii specifici apar numai după a 2-a săptămână de boală.
Diagnosticul diferențial al febrei galbene
Febra galbenă trebuie diferențiată de hepatitele virale, leptospiroze, malarie tropicală și alte febră hemoragică.
Tratarea febrei galbene
Tratamentul oferă o utilizare cuprinzătoare a medicamentelor de detoxifiere și anti-șoc, doze mari de glicocorticosteroid, transfuzii de sânge și soluții de îngrijire a sângelui. La debutul bolii, se recomandă administrarea interferonului (referon) parenteral. Corectați homeostazia. În cazul apariției insuficienței renale și hepatice, este indicată hemodializa.
Prevenirea febrei galbene
Pacienții sunt supuși spitalizării în spitale care sunt protejate de penetrarea țânțarilor. În zonele endemice, se iau măsuri pentru protecția individuală și colectivă împotriva atașării de țânțari, precum și pentru distrugerea acestora. Profilaxia specifică la focurile de infecție se efectuează cu vaccin Tayler viu din tulpini atenuate de 17-D, mai puține ori vaccinul "Dakar". Subcutanat au fost injectate 0,5 ml de vaccin într-o diluție de 1: 10. Anticorpii apar la 7-10 zile după vaccinare. Imunitatea persistă timp de 6 ani. Persoanelor vaccinate li se eliberează certificate valabile începând cu prima zi după vaccinare. Persoanele neaccinate care sosesc din zone în care este înregistrată febra galbenă se află în carantină timp de 9 zile (maimuțe și alte animale timp de 7 zile).
Infecționiștii din Moscova
Preț: 1700 fre. 1105 ruble.
Specializări: Hepatologie, Boli Infecțioase.
Ryazantseva Marina Alexandrovna
Prețul recepției: 17001105 rub.
Faceți o întâlnire la un discount de 595 de ruble.
Pret: 1500 rub. 975 fre.
Specializări: Gastroenterologie, Hepatologie, Boli Infecțioase.
Fedosyuk Alexander Vasilyevich
Prețul de intrare: 1500975 ruble.
Faceți o întâlnire cu o reducere de 525 de ruble.
Pret: 3500 rub. 1750 freca.
Specializări: Gastroenterologie, Hepatologie, Boli Infecțioase.
Ovchinnikova Natalia Ivanovna
Prețul recepției: 35001750 rbl.
Faceți o întâlnire la un discount de 1750 de ruble.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: