Diagnosticul și tratamentul granulomului în formă de inel

anular granulom (granulom anulare, anulyarnaya granulomul) - cronică lent progresivă, dermatoze recidivantă de etiologie necunoscuta, caracterizata prin aparitia nodulilor inelare situate într-o zonă care este detectată degradarea colagenului și reacția inflamatorie granulomatoasă.

Granulom în formă de inel pe dorsul mâinii.

Multiple focare ale granulomului inelar pe suprafața posterioară a mâinii și a degetelor.

Granulomul în formă de inel este un studiu histologic. Pronunțate perivascular infiltration.

Granulomul în formă de inel este un studiu histologic. Infiltrarea histiocitară între structurile fibroase ale dermei.

Localizarea tipică a granulomului inelar

Cea mai frecventă localizare a erupțiilor sunt suprafețele dorsale ale mâinilor, picioarelor, coatelor, genunchiului.

Sensibilități subiective cu granulom inelar

Granulomul în formă de inel continuă fără senzații subiective, se dezvoltă lent și în 50-75% din cazuri este capabil să se regreseze independent.

Epidemiologia granulomului inelar

Granulomul în formă de inel are loc la orice vârstă, dar de obicei debutează, de regulă, la o vârstă fragedă (aproximativ 70% din cazuri sunt sub vârsta de 30 de ani și 40% au vârsta de 15 ani).

Se remarcă faptul că femeile sunt bolnavi de 2 ori mai des.

Durata fluxului granulomului inelar

Tulburările de erupție pot persista de ani de zile, după care 50-75% dintre pacienți se regresează singuri.

La unii pacienți, granulomul inelar devine recurent [1, 2]

Etiologia granulomului inelar

Cauzele apariției granulomului inelar nu sunt cunoscute.

Un anumit rol în apariția granulomului în formă de inel este dat infecțiilor cronice, sarcoidoză, reumatism, tuberculoză. Procesul granulomatos este considerat în acest caz nu drept acțiunea unui agent cauzal specific, ci ca urmare a reactivității modificate a țesutului. O mare importanță este atașată reacțiilor alergice.

Initial, boala se dezvoltă tip Artyusca fenomen, și importanța tot mai mare în continuare a reacțiilor de hipersensibilitate de tip întârziat. Mai mult, există tulburări ale imunității celulare și umorale, manifestate prin depunerea IgM-, IgG- și fracțiunile C3-complement în pereții vaselor mici de sânge ale dermei. Uneori, la examinarea pacienților relevat factorul reumatoid granulom anular, anticorpii la DNA, ceea ce confirmă indirect granulom anular conexiune cu boli ale țesutului conjunctiv [3, 4].

Există date contradictorii privind asocierea endocrinopatiilor și a granulomului inelar, în special cu tulburări ale metabolismului carbohidraților. În acest caz, se dezvoltă "hiperglicemia cutanată", care la rândul ei este cauza micro- și macroangiopatiei caracteristice. Aceste modificări conduc ulterior la leziuni metabolice ale colagenului, care determină dezvoltarea reacției inflamatorii perifocale [4]. A fost stabilită o relație între forma diseminată a granulomului în formă de inel și diabetul zaharat, dar nu sa găsit o corelație clară [2].

Clasificarea granulomului inelar:

O formă tipică a unui granulom inelar:
- limitată.
Forme atipice ale granulomului inelar.
- Papule (papule sunt situate izolat),
- adânc (aranjarea subcutanată a nodulilor),
- diseminate,
- Perforarea (lasă cicatrici) [1,7],
- eritematos [3],
- lichenoidă.

Imagine clinică a granulomului inelar

Boala începe cu apariția de papule dense, netede, strălucitoare de culoare roșu-roz, purpuriu sau de carne, fără senzații subiective. În câteva luni papulele formează o placă inelară, diametrul căruia crește lent și ajunge la 0,5-10 cm; în partea centrală a pielii devine o culoare normală sau ușor cianotică.

Erupțiile nu apar simultan, în legătură cu care se poate observa polimorfismul evolutiv. Ulcerarea erupțiilor cutanate este extrem de rară.

Localizarea tipică a erupțiilor cutanate cu granulom inelar

Localizarea tipică a plăcilor este pielea suprafețelor din spate ale mâinilor, picioarelor, coatelor, genunchiului, mai puțin frecvent erupțiile sunt localizate pe gât, antebrațe, fese.

La copii, erupțiile apar mai des în zona articulațiilor picioarelor.

Persoanele în vârstă sau cu diabet zaharat concomitent, poate fi diseminat formă inelară granuloame cu localizarea erupției pe trunchi și extremități, numite „granulemaannulyarepodobny“ necrobiosis lipoidă [2].

Diagnosticul diferential al granulomului inelar efectuat necrobiosis lipoidă dermatofiți, noduli reumatoizi, sarcoidoză melkouzelkovym, lichen plan, tip tuberculoide de lepră centrifugal eritem inelar Daria, eczema nummulyarnoy [1-3].