Boala intestinului inflamator (acută)

Boala intestinului inflamator (IBD). motive

Termenul „boala inflamatorie intestinală“ (IBD) este utilizat pentru a combina două boli diferite - boala Crohn si colita ulceroasa. Etiologia acestor boli nu a fost studiată în mod adecvat; ambele sunt caracterizate de cursuri recurente imprevizibile. Cel mai adesea, IBD-urile își fac debutul în adolescență sau în adulții tineri. Sa dovedit că incidența de vârf în 15-25 și 50-80 ani (ultimul vârf exprimat în mod semnificativ mai puțin). Cu toate acestea, IBD poate fi la orice vârstă, inclusiv în primul an de viață.

Prevalența bolilor inflamatorii intestinale (IBD) este mai mare în rândul locuitorilor din mediul urban decât în ​​zonele rurale. În țările dezvoltate, boala Crohn și colita ulcerativă sunt principalele cauze ale inflamației cronice a intestinului la copiii cu vârste mai mari de 3 ani.

Patogenia bolii inflamatorii intestinale (IBD) implică factori genetici și influența mediului. Aceste forme nosologice au devenit răspândite printre evrei, dar incidența depinde de regiunea în care locuiesc. În Africa, printre negrii, aceste boli sunt rare, dar în SUA, incidența lor este egală cu cea albă. În SUA, hispanicii și asiații suferă mult mai puțin decât albul și negrul. Riscul de IBD în rândul membrilor familiei umane a pacientului este de 7-22%, dar probabilitatea bolii la copil, ambii caror parinti sufera de IBD, a crescut la 35%.

Rudele apropiate ale unei persoane cu colită ulcerativă nespecifică au un risc mai mare de a se dezvolta decât boala Crohn. În ceea ce privește rudele pacientului cu boala Crohn, se observă un model similar: riscul aceleiași boli este ceva mai mare. În familia cu boala Crohn există o anticipare (în fiecare generație ulterioară boala se dezvoltă mai devreme).

Importanta factorilor genetici in boala inflamatorie a intestinului (IBD) indică o concordanță mai mare între homozigot decât gemeni heterozigoți. Concordanța dintre gemeni este mai mare pentru boala Crohn decât pentru colita ulcerativă nespecifică. Cu IBD pot fi combinate boli ereditare - sindromul Turner, Herzhmanskogo-Pudlaka, glicogen stocare tip boala lb, diverse imunodeficienta. Gene care sunt implicate in dezvoltarea bolii Crohn, situate pe cromozomii 5 și 16, la posibilitatea unei gene de pe cromozomul 6 includ (CARD1 cunoscut, de asemenea, - activarea capase și domeniul de recrutare - recrutarea și activarea Kapaz) NOD2, care este exprimat în macrofage și este implicată în interacțiunea bacteriilor lipopolizaharidice cu celula umană. Persoanele homozigote pentru mutațiile genei NOD2 sunt un risc de 20 de ori a bolii lui Crohn.

Cu toate acestea, doar 20% dintre pacienți sunt homozigote pentru mutațiile acestei gene. Anticorpii la antigeni perinucleari din citoplasma neutrofilelor se găsesc la 70% dintre pacienții cu colită ulcerativă și mai puțin de 20% cu boala Crohn; cred că acești anticorpi reflectă tulburări ereditare ale reglementării imunității.

Factori importanți sunt factorii de mediu, ceea ce explică discordanța dintre gemeni, precum și incidența diferită a reprezentanților aceleiași rase, care trăiesc în diferite regiuni. În același timp, până în prezent nu s-au stabilit factori de mediu specifici. Persoanele care se deplasează în țările dezvoltate, în timp, se dezvolta riscul de IBD, ceea ce este tipic pentru regiune. Fumatul creste riscul de boala lui Crohn și, destul de ciudat, reduce riscul de colita ulcerativa. Efectele agenților patogeni infecțioși asupra acestor boli nu au fost remarcate.

Rolul principal în patogeneza bolii inflamatorii intestinale (IBD) joacă încălcarea mucoaselor reglării imune. Intestinele se află în condiții de activare continuă a imunității sub influența microorganismelor și a antigenelor alimentare, ceea ce duce la inflamație fiziologică normală. În IBD, mecanismul de control al acestui proces este încălcat, ceea ce duce la inflamarea patologică. În prezent, nu este clar dacă o astfel de reacție este un răspuns modificat la antigene convenționale în lumenul intestinului sau o reacție normală la patogeni necunoscuți. Aceasta are loc elaborarea de mediatori inflamatori (citokine, metaboliți ai acidului arahidonic, radicali liberi de oxigen, factori de creștere), ceea ce implică faptul că distrugerea țesuturilor și fibroza dezvoltării. Principalele metode de tratament vizează combaterea mediatorilor descrisi mai sus.

În cele mai multe cazuri, este posibil să se facă distincția între colita ulcerativă nespecifică și boala Crohn pe baza imaginii clinice și a studiilor radiografice, endoscopice și patomorfologice. La 10% dintre pacienții cu colită cronică, diagnosticul este incert - această afecțiune este numită colită vagă. Uneori, un copil, pe baza datelor clinice, este diagnosticat cu colită ulcerativă și, ulterior, confirmă prezența bolii Crohn. Tratamentul acestor boli este la fel.

Afecțiunile extraintestinale în boala Crohn sunt mai frecvente. Întârzierile în dezvoltare sunt observate la 15-35% dintre copii atunci când sunt diagnosticați. Afecțiunile intestinale inflamatorii pot fi însoțite de afectarea articulațiilor, a pielii, a ochilor, a gurii, a ficatului și a canalelor biliare. Activitatea unor manifestări extraintestinale (artrita ale articulațiilor periferice, eritem nodos, anemie) corespunzând unei activități de colită. În unele cazuri, relația nu este atât de vizibil (idiofagedenismul) sau complet absentă (sclerozante colangita, spondilită anchilozantă, Sacroileita). Artrita articulațiilor periferice este de obicei nedistructivă.

Spondilita anchilozantă se dezvoltă după 20 de ani, în special la persoanele cu colită ulcerativă și fenotipul HLA-B27. Pacienții se plâng de dureri de spate și rigiditate dimineața în articulații; în cele mai multe cazuri, observați implicarea articulațiilor coloanei vertebrale, precum și articulațiile șoldului, umărului și sacroiliacului. Sakroileita izolată are de obicei un curs asimptomatic, dar cu o examinare atentă este descoperită destul de des. Cea mai frecventă manifestare a pielii este eritemul nodosum. La pacienții cu eritem nodosum sau piodermul gangrenos, probabilitatea de artrită este ridicată. Alte manifestări rare la copii includ glomerulonefrita, creșterea coagulării sângelui și accident vascular cerebral. Uveita, care apare la 5% dintre copiii cu IBD, de obicei, asimptomatice, tranzitorii, nu corespunde activității inflamației în intestin.

Articole similare

• Endocardita (boala inflamatorie a cochiliei interioare a inimii)

• Manifestări extraintestinale ale bolilor inflamatorii intestinale cronice

• Colita ulcerativă nespecifică și sindromul intestinului iritabil

Trimiteți-le prietenilor: