Apariția pelvioperitonitei este, de obicei, asociată cu exacerbarea și răspândirea inflamației apendicelor uterine. Cu toate acestea, sursa de infecție a peritoneului pelvin poate fi apendicita acuta cu localizare pelvină a apendicelui, precum și perforarea rect și sigmoid, colonul, rupturile traumatice ale rectului, vezica urinara. O formă specială de pelvioperitonită purulentă este peritonita după operația pe organele pelvine - rect, vezică urinară, uter.
Pelvioperitonita poate fi limitată și nelimitată. Procesul separă aderențele vechi, infiltrat inflamator care implica epiplon, peritoneu, buclele intestinului, vezica urinara, uterul si apendicelor acestuia. Peritonita peritonită locală se poate răspândi în alte părți ale peritoneului parietal și visceral, ceea ce conduce la dezvoltarea unei peritonite purulente comune.
Pelvioperitonita provoacă în principal Escherichia coli, care se găsește la 45,5% dintre pacienți; alți agenți patogeni aerobi - stafilococ, streptococ, enterobacterii sunt mai puțin frecvente. În etiologia formelor severe de peritonită, un loc semnificativ este ocupat de bacteroizi, peptococi, fusobacterii.
Tabloul clinic al unui peritonită pelviană perforat în multe feluri similară cu cea a peritonitei perforate în boli chirurgicale (apendicita, perforarea stomacului, intestinului).
descoperire Puroi în cavitatea abdominală liberă însoțită de colapsul: există durere acută de-a lungul abdomenului, sudoare lipicioasă rece pe fața lui, trăsăturile care sunt ascuțite, creșterea frecvenței cardiace, de umplere slabă. Simptomele peritonitei apar: limbajul este uscat, acoperit; când palparea abdomenului, tensiunea și durerea sunt determinate; percuție este posibil să se stabilească o plictisire a sunetului în locurile din spate ale abdomenului asociate cu fluidul în cavitatea abdominală; Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este pozitiv. Peristaltismul este slab sau nu ascultat. În leucocitoza sângelui crește. În examinarea vaginală, se determină marginea inferioară a unei tumori dense, dureroase, care protrudează bolta vaginală; deplasarea colului uterin este foarte dureroasă.
Spre deosebire de parametritei la pelvioperitonit exudatul inflamator este situat ridicată în corpul uterului, efuziune pelvine este separat de perete, arcele membranei mucoase ușor deplasate, există semne de iritație peritoneală, ceea ce nu se întâmplă cu parametrii. Când parametrul datorită infiltrării în parauterine țesut secțiunea inferioară a ligamentelor-sacro uterine nu palpabile, iar infiltrarea este cel mai adesea o singură față, se extinde direct de la nivelul colului uterin si peretele pelvin se întinde până la trecerea la ea.
Pelvioperitonita purulentă cauzată de o infecție gonococică ascendentă, prin simptome este foarte asemănătoare cu peritonita unei alte etiologii.
În examinarea vaginală, se determină semne de salinopoophorită bilaterală și umflarea fornixului vaginal posterior, dureros brusc la palpare. Pentru diagnosticul diferențial se utilizează ultrasunete, laparoscopie (pelvoscopie).
Diagnostice diferențiale
Peritonita pelviană locală trebuie diferențiată cu o serie de boli. Parametrita nu este însoțită de astfel de încălcări abrupte ale stării generale a pacientului și de durere ca pelvioperitonită exudativă. Infiltrarea cu abces spatiu Douglas bombat fornixul posterior și frontal (dar fără pereți laterali) rectului sub formă de-a limbii sau în formă emisferică „tumoare“. Acumularea de puroi în spațiul Douglas, spre deosebire de infiltrate, nu se îmbină cu pereții bazinului.
În piosalpinx, infiltrația este alungită - ovală sau retortiformă, adesea bilaterală, cu o suprafață neuniformă cu constricții. Abcesul ovarian este o formă formată în formă tumorală, de formă rotundă sau ovală, situată de obicei pe partea uterului.
hemoragie Infected din cauza sarcinii ectopice deranjat este asociat cu o menstruație intarziere, boala este precedată de febră, există semne clinice de hemoragii interne, anemie hemoragică. În caz de îndoială, puncția finală este asistată de puncția fornixului vaginal posterior, în care se obține puroi sau sânge. Parametrial pană de infiltrare iese din spate și fornix vaginale laterale, se apropie de uter și peretele rectului, acoperind-o semicerc. Pentru diagnosticul diferențial, ultrasunetele cu scanare transvaginală sau transrectală sunt importante.
Tratamentul peritonitei pelvine poate fi doar chirurgical. Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât rezultatele acesteia vor fi mai bune. Întrebarea cu privire la scopul și natura operației este decisă individual, în funcție de gravitatea procesului inflamator și de sursa de peritonită.
Laparotomia se efectuează numai prin accesarea mediană inferioară, incizia Pfannenstil sau modificările sale nu asigură o revizuire completă a cavității pelvisului și a abdomenului. În plus, poate fi necesar să se extindă abordarea chirurgicală pentru peritonită avansate, este ușor de făcut atunci când nizhnesredinnoy laparotomie (incizie se extind în sus).
Tactica chirurgului este determinată de situația operațională și de sursa de peritonită. Cu pyosalpinx purulent cu leziuni izolate ale uneia sau ambelor tuburi uterine, acestea sunt îndepărtate. Cu un abces tubo-ovarian unilateral, apendicele uterin afectate sunt, de asemenea, supuse îndepărtării. Chiar și o mică parte a țesutului ovarian la femeile de vârstă reproductivă trebuie păstrată.
chirurgie radicală a organelor interne de sex feminin în timpul leziunii lor inflamație supurativă, a condus la dezvoltarea peritonitei, împărtășită de majoritatea ginecologi si chirurgi. Aceasta se referă la performanța panteisterectomiei, luând în considerare riscul de a dezvolta complicații purulente severe în perioada postoperatorie. În alte cazuri, îndepărtarea uterului la femeile tinere trebuie diferențiată, luând în considerare situația specifică, severitatea și prevalența procesului inflamator.
Pentru evacuarea adecvată a cavității abdominale și a bazinului mic, puteți folosi bontul vaginului. Nu este suturat, lăsând-o deschisă și prin aceasta se introduce un tub de drenaj în cavitatea abdominală. În timpul operației, prin vagin, după prelucrare antiseptic injectat în forcepsul cavitatea abdominală, apucați-le tub de drenaj și scoate-l la exterior. Cu peritonită purulentă pe scară largă efectuat histerectomie cu apendici autopsiate striații purulente retroperitoneale.
Una dintre cele mai importante condiții pentru tratarea cu succes a difuze acute peritonită metroendometritis și parametru este abandonarea histerectomiei tradiționale, chiar dacă suturarea parțial bontului vaginal, suprapunerea peritoniziruyuschih cusături. Numai în aceste condiții este posibilă o necroctomie necontrolată și o rezoluție rapidă a inflamației locale. În caz contrar, sunt posibile multiple complicații: fistule intestinale, tromboflebită pelviană, complicații pleuropulmonare.
Pentru a evacua cavitatea abdominală, utilizați tuburi de silicon cu diametrul de 10-15 mm cu găuri laterale. Atunci când pelvioperitonita, tuburi sunt instalate în unul sau ambele canale laterale și unul dintre ele este obligatoriu adus în spațiul Douglas.
efectuat Postoperator fracționată lavajul cavității pelvine: soluții antiseptice (aprobate pentru administrare intravenoasă) se administrează prin canalele de scurgere în canalele laterale, iar lichidul de spălare este colectată din drenajul inferior instalat în spațiu Douglas. Cea mai bună ieșire din dializă este realizată prin drenarea cavității pelvine abdominale prin ciocul vaginului sau arcului posterior.
Lavajul peritoneal (dializă) se efectuează utilizând 1-2 litri de soluție de dializă (preferăm hipocloritul de sodiu la o concentrație de 900 mg / l). Drenajul pentru îndepărtarea soluției este blocat, dializa este introdusă prin scurgerea superioară și tubul este, de asemenea, suprapus. După expunerea la 40-50 de minute, tubul de drenaj inferior este deschis și dializa este eliberată independent.
Indicațiile pentru laparostomie sunt aceleași ca și în cazul unei peritonite purulente comune de altă natură. Am propus închiderea temporară a unei plăgi laparotomice cu ajutorul unui fermoar.
În perioada postoperatorie, tratamentul peritonitei pelvine se efectuează în conformitate cu principiile generale ale tratamentului complex al peritonitei purulente.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: