Detașarea prematură a unei placente situate normal

Detasarea prematură a placentei localizate normal - prematur (înainte de nașterea copilului) separarea placentei de peretele uterului.

Epidemiologia detașării prematură a placentei situate în mod normal

Frecvența detașării prematură a unei placente situate în mod normal variază de la 0,4 la 1,4%. Mortalitatea maternă în această patologie este de 1,6-15,6%, mortalitatea perinatală - 20-35,0 ‰.

Clasificarea detașării prematură a unei placente situate în mod normal

Nu există o clasificare uniformă a detașării prematură a unei placente situate în mod normal.

Cu un detașament de placentă situată în mod normal distinge:

• detașarea cu sângerare externă sau vizibilă - descărcarea de sânge din vagin;
• detașare cu sângerare internă sau ascunsă - sângele se acumulează între placentă și peretele uterin, formând un hematom retrocolar;
• detașare cu sângerare combinată sau mixtă - există atât sângerări ascunse, cât și vizibile. Pe zona se detașează detașamentele:
• parțială (progresivă sau non-progresivă);
• plin.

În funcție de severitatea imaginii clinice, detașarea este împărțită în:

• lumină (detașarea unei mici părți a placentei);
• mijloc (detașament 1/4 din suprafața placentei);
• greu (detașare mai mare de 2/3 din suprafața placentei).

Diagnosticarea detașării prematură a unei placente situate normal

Anamneză și examen fizic

Femeia însărcinată este adesea diagnosticată cu o gestație lungă, lentă, hipertensiune, boli de rinichi, boli infecțioase acute. dezlipire Mai puțin prematur are loc dupa amniocenteza fetale externe cefalic, traumatisme abdominale de diferite etiologii, schimbări rapide în volum datorită amniorrhea uterine la polyhydramnios.

• Odată cu detașarea prematură a placentei situate în mod normal, de grad scăzut în timpul sarcinii, starea gravidă este satisfăcătoare. mucoasele vizibile și integuments culoare normală sau multiple impulsuri pal accelerat, dar de umplere satisfăcătoare, există o ușoară durere în uter, de multe ori semne de sângerare externă, observate uneori sângerare insuficientă din tractul genital. Condiția fetală este satisfăcătoare. In timpul sarcinii, diagnosticul se poate face prin ultrasunete (hematom de detectare a retroplatsentarnoy, în cazul în care sângele nu iasă în evidență). Diagnosticul final este stabilit după naștere, când pe suprafața mamei placenta este determinată de o depresie asemănătoare craterului și un cheag de sânge.
• Odată cu detașarea prematură a unei placente situate în mod normal de grad mediu în timpul sarcinii, starea unei femei gravide este de severitate moderată. Simptomele șocului hemoragic apar: membranele vizibile ale mucoaselor și pielea palidă, pielea rece la atingere, umedă. Pulsul este frecvent, umplerea și tensiunea slabe, tensiunea arterială este redusă, respirația este mai rapidă. Uterul este strâns, cu o consistență densă, cu o formă asimetrică datorată unui hematom retropacental și este dureros brusc pe palpare într-o anumită zonă. Acesta este adesea determinat de convexitatea și tensiunea locală peste locul abrupției placentare atunci când este localizat pe peretele anterior al uterului. Din cauza durerii uterului, este imposibil palparea părților mici ale fătului. Activitatea motorie a fătului este exprimată sau slăbită, în timp ce auscultarea este marcată de tahicardie sau bradicardie la nivelul fătului. Poate moartea sa ca rezultat al hipoxiei acute. Determinați secreția de sânge (luminos sau întunecat) din tractul genital.
• Cu detașarea prematură a gravității severe, debutul bolii este bruscă. Există dureri ascuțite în abdomen, slăbiciune severă, amețeli, deseori leșin. Pielea și membranele vizibile ale mucoasei sunt palide, fața este acoperită cu transpirații reci. Pulsul este umflare rapidă, slabă și tensiune. tensiunea arterială este scăzută. Abdomenul destins brusc, uterul tensionat, sensibilitate, tumefiere, cu o mică parte locală, a frecvenței cardiace fetale și nu a determinat ca urmare a exprima tonul uterului și morbiditatea. sângerare externă din tractul genital absent sau moderat, și este întotdeauna secundar în comparație cu interior mai puțin abundent. O mare importanță pentru diagnostic este opțiunea de abrupție a placentei.
• Cu o detașare de margine, se observă sângerări externe, de obicei nu sunt însoțite de sindromul durerii. Cand placenta abruptio central și formarea unei hemoragii externe hematom nu este chiar în sindromul durerii exprimat. Aceasta este o formă extrem de periculos, ceea ce duce la moartea fatului, tulburări hipovolemie severe ale mamei. O imagine clasică a detașării prematură a unei placente situate în mod normal este observată la doar 10% dintre femei. La 1/3 din femeile gravide nu există sindrom de durere ca unul dintre semnele de diagnostic importante ale acestei patologii. Leading simptome clinice dezlipire efectua sangerare la nivelul tractului genital si semne de hipoxie fetale.

Metode de cercetare speciale

Evaluarea severității hemoragiei.

Diagnosticul diferențial al detașării premature a unei placente situate în mod normal

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele condiții.

• Sângerarea în timpul prezentării placentei se combină rar cu patologia vasculară (gestație, hipertensiune), pielonefrită. Șocul hemoragic nu este tipic. Repetitive tipice, care nu sunt însoțite de simptome dureroase de sângerare. Uterul este nedureros pe palpare, de formă și dimensiune normală. Poziția fetală este adesea pelvină, oblică, transversală. Partea prezentă este situată deasupra intrării în pelvisul mic. Fetusul suferă nesemnificativ.
• Sângerarea după ruperea sinusului marginal al placentei apare brusc la sfârșitul sarcinii sau în prima fază a travaliului. De obicei se oprește timp de 10 minute. Stacojiu care curge din sânge. Poate exista o a doua sângerare. Femeile gravide cu această patologie au adesea gestoze, sarcini multiple. Prognosticul pentru făt este favorabil. Diagnosticul final este stabilit după naștere, când se determină sinuzile și cheagurile de sânge perturbate, fixate la marginea placentei.
• Ruptura cordonului ombilical cu atașament pleural. Sângerarea (de origine fructiferă) se dezvoltă brusc prin disecția spontană sau artificială a vezicii fetale, o culoare blândă, cărămizie, conduce rapid la moartea fătului. Fructele moarte sunt de culoare albă palidă (anemie). Această patologie ar trebui să fie presupusă dacă ritmul cardiac fetal începe să sufere imediat după deschiderea membranelor și începutul sângerării. Diagnosticul final este stabilit după examinarea nașterii după naștere: vasele sparte ale cordonului ombilical sunt atașate la membrane sau la un lob suplimentar al placentei.
• Ruptura uterului în timpul sarcinii (de rumen). Uterul după ruptură scade în volum, fătul este mort, palpabil sub peretele abdominal. Gravidă într-o stare de șoc (pielea este palidă, pulsul este estompată, tensiunea arterială este redusă drastic). Se prezintă o incizie abdominală de urgență și, de regulă, îndepărtarea uterului.
• Sângerare din rupturile varice vagin, ectopia, polipi, carcinomul de col uterin pot fi eliminate în timpul inspectării vaginului si colului uterin cu ajutorul oglinzilor încălzite.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Anestezistul: necesitatea livrării abdominale.
• Resuscitator neonatolog: nevoia de resuscitare la nașterea unui copil aflat într-o stare de asfixie moderată sau severă.

Tratamentul detașării prematură a unei placente situate în mod normal

Indicatii pentru spitalizare

Sângerări de la nivelul tractului genital la orice intensitate.

Alegerea metodei de tratament pentru detașarea prematură a placentei este determinată de severitatea sângerării, de starea mamei și a fătului.

Atunci când dezlipire de placenta in timpul sarcinii (în cazul în care termenul de până la 34-35 săptămâni), în cazul în care starea femeii gravide și a fătului nu suferă în mod semnificativ, nici o sângerare externă și internă pronunțată, expectativa vigilenta este posibil.

Terapii indreptate la tratamentul unei boli care a cauzat detașare (hipertensiune, preeclampsie, etc.), o scădere a tonusului uterin, corectarea hemostază combate anemia și șoc.

Tratamentul se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor, Doppler, KTG; include repaus de pat, introducerea antispasticelor, dezagregante, multivitamine, medicamente antianemice:

• drotaverina soluție 2% 2-4 ml IM, in / in;
• etamzilat IV, în / m 2-4 ml, apoi la fiecare 4-6 ore, câte 2 ml fiecare. Odată cu detașarea placentei, nu se pot folosi beta-adrenomimetice.

Principiile de bază ale tratamentului șocului hemoragic.

• Opriți sângerarea.
• Menținerea macro- și microcirculației (hemodiluție controlată).
• acidoză metabolică Correction concomitentă (soluție de carbonat acid de sodiu 4% rata de 2 ml / kg greutate corporală).
• Administrarea de glucocorticoizi (0,7-0,5 g hidrocortizon sau doze echivalente de prednisolon sau dexametazonă).
• Menținerea unei diureze adecvate la 50-60 ml / oră cu doze mici de furosemid (10-20 mg) după administrarea fiecărui litru de lichid.
• Transferul pacienților la ventilația arterială artificială cu creșterea hipercapniilor (creșterea RCO2 la 60 mm Hg), prezența simptomelor de insuficiență respiratorie.
• Utilizarea antibioticelor începând cu medicamente cefalosporine.
• Anestezie adecvată.

La formele moderate și severe de detașare prematură a placentei situate în mod normal, în timpul sarcinii prezintă naștere prin cezariană în cazuri de urgență, în interesul gravidă, indiferent dacă fătul a fost în viață. Când există mai multe hemoragiile în peretele uterin (uter couvelaire) este o histerectomie fara fanere din cauza riscului de sângerare în perioada postoperatorie pe fondul coagulopatie și hipotensiune uterine.

O femeie gravidă ar trebui să fie informată despre spitalizarea imediată în spital, cu apariția unor deversări de sânge chiar minore de la nivelul tractului genital.

La 2-3 zile continuați terapia prin perfuzie și corecția echilibrului electrolitic, puneți o clismă de curățare, conduceți gimnastica respiratorie. În ziua a 5-a și a 6-a, se efectuează ultrasunete pentru a evalua dimensiunea uterului, cavitatea acestuia, starea suturilor, prezența hematoamelor. În ziua 6-7, cusăturile sunt îndepărtate din peretele abdominal anterior.

Perspective pentru viața mamei și a fătului este ambiguă. Rezultatul bolii depinde de agentul etiologic, severitatea dezlipire de retina, diagnosticarea la timp, sângerare caracter (extern, intern) selectați metoda de tratament adecvat, starea femeilor gravide, maturității fetale.

Diagnosticul la timp și tratamentul femeilor gravide cu boli care duc la desprinderea de placenta (hipertensiune, preeclampsie, etc.), o scădere a tonusului uterin, corectarea hemostaza.

Spuneți-ne despre eroarea din acest text:

Articole similare

• Detasarea prematură a placentei

Trimiteți-le prietenilor: