4.2. Imagine clinică a protestantei cronice
Tulburări subiective. Dacă există astfel de tulburări, atunci nu reprezintă nimic caracteristic. De obicei, pacienții se plâng de o senzație de arsură sau mâncărime la nivelul uretrei, secreții uretrale, filamentele și fulgi în urină. Toate aceste simptome sunt caracteristice uretritei. Cu toate acestea, în uretral prostatita cronica de descărcare de gestiune de multe ori nu apar în dimineața și după-amiaza sub automassazha glanda influență în timpul mersului sau efort. Uneori, există o varietate de paresteziile în zona dintre picioare și rect (un sentiment de presiune, greutate, preaplin), și la unii pacienți aceste efecte devin mai puternice cu Sederea prelungita, in timp ce de echitatie într-o mașină, etc. Unii dintre pacienți se plâng de dureri de intensitate variabilă, în zona dintre picioare sau în rect, care crește uneori cu defecare, și, uneori, radiază de-a lungul penisului, scrot, sacrum, partea inferioara a spatelui, șold. În cazuri rare, durerea ia caracterul de atacuri dureroase recurente neurologice.
Într-adevăr, tulburări urinare pot fi cauzate de uretrita din spate, inflamații ale gâtului vezicii urinare, pot fi observate in cancerul de prostata, atunci când sub influența căldurii, iar restul corpului are loc hiperemie, etc. O varietate de durere si parestezii in zona rectala sunt mult mai probabil nu sunt asociate cu prostatita, si cu simptom ano-rectale varicos, colita spastică, fisuri, fistule și alte cauze.
disfuncției sexuale la pacienții cu prostatită cronică datorită creșterii, excitabilitatea anormală a receptorilor nervoase, ca urmare a congestiei inflamatorii ale prostatei. stare prelungită de excitare reflex centre spinarii de erecție și ejaculare duce treptat la epuizarea lor funcționale și tulburările legate de activitatea sexuală.
Potrivit I.F. Yunda (1974) copulatory suferi modificări de fază în prostatită cronică, aparent datorită scăderea sensibilității genitale a receptorului zonei în principal introretseptornoy, ceea ce duce la o reducere atât pe legătura ascendentă și reacțiile genitale downlink.
În plus, slăbirea erectiei poate fi prelungită intoxicație cauzată de receptori nervoase si toxine bacteriene produse purulent inflamația prostatei și tulburări ale secretor activității sale ca urmare a bolii.
Cu toate acestea, o varietate de tulburări ale funcției sexuale la persoanele fără boli urologice sunt de asemenea comune. În același timp, chiar și în formele severe de inflamație prostatei, însoțită de distrugerea parțială a parenchimului sale, de multe ori nu a observat nici tulburări sexuale. În consecință, tulburările sexuale nu pot fi considerate ca fiind patognomonice pentru prostatita cronică. Dar apar adesea cu reacții neurotice datorate diferitelor cauze și ca urmare a estrogenării fondului hormonal și a prezenței insuficienței testiculare.
Tulburările neurologice la pacienții cu prostatită cronică sunt relativ frecvente. Principalele motive ele sunt susceptibile de a fi o fixare permanentă a atenției pacienților cu privire la starea lor, frecventez legătura sa cu gonoree sau alte uretrită și experiența morală în consecință; teama de complicații care duc la o încălcare a funcției sexuale și alte momente care creează o situație traumatică. Nu există nici o îndoială că în formarea nevrozei are o valoare ca urmare a prelungit iritație inflamație număr foarte mare de terminatii nervoase, încorporate în glanda prostatei.
Dezvoltarea condiție nevrotică poate fi atribuită unei varietăți de tulburări comune la unii pacienți cu prostatită cronică: insomnie, oboseală, scăderea performanței, gastrită, tulburări cardiace, nevralgii, dispar după tratamentul prostatitei. Aceste simptome singure sau în combinație apar la pacienții cu prostatită cronică nu sunt atât de des. Astfel, cunoștințele noastre, 53,1 ± 1,2% dintre pacienții cu Trichomonas prostatite cronice considerate sănătoși și prostatita a fost diagnosticată prima microscopie după secreție; la 26,1 ± 2,0% dintre pacienți au avut parestezie minor în perineu, care radiază durere în testicule, sacrum, etc. și numai întrebările principale au determinat multe dintre ele să prezinte aceste plângeri. Numai un 3,8 ± 1,2% dintre pacienți au avut dureri severe sau tulburări semnificative dizuricheskie au7,9 + 1,7% prostatite, însoțite de tulburări ale funcției sexuale. La 9,1 ± 1,8% dintre pacienții cu afecțiuni secundare au predominat sindromul nevrotic (iritabilitate, somn prost, etc.).
Datele obiective. Investigarea prin rect sugereaza ca la pacientii cu fier prostatita cronica este adesea palpabil neschimbat. Acest lucru este, de obicei, datorită faptului că procesul inflamator este conductele excretoare limitate și mucoasa parțial glandulară lobi respective (catarală prostatite). Cu toate acestea, formarea unui foliculi psevdoabstsessov separat întinsă secretă purulentă (prostatita foliculara), cu sentiment nu poate detecta orice modificări în forma și textura prostatei dacă leziunile patologice sunt mici și nu sunt situate la periferia corpului, și adiacent la partea uretră a glandei. Același lucru se aplică la leziunile parenchimale. E.M.Meares (1989) subliniază faptul că prostata la un examen rectal poate apărea normal, dar pe necropsia a relevat patologie profundă.
Astfel, doar aproximativ jumătate dintre pacienții cu prostatită cronică în cadrul examenului rectal au avut modificări privind dimensiunea, forma, natura suprafeței, consistența și limitele organului. Glanda prostatică poate fi complet extinsă, însă o astfel de creștere nu este foarte semnificativă, deoarece poate fi evidentă, datorită caracteristicilor individuale sau rezultatelor cercetării cu vezică completă. Mai convingător indică o asimetrie a leziunii a prostatei datorată creșterii unei părți sau unei fracțiuni a acesteia. Cu toate acestea, în unele cazuri, asimetria este o consecință a modificărilor cicatriciale după terminarea procesului inflamator în glanda prostatică.
Suprafața organului cu prostatită cronică este de obicei netedă. Ocazional, devine accidentat, mai ales cu prostatită granulomatoasă. Consistența glandei variază în grade diferite: uneori se observă o ușoară pastoginess, care, totuși, este foarte subiectivă; în alte cazuri, printre țesutul glandular elastic testo-elastic, se determină cavități chistice sau infiltrate și noduri mai mult sau mai puțin dens, limitate și noduri limitate. Acesta din urmă nu atinge niciodată densitatea stâncoasă care este caracteristică cancerului de prostată și se găsește doar ocazional cu prostatită granulomatoasă. În cele din urmă, cu o boală pe termen lung, atonică, slabă sau, dimpotrivă, o glandă mică sclerozată densă poate fi probată.
Atunci când palparea, zonele afectate ale glandei sau a întregii glande prostate pot fi foarte dureroase. Uneori durerea este neglijabilă sau complet absentă. Acest semn nu este semnificativ, deoarece sensibilitatea glandei la sentiment și masaj este foarte diferită individual. Chiar și asimetria sensibilității nu poate fi considerată caracteristică a prostatitei cronice, deoarece la subiecții sănătoși lobul stâng al glandei este de obicei mult mai sensibil decât cel potrivit.
Dacă eksprimat masaj conține nu numai secrete de prostata, dar sperma, pacientii cu prostatita cronica este adesea lipsit de miros caracteristic sau mirosurile slăbit considerabil, la fel ca în inflamația cronică în secret de prostata a scazut cantitatea spermină care conferă semințe de miros ciudat.
Cauza spermeoterapiei la pacienții cu prostatită cronică poate fi, uneori, o încălcare a tonusului mușchilor care înconjoară gura canalului ejaculator.
Examinarea microscopică a secreției prostatei prostatitei cronice relevă o serie de modificări patologice. În primul rând, un număr tot mai mare de celule albe din sânge, uneori acoperind în întregime întregul câmp vizual, și în orice caz mai mare decât valoarea normală de 10 leucocite. Astfel, leucocitele sunt de obicei situate sub formă de clustere de magnitudine mai mare sau mai mică, și nu dispersate uniform în preparat; determinarea numărului de elemente celulare în camera de numărare la pacienții netratați cu prostatită cronică se ajunge adesea 1-10,000,000 per 1 ml, în timp ce în numărul normal de secreție de leucocite este mai mică de 300 000 per 1 ml. O parte din leucocite este într-o stare de degenerare grasă: citoplasmă lor pare compus în întregime din refracta puternic lumina mici picături de grăsime. Aceste picături sunt grăsimi neutre, iar acumularea acestuia în leucocite indică o stagnare a produselor inflamatorii în lobuli avansat de prostată.
Numărul de boabe lipoide (lecitină) în secreția glandei, de regulă, scade proporțional cu intensitatea procesului inflamator.
Aceste două semne principale (o creștere a numărului de leucocite și o scădere a numărului de boabe lipoidale) sunt, în opinia unei majorități semnificative de studii, principala dovadă obiectivă a inflamației cronice a prostatei BN Holtsov. 1909; Porudominsky IM 1955; Blumensaat S. 1961 și alții.
Alte rezultate anormale, inclusiv identificarea microorganismelor patogene și condiționat patogene nu indică prezența procesului inflamator în glanda. De exemplu, coci Gram-pozitive, așa cum sa discutat în Capitolul 2, poate fi în prostată, fără a provoca inflamații, poate fi amestecat la secretul în timpul trecerii sale prin uretră infectate etc. Celulele rosii sunt cele mai susceptibile de a fi în secret sau prin inept masaj, prea traumatice, sau de sângerare țesut de granulație în partea din spate a uretrei sau a tuberculosi semințe inflamate.
4.3. Cursul de prostatită cronică
Pornind inițial sau ca urmare a procesului gradual de remisiune a acute, inflamația cronică a prostatei fără tratament durează la nesfârșit. Dar, cursul prostatitei cronice nu este monoton, cu aceeași intensitate a manifestărilor clinice. De obicei, exacerbările bolii sunt periodice cu un accesoriu vizibil de tulburări subiective și obiective înlocuite din nou perioadă de liniște relativă. În unele cazuri, severitatea exacerbarilor este atât de mare, încât acestea sunt de caracteristici clinice și patologice seamănă cu prostatita acută. De obicei, exacerbarea prostatitei cronice (care ar fi mai corect să numim cronic recidivante) apar oarecum mai moale și mai mult decât inflamația acută primară. Uneori, însă, este extrem de rar - numai în absența unui tratament adecvat, astfel agravarea atunci când dezvoltarea sa poate semana cu o imagine a glandei abcesului prostatei, periprostatita, sepsis de prostată, etc.
Exacerbările poate avea loc la fier latente reacții de virulență mai mare latente infecție influențată atenuarea de apărare (boli intercurente, intoxicație, hipotermie și colab.), Și, de asemenea, din cauza circumstanțelor care favorizează apariția inflamației în organul (vezi cap. 2). Nu este exclus posibilitatea de recidivă (recidivă) prostatitei cronice cu introducerea repetată a agenților patogeni glandei transkanalikulyarno (de exemplu, prin infecție repetată de Chlamydia, gonoreea, tricomoniaza, etc.) sau din cauza metastazelor la distanță atunci când focar infectioase neîntărit. Cu mare probabilitate putem presupune că penetrarea cel mai frecvent repetate de infecție în glanda prostată se datorează organelor legate anatomic și funcțional adiacente - veziculele seminale, uretra posterioara, care dintr-un motiv sau altul nu au fost aseptizate de agenți patogeni le populează.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: