Criza hipertensivă este o tulburare bruscă a circulației sanguine, care se produce pe fundalul bolii hipertensive. Cu hipertensiune arterială, mecanismele de reglare a tensiunii arteriale funcționează cu tensiune ridicată și nu sunt întotdeauna eficiente. De aceea, cu hipertensiune; orice factor iritant poate duce la o disfuncție profundă a sistemului vascular și la o creștere critică a tensiunii arteriale. Cele mai multe cazuri de criză hipertensivă declanșată de stres emoțional, schimbările de vreme, oboseala, creșterea activității fizice și așa mai departe. În dezvoltarea de criză hipertensivă joacă un rol important de reglementare la nivel central al tensiunii arteriale (centre de control al tensiunii arteriale la nivelul creierului). Alte cauze ale crizei hipertensive ar putea fi retragerea medicamentelor prescrise de presiune, abuzul de alcool.
Simptomele crizei hipertensive
- Comprimarea sau înflorirea durerii în occiput, cu o senzație de pulsație în temple
- Insuficiența vizuală sub formă de "muște de pâlpâire" în fața ochilor poate fi pierderea câmpurilor vizuale (orbire parțială)
- Nistagmus (tremurături ale globilor oculari)
- Greață sau vărsături care nu aduc scutire
- Roșeața și febra, unii pacienți spun "arsuri față"
- Tremurând, frisoane
- Stimul emoțional și motor
- Frica, panica
- Discomfort în piept sau durere constrictivă din spatele sternului
- Senzație de aer și lipsă de respirație
- Heart palpitations sau "batai inimii" in inima
- Tremor (tremurat) de mâini
- Uneori, o coordonare insuficientă a mișcărilor, instabilitatea mersului și convulsiile
- Creșterea transpirației
Clasificarea și tipurile de criză hipertensivă
Clasificarea convențională a crizelor hipertensive în momentul de față nu este creată din cauza varietății uriașe de manifestări și complicații pe care criza hipertensivă le poate oferi. Cea mai simplă clasificare a crizelor hipertensive, care este larg răspândită, include două tipuri: o criză hipertensivă complicată și complicată.
Criza hipertensivă necomplicată apare de obicei în stadiile incipiente ale bolii hipertensive (stadiul I, II). Nivelul presiunii arteriale în criza hipertensivă necomplicată crește brusc și destul de semnificativ, dar nu există semne de afectare a organelor țintă. Poate fi temporar îngreunat de fluxul sanguin cerebral, există dezechilibre hormonale (de exemplu, o grabă adrenalină puternică) și tulburări neurologice. Printre semnele unei crize hipertensive necomplicate, prevalează cele care sunt cauzate direct de o creștere accentuată a tensiunii arteriale. uneori sunt legate de simptomele afectării fluxului sanguin cerebral local. Dezvoltarea tip necomplicat criză hipertensivă trece, de obicei, rapid, dar durata sa este mică (de obicei, nu mai mult de 2-3 ore), și este ușor de andocat prin medicamente antihipertensive (adică, medicamente care reduc tensiunea).
O criză hipertensivă complicată se dezvoltă în stadiile ulterioare ale bolii hipertensive (etapa II, etapa a III-a). Acest tip de criză hipertensivă este caracterizat nu numai de o creștere accentuată și puternică a tensiunii arteriale a pacientului. dar și de leziuni semnificative ale organelor țintă. În mod deosebit frecvent cu criză hipertensivă complicată, există complicații din sistemul cardiovascular. Mai des decât altele, există crize hipertensive complicate de encefalopatia hipertensivă. Hipertensiunea sau encefalopatia hipertensivă este o boală cauzată de o încălcare a alimentării cu sânge a creierului datorită îngustării arterelor sale. Encefalopatia hipertonică, la rândul ei, este o complicație periculoasă, dintre care se poate numi accident vascular cerebral, boala Parkinson. inteligența scăzută. În plus față de encefalopatia hipertensivă, criza hipertensivă poate fi complicată de alte boli, inclusiv accident vascular cerebral ischemic, edem cerebral, edem pulmonar, infarct miocardic, insuficiență renală acută. edemul retinei, etc.
criză hipertensivă complicată, spre deosebire de necomplicat se dezvoltă treptat, iar simptomele persista timp de mai multe zile, chiar și după ce a tensiunii arteriale a fost redus.
În tratamentul pacienților cu crize hipertensive, medicul se confruntă cu două sarcini:
- opriți rapid criza, deoarece există întotdeauna un risc de complicații periculoase;
- să prevină apariția crizelor ulterioare.
În prezent, există medicamente foarte active, care poate scădea tensiunea arterială în decurs de 1 până la 5 minute, dar tratamentul lor nu este lipsită de riscuri, de aceea este necesar să se cunoască proprietățile lor, efecte secundare și lecturi speciale.
Există însă și un alt grup de agenți care progresează treptat (în 30-60 de minute).
Alegerea medicamentului și metoda de administrare depinde de rata la care se dorește să primească tensiunea arterială redusă, iar evaluarea stării clinice a pacientului, luând în considerare vârsta, prezența diferitelor ateroscleroză localizare, insuficienta cardiaca, simptome focale cerebrale. Pacienți vârstnici (în special atunci când tipul hipokinetic hemodinamicii) nedorite scădere prea rapidă a tensiunii arteriale, deoarece acest lucru poate duce la leziuni ischemice ale organelor vitale (creier, inimă, rinichi).
Tactica reducere mai rapidă a tensiunii arteriale se recomandă în primele etape ale hipertensiunii arteriale, și, de asemenea, în forme complicate de crize pentru a elimina ventriculului stâng acută sau insuficiență coronariană, encefalopatie hipertensivă, dar în aceste cazuri, o reducere foarte atentă a tensiunii arteriale (diastolică 100-110 mmHg .) precum și scădere excesivă a tensiunii arteriale (peste 25%), poate provoca tulburări severe autoregulya cerebral de circulatie TION sau reducerea funcției contractile cardiace.
1) Tratamentul crizelor de primul tip
În primul tip de criză, alegerea pentru scufundare este dibazol, administrat intravenos (3-5 ml de soluție 1%). Atunci când criza varianta hiperkinetic și dibazol vârstnici reduce debitul cardiac prin reducerea intoarcerii venoase. În stadiile tardive de boală hipertensivă cu variante hipodinamice și eucinetice de hemodinamică, dibazol promovează o scădere ușoară a tensiunii arteriale datorită scăderii rezistenței periferice totale. Injecțiile intramusculare cu dibazol sunt mai puțin eficiente, dar eficiența lor poate fi îmbunătățită prin combinarea dibazolului cu seduksenomul.
Un efect bun este observat la mulți pacienți după administrarea intramusculară de racededil (1 ml dintr-o soluție 1%). Este indicat în special pentru pacienții cu excitare psihoemoțională marcată. Tensiunea arterială scade după 30-50 de minute. Rausedil, uneori, provoacă depresie profundă a sistemului nervos central (letargie, confuzie), care poate masca dezvoltarea tulburărilor circulatorii cerebrale. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că la pacienții tratați în mod regulat cu beta-blocante, runeedil poate provoca un efect hipotensiv excesiv și o bradicardie ascuțită.
Pentru ameliorarea crizelor cu simptome diencefalice pronunțate, un efect bun este dat de droperidol 1 - 1,5 ml. 15-30 minute după injectarea intramusculară, frisoane, tremor, un sentiment de frică, greață, vărsături dispar, adesea vine un vis. Dozele mari (2 ml) determină adesea inhibiție neurovegetativă excesivă. Este bine să combinați droperidolul cu dibazol.
De la o mai bună aplicare refren clorpromazină, deoarece efectul său nu este întotdeauna controlabil, aceasta poate provoca o scădere excesivă a tensiunii arteriale la 30-40 de minute după administrarea intravenoasă, colaps, tahicardie și depresie bruscă a centrului respirator.
Beta-adrenoblocantele nu sunt adecvate utilizării pentru stoparea crizei hipertensive, deoarece, în timpul unei crize, hemodinamica se caracterizează printr-o creștere accentuată a rezistenței vasculare periferice totale și o scădere a capacității cardiace. Chiar și la pacienții cu hemodinamică hiperkinetic, volum mare minut administrarea obsidan nu a provocat nici o reducere a tensiunii arteriale și de relief de criză, adăugarea necesară de 0,3-0,5 ml dintr-o soluție pentamină 5%.
2) Tratamentul crizelor de tipul al doilea
În tratamentul crizelor de tipul al doilea, medicul trebuie să țină seama de o serie de caracteristici. Severitatea și durata crizelor cerebrale și cardiace la pacienții cu stadii de hipertensiune II și III sunt cel mai probabil asociate cu ateroscleroza arterelor cerebrale și coronare. Este adesea necesar să se elimine hipervolemia și edemul creierului, un atac al anginei pectorale, insuficiența cardiacă.
Cel mai bun mod de a opri astfel de crize este clonidina. După injectarea intramusculară a 1 ml dintr-o soluție de clonidină 0,01%, tensiunea arterială este redusă prin reducerea OPS după 10-20 minute, scăderea maximă fiind observată după 30-45 de minute și efectul persistă timp de 2 până la 8 ore. Doar în cazuri izolate este necesară injectarea repetată intramusculară sau intravenoasă a 0,5-1 ml de clonidină în 10 ml de soluție salină. În acest caz, clopelina este injectată încet în vena timp de 5-10 minute sau picurare.
La domiciliu, puteți atribui clonidina oral sau sublingual, la o doză de 0,075-0,15 mg, face o baie caldă la picioare, a pus tencuieli muștar pe cap și pe gamba. Scăderea semnificativă a tensiunii arteriale survine în 30-60 de minute.
Pentru crizele complicate de insuficiența ventriculară stângă acută, sunt prezentate blocante ale ganglionului (reducerea pre- și post-încărcare a miocardului). Mai frecvent se utilizează introducerea fracționată lentă intravenoasă a soluției 5% de pentamină sau soluție 2,5% de benzohexoniu (0,3-0,75 ml în 10-20 ml de soluție fiziologică). Prin injectare intramusculară, efectul hipotensiv al blocantelor ganglionare se dezvoltă în 10-30 de minute.
Când o criză hipertensivă cu encefalopatie, fenomene edem cerebral și hipertensiune LCR prezintă utilizarea de diuretice (furosemid sau 40-80 mg Lasix) intravenos, și sulfat de magneziu (25% 10 ml soluție) intramuscular.
Complicațiile crizei hipertensive
Criza hipertensivă nu este doar o creștere bruscă bruscă a tensiunii arteriale, care este însoțită de o durere de cap. Criza hipertensivă prezintă riscul unor complicații diferite din partea multor sisteme și organe.
- Tulburările de la nivelul sistemului nervos central sub forma confuziei conștiinței sau comă (encefalopatiei)
- Hemoragie în creier
- Insuficiență cardiacă
- Angina pectorală
- Edemul pulmonar (care este rezultatul unei insuficiențe bruște a ventriculului stâng)
- Infarctul miocardic
- anevrism
- Eclampsia (observată în timpul sarcinii)
Prevenirea crizei hipertensive
Atunci când hipertensiunea arterială este mai bine să abandoneze complet alcoolul. Multe medicamente cardiovasculare și alcoolul nu sunt compatibile: efectul medicamentului este slăbit și protecția este redusă.
Pentru bărbați, nu puteți consuma mai mult de 50 de grame de vodcă sau 200 de grame de vin uscat (de preferat roșu) sau jumătate de litru de bere. Pentru femei, doza de alcool ar trebui redusă la jumătate.
Dimineața gimnastică, înot, biciclete, patine sau schiuri, plimbări zilnice în aer liber timp de 40 de minute, tonifierea corpului și restaurarea sănătății. Atunci când hipertensiunea nu este necesară pentru a se angaja în gantere grele și barbell. Faptul este că exercițiile fizice excesive pot duce la complicații grave.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: