De fapt, evaluarea riscurilor coincide cu estimarea morbidității, care este definită în Capitolul 4 ca număr de cazuri noi care au apărut în populație într-o anumită perioadă. Cu toate acestea, este adesea necesar să se compare incidența în două sau mai multe grupuri care diferă în funcție de gradul de expunere la factorul de risc presupus. Există mai multe modalități de a evalua relația dintre expunerea la factorul de risc și boală. Aceste metode sunt utilizate în mod obișnuit pentru a compara riscurile și se numesc măsuri de efect. Acestea corespund diferitelor concepte de risc și sunt aplicate în scopuri diferite. Există patru tipuri de evaluare a efectului (Tabelul 5.3, 5.4).
Risc suplimentar
În primul rând vă puteți întreba: „Care este riscul suplimentar de boli asociate cu expunerea la un factor de risc în plus față de cea care există pentru persoanele care nu sunt expuși la acest factor de extensie (atribuibil atributivă,) Riscul este definit ca incidenta la persoanele expuse la factori de risc, morbiditate mai putin? în cele care nu sunt expuse la această influență Presupunând că boala inițială este asociată cu alți factori, riscul suplimentar. - aceste cazuri suplimentare ale bolii cauzate în acțiunea unui factor de risc. De notat că, în această metodă, comparații ale factorului de risc este considerat ca fiind cauza bolii, și nu doar jeton sale. Având în vedere metoda de calcul a riscului suplimentar, de asemenea, numit risc de diferență (diferență de risc).
Tabel 5.3 Estimările efectelor
* În cazul în care 1E - incidența printre cei expuși la factorul de risc 1o - incidența printre cei care nu sunt expuse la efectele P - prevalenta factorilor de risc 1t - incidența globală a populației
Calcularea evaluării efectului: fumatul și mortalitatea datorată cancerului pulmonar *
* [Doll R Hill A în Br Med J 1964 1 1399-1410]
Risc relativ
Pe de altă parte, puteți să întrebați: "De câte ori este incidența dintre cei expuși decât cei care nu au fost expuși factorului de risc?" Pentru a răspunde la această întrebare, se introduce noțiunea de risc relativ sau rată de risc. raportul de incidență în rândul persoanelor care au fost și nu au fost expuse la factorii de risc. Riscul relativ nu conține informații despre amploarea riscului absolut (morbiditate). Chiar și la valori ridicate ale riscului relativ, riscul absolut poate fi foarte mic dacă boala este rară. Riscul relativ prezintă forța relației dintre expunere și boală. Astfel, riscul relativ este o măsură a efectului factorului de risc, care este important în studiul etiologiei bolii.
Interpretarea evaluării individuale a riscurilor
Conceptele riscului relativ și suplimentar diferă în sens clinic. Aplicarea acestui sau acelui indicator de risc este determinată de formularea întrebării.
Un exemplu. Este general acceptat faptul că factorii de risc pentru bolile cardiovasculare sunt mai puțin semnificativi pentru persoanele în vârstă decât pentru persoanele de vârstă mijlocie. Această ipoteză a fost testată prin compararea riscurilor relative și suplimentare pentru factorii de risc bine cunoscuți pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare în diferite grupe de vârstă [8]. De exemplu, riscați să dezvoltați un accident vascular cerebral cu fumatul (Tabelul 5.5). Riscul relativ scade de la 4,0 pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 45-49 ani până la 1,4 pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 65 și 69 de ani. Cu toate acestea, riscul suplimentar crește odată cu vârsta, în principal datorită faptului că vârstnicii au un accident vascular cerebral mai des, indiferent de fumat. Astfel, deși o relație de cauzalitate între fumat și accident vascular cerebral devine din ce în ce mai slab cu vârsta, un bătrân de fumat a riscului de accident vascular cerebral este crescut în aceeași sau chiar ceva mai mare măsură decât în tineri.
Deoarece riscul suplimentar reflectă probabilitatea suplimentară a bolii, utilizarea acesteia ca indicator individual de risc în majoritatea situațiilor clinice este mai informativă decât riscul relativ. Pe de altă parte, riscul relativ arată mai bine forța relației cauzale.
Compararea riscurilor relative și suplimentare în studierea relației dintre fumat, accident vascular cerebral și vârstă *
Riscul populației
Putem examina riscul pe de altă parte, punând întrebarea: care este contribuția factorului de risc la incidența globală a unui grup de oameni, mai degrabă decât a persoanelor individuale? Acest tip de informații vă permite să determinați care factori de risc sunt cu adevărat importanți și care nu prezintă o importanță deosebită pentru sănătatea publică. Acest lucru ajută autoritățile administrative ale sistemului de sănătate să prioritizeze alocarea resurselor. Un factor de risc relativ slab (cu un risc relativ scăzut), dar cu o prevalență ridicată la această populație, poate crea o incidență mai mare decât un factor de risc puternic, dar rar.
Pentru a evalua riscul la populație, este necesar să se cunoască frecvența cu care membrii populației în cauză sunt expuși factorului de risc. Riscul atribuibil de populație (riscul atribuibil populației) este calculat ca produs al unui risc suplimentar pentru prevalența factorului de risc în populație. Acest indicator reflectă morbiditatea suplimentară a populației asociată cu factorul de risc. În plus, este posibil să se determine proporția de morbiditate într-o populație asociată cu acest factor de risc, adică o parte suplimentară a riscului populației. Se calculează prin împărțirea riscului populației suplimentare la incidența totală a populației.
Influența prevalenței factorului de risc asupra relației dintre riscul individual și cel al populației este ilustrată în Fig. 5.4, unde se observă un risc suplimentar de deces în funcție de nivelul tensiunii arteriale diastolice (Figura 5.4, A). Riscul crește odată cu creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, doar câțiva oameni au o presiune arterială foarte mare (Figura 5.4, B). Dacă definiți hipertensiunea arterială ca o condiție în care tensiunea arterială diastolică depășește 90 mm Hg. apoi se dovedește că hipertensiunea arterială este un fenomen comun. Cu toate acestea, doar un număr mic de persoane au o presiune extrem de mare (115 mm Hg sau mai mult). Ca urmare, procentul maxim de decese suplimentare din populație (58,4%) se datorează hipertensiunii arteriale ușoare - 90-105 mm Hg. (Figura 5.4, B). Paradoxal, se pare că medicii ar putea salva mai multe vieți prin tratarea eficientă a pacienților cu hipertensiune arterială ușoară decât cu hipertensiune arterială. Acest fapt contrazice atât gândirea clinică intuitivă, care a fost numită paradoxul prevenirii [9].
Fig. 5.4. Raportul Hipertensiunea între un risc suplimentar, prevalența factorilor de risc și riscul populației [Detectarea Hipertensiune și Urmările Cooperative Group Ann N Y Acad Sci 1978,304 254-266, cu modificări] DAP - presiunii arteriale diastolice
Evaluările riscului populației sunt mai puțin frecvente în literatura clinică decât evaluările individuale ale riscurilor, și anume riscurile suplimentare și relative. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că, în practica clinică a medicului pacienții săi doar alcătuiesc populația, ca populația din întreaga regiune - pentru un angajat al sistemului de sănătate. În plus, în tratamentul anumitor pacienți, este important să țineți cont de efectul prevalenței factorului de risc asupra riscului pentru întreaga societate. În cazul în care pacientul nu poate spune povestea bolii sale sau dacă este dificil să-l asocieze cu o anumită influență, atunci probabilitatea unei boli este estimată pe baza datelor cu privire la prevalența factorilor de risc. De exemplu, atunci când vorbim despre posibilele cauze ale cirozei hepatice la un pacient în America de Nord, este mai logic să se presupună că ciroza cauzate de abuzul de alcool, nu schistosomiasis, ca locuitorii acestui continent rareori au contact cu mansoni Schistosoma. Desigur, o situație complet diferită în Delta Nilului, unde aceste trematode sunt larg răspândite, iar oamenii, majoritatea musulmani, consumă rar alcool.
Trimiteți-le prietenilor: