Boala tropoflobală - bolile oncologice

Conceptul de „boala trofoblastică“, prin clasificarea histologică internațională a tumorilor include: o formă benignă - tranziție benigna derapare chistica - sarcina molara invaziva si tumora foarte maligne - coriocarcinom uterina. În plus, aceste stări patologice includ tumoarea trofoblastică a patului placentar și tumoarea trophoblastică epitelioidă descrisă recent.






În ultimii ani, potrivit experților de conducere care se ocupă de problema tratamentului acestor boli ar trebui să fie luate în considerare faptul că pacienții care necesită tratament specific (chimioterapie și / sau intervenții chirurgicale), nu au fost boala trofoblastică, și „tumora trofoblastică.“
Vârsta medie a debutului chistice benigne deriva mai mici (de la 22,7 până la 26.9 ani) decât în ​​molă hidatiformă invazivă și coriocarcinom a uterului (de la 28,2 la 37,4 ani). Trebuie remarcat faptul că riscul de boală trofoblastică crește de cinci ori la femeile cu vârsta peste 40 de ani și, de asemenea, crește la femeile cu vârsta sub 20 de ani.
Din punctul de vedere al definirii histologice, termenul "derapare a vezicii urinare" implică două forme - derivarea completă a vezicii urinare și deraparea parțială a vezicii urinare. În ambele cazuri, această condiție este un produs patologic al concepției, numai atunci când este completă - fără embrion și, parțial, cu un embrion. În acest caz, ambele simptome sunt obișnuite sub formă de edem de villi și hiperplazie a trofoblastului.

Benign vezică vezică și vărsături invazive

Majoritatea cercetatorilor raporteaza ca in 85-99% din cazuri, deraparea partiala a vezicii urinare este triploida, in timp ce driftul vezicii urinare este mai frecvent diploid - 60% sau tetraploid - 40%.
mole hidatiforme invazive acum privit ca un proces tumoral sau tumora infesta miometru și caracterizat prin trofoblast hiperplazie la menținerea structurilor villos placentare. Sarcina molara invaziva uneori metastazează, dar nu progresează ca un cancer adevărat, în timp ce acesta poate regresa spontan. Imaginea tipica histologica include pui de somn cavernos edematos in asociere cu hiperplastice atipică și trofoblast degenerează localizate în miometrul uterin și venele. Diagnosticul histologic al aluniță hidatiforma invazive este aproape imposibil de a pune pe un material obținut în timpul chiuretaj uterin, pentru că trebuie să cunoască starea miometriala, prin urmare, diagnosticul final se poate face numai dupa o histerectomie.

Clinica de crampe benigne și crampe invazive

Imaginea clinică a derivației chistice benigne și a FH este similară. simptom Patognomonicheskim principal al acestei boli sunt spotting aciclice din tractul genital după menstruație. Mai mult decât atât, pot exista semne pronuntate de toxemia sarcinii (greață severă, vărsături, slăbiciune). O trăsătură caracteristică a aluniță hidatiforma benigne sau mola hidatiforma invazive este prezența tecale luteina chisturi ovariene care pot ajunge la dimensiuni mari, și, în unele cazuri, posibila torsiune a picioarelor, ceea ce duce la dezvoltarea tabloul clinic al „abdomen acut“.

Diagnosticarea crampelor benigne și a crampelor invazive

Prin examinarea ginecologică, cel mai caracteristic simptom este nepotrivirea dintre mărimea uterului și perioada de întârziere în menstruație. În cele mai multe cazuri, dimensiunea uterului depășește 3-4 săptămâni. valoarea estimată. Cu toate acestea, în caz de sarcină parțială molar în cazul dezvoltării dimensiunii uterine sarcinii poate corespunde data preconizată, și poate fi chiar mai mică decât în ​​fazele incipiente ale sarcinii. Prin dezvoltarea de diagnostic imagistica cu ultrasunete skid chistica nu produce mare dificultate, așa cum este tipic pentru această imagine boala cu ultrasunete a unui bine-cunoscut în domeniu. Inconsistența nivelului de gonadotropină corionică (HG) cu perioada de sarcină preconizată poate ajuta, de asemenea, în diagnostic.

Tratamentul crampe benigne și crampe invazive

Tratamentul unei forme benigne de boală trofoblastică - în principiu, se reduce la îndepărtarea acesteia cu ajutorul mascării cu vid sau răzuire a uterului, după care se efectuează doar o observare dinamică timp de cel puțin 8 săptămâni. la care se determină săptămânal HG și o dată în 2 săptămâni. Se efectuează ultrasunetele pelvisului. În absența semnelor de boală (conform rezultatelor studiului HG și a rezultatelor ecografiei) și recuperarea după 8 săptămâni. nu este indicat un ciclu menstrual normal. Studiul suplimentar al HC în serul de sânge se efectuează o dată la 2 săptămâni. în termen de 3 luni. și apoi o dată pe lună timp de șase luni.
Dacă după 8 săptămâni. după evacuarea continuă pătarea mole hidatiforme, nu indicatori hCG normalizat să rămână acolo sau chisturi luteale și ciclu menstrual și ultrasonografia pelvine sunt definite leziuni patologice in uter, astfel incat pacientii chimioterapie este prezentat. De asemenea, trebuie să raze X a pieptului pentru a exclude leziunile pulmonare metastatice.






Datorită faptului că invazive mole hidatiforme pătrunde în peretele uterin, se poate manifesta ample hemoragii uterine, ceea ce este o indicație pentru o operație care se realizează în cazul rezistenței tumorii la tratament. Volumul operației este extirparea uterului cu tuburi uterine. Prezența chisturilor tec-luteinice nu este o indicație pentru eliminarea ovarelor, în special la pacienții de vârstă fragedă.
Când invazive mol hidatiformă la etapa 1 de tactici de tratament, atât benigne cât și mole hidatiforme, - îndepărtarea hydatidiform mol, în continuare la detectarea modificărilor caracteristicii uter ultrasunete mole hidatiforme invazive, chimioterapie.

coriocarcinom

Choriocarcinomul se dezvoltă din epiteliul trophoblast și conține elemente ale cito- și sincciotifoblastului. Acest tip de cancer se poate dezvolta după mole hidatiforme (50%), de livrare de urgență (25%), avortul (25%) și sarcină ectopică (5%). În plus, 2% din cazuri apar sub formă ectopic coriocarcinom, atunci când nu există nici o legătură cu sarcina și tumori ale celulelor germinale in curs de dezvoltare gonadelor la femei, și genital masculin, de exemplu, în mediastin, plămânii și alte organe.
Morfologic, choriocarcinomul diferă de PZ în principal datorită absenței structurilor vilozice. Tipic coriocarcinom aspectul morfologic caracterizat printr-un miez format cytotrophoblast pleomorfic, care este înconjurat de o bordură syncytium cu un site-uri extinse de tip hemoragic.

Clinica de coriocarcinom

Când dezvolta coriocarcinom pacient apariție se cel mai frecvent de sângerare din tractul genital (inițial moderat, apoi se amplifică) după naștere, avort sau după mole hidatiforme transferate anterior. Sarcina de sânge este cauzată de distrugerea tumorii de către vasele de sânge ale uterului sau vaselor vaginale cu localizarea metastazelor în ea. După germinare localizarea tumorii peretelui uterului sau trompa uterină (cu descompunere capac seros) pot să apară sângerări intraabdominal abundente. Ea poate apărea, de asemenea din nodurile metastatice localizate pe peritoneu, ficat, rinichi și alte organe abdominale.
Ca urmare a pierderii de sânge și a intoxicației, se dezvoltă anemie progresivă la pacienți, o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui; În prezența necrozei și infectării nodurilor tumorale, poate fi observată o afecțiune febrilă. Odată cu dezvoltarea metastazelor îndepărtate, imaginea clinică a bolii se manifestă ca simptome cauzate de localizarea acestora. Astfel, cu implicarea metastazelor pulmonare, tuse cu sputa și dureri în piept, hemotorax, hipertensiune pulmonară; cu metastaze în creier - dureri de cap, vărsături, hemiplegie și alte simptome neurologice; cu leziuni ale tractului gastro-intestinal - greață, vărsături, dureri abdominale, sângerări gastrointestinale; cu metastaze la rinichi - hematurie, etc.

Diagnosticul choriocarcinomului

Diagnosticul Coriocarcinomul se bazează pe datele clinice, rezultatele de ultrasunete (US) și crește nivelul de HGH în serul sanguin, precum și examinarea histologică a răzuire a uterului si examinarea radiologica a pieptului.
Examinarea ginecologică a relevat cianoză mucoasei vaginale si cancerul de col uterin, precum si a metastazelor tumorale în vagin în formă de roșu închis, cu creșteri și noduli tentă gri caracteristice datorită modificărilor necrotice pronunțate. Când corpul bimanuală studiu uterin a crescut în mod tipic myagkovato și consistență în fanere luteale pot fi palpate chisturi.
În arsenalul procedurilor de diagnostic in identificarea bolii trofoblastice utilizate anterior angiografie pelviene, hysterography și / sau histeroscopie, tomografie computerizata, examinarea radionuclid a uterului, laparoscopie, și altele. Recent, cu toate acestea, rolul de diagnostic al acestor studii este redusă la minimum. Acest lucru se datorează apariția de imagistica cu ultrasunete, care depășește în mare măsură sensibilitatea metodelor informative și a altor, care a dus la prioritatea sa și utilizarea pe scară largă pe scară largă în această boală. Ultrasunete nu numai că oferă posibilitatea unui grad ridicat de certitudine determina prezența unei tumori și localizarea acestuia în uter, dar, de asemenea, prin metoda non-invaziva permite utilizarea sa pentru monitorizarea dinamică a pacientului pentru a determina eficacitatea chimioterapiei.
Recent, ca markeri coriocarcinom implicate diferite proteine ​​sanguine caracteristice trofoblast shaggy - CA 125, SP1, PP12, glicoproteină „factor începutul sarcinii“, dar până în prezent principale și de conducere markeri sunt P-uman gonadotropina corionică (hCG) și rgglikoprotein trofoblastice (TBG). Fiabilitatea metodei este că între activitatea țesutului trofoblastică și gonadotropina corionică titrului există o corelație clară. Evaluarea cantitativă a CG vă permite să navigați rapid la situația clinică specifică și judeca prognosticul bolii.
Diagnosticul diferential se efectuează endometrite sincițial, polip placentar, sarcina și conducta de coriocarcinom uterin se diferenția cu sarcina ectopica (tubare). Diagnosticul diferențial al leziunilor pulmonare metastatice cu coriocarcinom și tuberculoză pulmonară sunt importante antecedentele personale și definirea hCG seric.

Tratamentul choriocarcinomului

Tactica modernă de tratament a pacienților cu tumori trofoblastice a unei abordări strict individuale, ținând cont de factorii de prognostic comun tuturor pacienților.
Principala metodă de tratament a pacienților cu coriocarcinom este chimioterapie, care sunt atribuite diferite combinații în funcție de boala și factorii de prognostic habitatele (schema de mai jos).
La nivelul actual de dezvoltare a indicațiilor de chimioterapie pentru intervenție chirurgicală cu choriocarcinoma a scăzut brusc și există, practic, numai în situații de urgență: în timpul hemoragii uterine și semne de sângerare intra-abdominale, și, în unele cazuri, rezistența tumorii la tratament.
În plus, tratamentul chirurgical într-o manieră planificată este recomandabil pentru a conduce pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Volumul adecvat al operației este extirparea uterului. Problema eliminării ovarelor este decisă individual, în funcție de vârsta femeilor. Prezența chisturilor actuale-luteale nu este o indicație pentru îndepărtarea adaosurilor uterine. Se recomandă înainte de operația planificată să efectueze 1-2 cursuri de chimioterapie.

Rare tumoră a trofoblastului

Schemele de chimioterapie

Oncologi din Moscova

Boala tropoflobală - bolile oncologice
Andreeva Irina Sergeevna 11 comentarii

Preț: 1650 fre. 1535 freca.
Specializări: Mamologie, Oncologie.

Andreeva Irina Sergeevna

Prețul recepției: 16501535 rbl.


Faceți o întâlnire cu o reducere de 115 ruble.

Boala tropoflobală - bolile oncologice
Stupina Svetlana Vadimovna 69 comentarii Intra

Preț: 1700 fre. 1105 ruble.
Specializări: Mamologie, Oncologie.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: