Volgograd. Universitatea de Stat din Volgograd
Cu aproape o jumătate de secol în urmă (în 1965), Seltzer și Bender au demonstrat că tratamentul endodontic calitativ constă în trei componente obligatorii: curățarea profundă a canalului, sterilizarea și obturarea completă [1].
Acesta este umplut parțial canal, sau invers, îndepărtarea de material de la vârful rădăcinii da numeroase complicații în durere formă postplombirovochnyh modificărilor inflamatorii și distructive parodontale și altele. De aceea, etapa de determinare a lungimii de lucru a canalului radicular este probabil cel mai important garant al tratamentului endodontic de succes [3, 6, 9].
Lungimea canalului radicular de lucru - este distanța dintre ghidajul exterior la coroana dintelui (muchia de tăiere la incisivi și canini, suprafața ocluzală la premolari și molari) până la granița apical. Anatomia importanței apex sunt trei formațiune: apexul real (vârful radiografice), deschidere mare apical (apex anatomic) și constricția apicală (tip fiziologic), care se recomandă să se stabilească o prelucrare instrument de referință și umplerea canalului radicular [4].
Constricția apicală (îngustarea) este aria a treia apicală a canalului rădăcinii cu cel mai mic diametru. De la vârful fiziologic la cel anatomic, există o extensie în formă de pâlnie a canalului rădăcină, care nu poate fi manipulată cu atenție. În plus, în 75% din cazuri, deschiderea apicală este deviată de axa principală a dintelui [2]. Aceasta înseamnă că apexul determinat radiologic și constricția apicală sunt situate la diferite nivele.
În practica clinică modernă există mai multe metode pentru determinarea lungimii de lucru a canalului rădăcină: metoda tabulară, tactilă, cu raze X, cu roșu punct (post de hârtie), răspunsul pacientului, electronic (folosind locatorul apex).
Una dintre cele mai populare și comune metode de determinare a lungimii de lucru este cea radiografică. Astfel, radiografiile făcute în etapa instrument de tratament endodontic introdus în procesul de umplere a canalului radicular.
Conform datelor moderne, distanța medie dintre constricția apicală și vârful anatomic este de 0,51 mm. Mai mult de 90% din constricției apicale este de 0,5 mm de anatomic și 1,0 mm de apexul radiologic [4]. Plecând de la cele de mai sus, se recomandă efectuarea tratamentului canalului rădăcinii cu 0,5-2 mm de la partea superioară radiografică a rădăcinii, t. aria de îngustare apicală este în acest interval cu cea mai mare probabilitate statistică, cu toate acestea, o astfel de variație în valorile dă încredere exacte în calitatea tratamentului. Trebuie amintit faptul că X-ray este doar doua imagini tridimensionale, și nu reproduce structura endodontic complexă, stratificarea de multe ori marcate, artefacte distorsiuni. Prin urmare, nu este recomandabil să se ghideze numai prin această metodă de determinare a lungimii de lucru.
Blocările de tip Apex se bazează pe valorile constante ale rezistenței electrice a țesuturilor. Deoarece țesuturile dentare dure au o rezistență mai mare decât mucoasa și periodontale țesuturilor orale, circuitul electric dintre electrozii plasați pe buză și canalul nu este închis până când ajunge în zona de fișier parodontale. Electrometria poate fi utilizată în acele cazuri în care metoda radiografică este însoțită de o serie de dificultăți: a) cu un reflex emetic crescut; b) cu dinți dystopic; c) în timpul sarcinii [2, 9].
Utilizarea apex locator în activitatea dentare are avantaje clare: simplitate și ușurința de operare, ușurința de învățare, capacitatea de a lucra cu mai multă încredere și competent, a economisi timp de lucru.
Rezumând cele de mai sus, trebuie remarcat că niciuna dintre metodele descrise nu are o precizie ideală, doar o combinație de mai multe randamente cu un rezultat apropiat de 100%. Metoda cea mai informativă și cea mai obiectivă pentru determinarea lungimii de lucru este combinația de raze X și electrometrice (apex).
Scopul cercetării. pentru a evalua eficiența metodei electrometrice de determinare a lungimii de lucru a canalului rădăcină utilizând un localizator apex Novapex ca exemplu. Determinați condițiile cele mai optime pentru realizarea acestei metode.
Materiale și metode. Studiul a fost realizat la Departamentul de Terapie Stomatologică și în Departamentul Terapeutic al Clinicii de Stomatologie din cadrul Universității de Stat din Volgograd.
Aparatul de testare - localizator compact NovApex, care permite măsurarea atât canalul uscat, cât și în diverse medii (inclusiv sânge, puroi, electroliți). NovApex detectează automat începutul măsurătorilor, verificarea prezenței unui contact electric și permeabilitatea canalului. Există un indicator verde "0.5", indicând poziția medie a fișierului între constricție și gaura apicală. Când se atinge apexul, indicatorul roșu "0.0" se aprinde, iar impulsurile sonore intră într-un ton constant. Când instrumentul părăsește zona parodontală - se aprinde imaginea unei picături de sânge și se auzi frecvente bipuri scurte.
Pentru a evalua acuratețea măsurătorilor lungimii de lucru a canalelor radiculare, apexlocatorul Novapex a selectat cazuri simple de tratament endodontic al dinților cu un singur canal fără modificări distrugătoare ale parodonțiului. În acest scop, a fost examinat un grup format din 10 persoane (4 bărbați, 6 femei) cu vârsta cuprinsă între 22 și 43 de ani (vârsta medie de 31,4 ani), deoarece la vârsta înaintată se observă adesea canale insuficiente, ceea ce ar putea afecta calitatea de cercetare. În plus, la vârstnici, precum și la pacienții cu hipercenotism, există o discrepanță între citirile dispozitivului și lungimea efectivă a canalului, datorită creșterii puternice a rezistenței electrice a orificiului apical cimentat. În astfel de cazuri, vârful nu este înregistrat, în ciuda faptului că instrumentul atinge lungimea corectă de lucru. În cazul dinților cu un singur canal, monitorizarea radiografică a măsurătorilor este mult mai ușoară, ceea ce sporește obiectivitatea studiului. La 7 pacienți sa diagnosticat pulpita fibrotică cronică, iar 3 pacienți au prezentat parodontită fibrotică cronică.
Prima etapă - aparatul NovApex folosind o lungime de lucru K-file pre-determinat: cârlig zagubny (electrod pasiv), instalat pe partea maxilarului, în care a fost investigat un dinte. Electrodul activ folosit instrument endodontic (fișier K), care corespunde diametrului maxim al canalului, deoarece contactul mai gros, citirile mai precise. Dinte în care au fost făcute măsurători, a fost izolat pentru a preveni contactul cu țesuturile moi orale, precum și structuri metalice ortopedice, care ar putea afecta, de asemenea, precizia de măsurare. Anumită lungime de lucru dop aparat NovApex a fost fixat pe K-fișier, etrierul a fost măsurat cu o precizie de 0,1 mm (pentru a îmbunătăți precizia, măsurarea caliper efectuat de 3 ori, datorită situației riscurilor stopper). Datele obținute au fost introduse în tabel și ulterior au fost comparate cu rezultatele metodei cu raze X.
Termenul "lungimea de lucru preliminară" implică faptul că, în procesul de prelucrare instrumentală a canalului, are loc o expansiune a gurii sale, o creștere a diametrului și o reducere. Aceste manipulări "îndreaptă" canalul și, în consecință, se micșorează îndoirea sculei de lucru. Prin urmare, în timpul primei măsurări, canalul curbat a fost mai lung decât după prelucrarea finală. Dacă nu ia în considerare acest fapt, poate fi un prejudiciu mecanic al periodontal ce măsurătorile obținute au putut fi luate în considerare numai în etapa prelucrării canalului primar (2/3 din lungimea sa) [3, 4].
A doua etapă - conform tabelului (VA Naumov, 1965) a fost valoarea medie a lungimii dinților minus 0.5 - 1.0 mm. Cu ajutorul etrierului, dopul a notat distanța indicată pe instrumentul de diagnosticare (fișierul K), care a fost fixat în canalul radicular cu o bilă de bumbac. Apoi a fost efectuat razele X ale dintelui. Dacă vârful instrumentului a fost de 0,5-1,0 mm de vârful radiografic al dintelui, lungimea de lucru a fost măsurată corect. Rezultatele obținute au fost comparate cu lungimea de lucru preliminară determinată de localizatorul apex.
A treia etapă este tratamentul final al canalului rădăcinii, din care au fost îndepărtate reziduurile de pulpă și produsele de dezintegrare. Apoi a fost efectuată din nou metoda electrometrică: în conformitate cu instrucțiunile de la NovApex, a fost măsurată lungimea de lucru a canalului rădăcină. Datele obținute au fost înregistrate în Tabelul 1.
În timpul măsurătorilor descrise mai sus, a fost înregistrată o cifră mai mică decât cea observată la început. Această valoare a fost definită ca lungimea de lucru finală a canalului. Mai mult, tratamentul mecanic al treilea apic a fost efectuat, apoi canalul a fost sigilat cu un control al calității cu raze X ulterioare.
Rezultatele măsurării lungimii de lucru a canalelor radiculare prin metoda cu raze X și aparatul NovApex
Discutarea rezultatelor. După cum se vede din tabelul 1, diferența dintre lungimea de lucru provizorie determinată prin raze X, iar rezultatele obținute apex locator NovApex, este de 0,1 mm - 3 cazuri (30%), 0,2 mm - în 4 cazuri (40%), 0 , 3 mm în 1 (10%), 0,4 mm în 1 (10%). Datele similare au fost obținute la 1 pacient (10%). Astfel, doar 20% din cazuri apekslokator „instalat“ lungime de lucru .3-.4 mm măsurare cu raze X, prin modul difereau. Trebuie remarcat faptul că o nepotrivire în rezultatele observate la 0,3 și 0,4 mm, la pacienții 40 și 43 de ani, care poate fi asociată cu caracteristici legate de vârstă, depunerea de dentină secundară schimbarea rezistentei tesutului electrostatic. Între 0,1 - 0,2mm pot fi considerate nesemnificative, deoarece în acest interval este eroarea de măsurare admisibilă, iar acest lucru înseamnă că fiabilitatea aparatelor NovApex metoda electrometrică este de 80%.
Lungimea finală de lucru, apex locator instalat după prelucrare 2/3 canale diferite de datele privind metoda cu raze X: 0,2 mm - în 6 cazuri (60%) și 0,3 mm - 4 (40%). Acest lucru indică o nevoie de scule apekslokatsii înaintea treimea apicală a rădăcinii, în caz contrar riscul de deteriorare și apariția durerii postplombirovochnyh parodontale, precum și îndepărtarea vârfului materialului crește.
Concluzii: Studiul de mai sus demonstrează eficiența ridicată a aparatului metodei apekslokatsii NovApex (80%), dar 20% din unitatea „arată“ lungimea de lucru inferioară 0.3-.4 mm. Acest fapt are o corelație cu schimbarea în funcție de vârstă a rezistenței electrostatice a țesuturilor.
Este demn de subliniat faptul că tratamentul endodontic completă ar trebui să includă mai multe etape: determinarea preliminară a lungimii de lucru, de control cu raze X a măsurătorilor și, în cele din urmă, calculul duratei de lucru finale. Ultima etapă este extrem de important, deoarece este o „rectificare“ a canalului în procesul de prelucrare, iar studiul a arătat că lungimea relativă a acesteia „scurtat“.
O condiție importantă pentru desfășurarea obiectivului apex este corespondența dintre grosimea sculei și diametrul canalului. Cele mai precise măsurători au fost obținute prin umectarea canalului cu electroliți (hipoclorit de sodiu).
Ar trebui să se țină seama de faptul că în treimea mijlocie a canalului dispozitivul este "orb", adică Poziția afișată a instrumentului pe afișaj nu corespunde cu cea reală. Acest lucru este important atunci când se pare că până la vârf este încă 5-6 mm, instrumentul este împins cu încredere mai departe și merge dincolo de vârf, rănind parodonțiul. Imediat în apropierea vârfului (de la 2 mm sau mai puțin), precizia citirilor crește.
Trimiteți-le prietenilor: