Agregat de trioxid de azot # 151; materialul noului mileniu în endodonție
D. M. Solovyov, D.M. Universitatea de Stat din St. Petersburg. Acad. IP Pavlova
Agregatul trioxid de azot, sau MTA # 151; Un material nou conceput pentru a restabili integritatea pereților canalului rădăcină în timpul tratamentului endodontic.
agregat trioxid mineral a fost dezvoltat la Universitatea Loma Linda (SUA). Materialul este baza de ciment Portland, care este un amestec de silicați de calciu, în principal, de silicat tricalcic (3SaO-SiO 2) și calciu-fier și compuși de aluminiu (aluminat tricalcic 3SaO-Al 2 O 3 tetracalcic alyumoferrita 4SaO-Al2O 3 - Fe 2 O 3) și sulfat de calciu hidratat (Sašo 4 -2H 2 O) sau gips. Pentru radiopacity materialului introdus oxid de bismut (Bi 2 O 3).
Cimentul Portland este de aproximativ 75% în greutate MTA, oxid de bismut # 151; aproximativ 20%, gips # 151; aproximativ 5%. Impuritățile, care reprezintă aproximativ 0,6% din compoziția în greutate a MTA, includ oxidul de siliciu cristalin, oxidul de calciu, oxidul de magneziu, sulfatul de sodiu și potasiu.
În timpul hidratării cimentului, silicații de calciu reacționează cu apa pentru a forma o componentă cristalină complexă a diferitelor compoziții care determină proprietățile coezive ale cimentului hidratat. Timpul de întărire a materialului după frământare este de aproximativ 3 ore.
Rezistența la compresiune crește în timp, mărind de la 40 MPa în 24 de ore la 67 MPa după 21 de zile. Radiocontractivitatea MTA este mai mare, comparativ cu Sureg-EVA și IRM. PH-ul materialului în momentul amestecării este de 10,2 și crește până la 12,5 în trei ore după amestecare.
Apariția de material AIT a deschis o nouă eră în practica endodontie, extinderea capabilităților previzibile și fiabile de restaurare dentare defecte tisulare dure rădăcini. Anterior, s-au folosit diverse materiale pentru acest scop: amalgam, ciment de oxid de zinc-eugenol, hidroxid de calciu, compozite și cimenturi ionomerice din sticlă. Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu îndeplinește toate cerințele necesare pentru a restabili defectele din țesuturile rădăcinii dintelui.
Materialul ideal de restaurare din endodonție trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- sigilarea marginală sigură;
- crearea condițiilor favorabile pentru procesele reparative;
- ușurința aplicării clinice.
Agregatul de trioxid de minerale îndeplinește toate aceste cerințe într-o măsură mai mare decât alte materiale, ceea ce a fost dovedit în numeroase studii clinice și experimentale.
Proprietăți de etanșare
Sigilarea sigură a marginilor # 151; unul dintre factorii cheie ai succesului clinic în restabilirea defectelor radiculare, deoarece împiedică migrarea stimulilor infecțioși din canalul rădăcinii în parodonțiu. Capacitatea mare de etanșare a agregatului de trioxid mineral este demonstrată într-o serie de studii efectuate la mijlocul anilor 1990.
Exprimate proprietăți de etanșare AIT au fost demonstrate în studii experimentale bazate pe permeabilitatea la coloranți sau celule bacteriene, precum și tehnica de filtrare moderne care evaluează permeabilitatea la toxine bacteriene. În studiile comparative ale capacității de etanșare a celor mai frecvente materiale de restabilire a rădăcinilor, sa constatat că atunci când se utilizează MTA, permeabilitatea este semnificativ mai mică (p <0,05), по сравнению с амальгамой и IRM.
Compatibilitate biologică
Pe lângă proprietățile de etanșare, a fost confirmat un grad ridicat de biocompatibilitate a MTA.
În studiile experimentale privind culturile celulare și animalele de laborator, sa demonstrat că MTA nu provoacă inflamații cronice în țesuturile din jur.
S-a stabilit, de asemenea, că în prezența MTA se activează activitatea sintetică a celulelor producătoare de țesuturi mineralizate. MTA # 151; Singurul material de restaurare de pe suprafața căruia poate apărea cimentogeneza. In experimente au demonstrat formarea stratului cementului rădăcină de pe suprafața materialului în cazurile de perforații furcations experimentale când umplerea retrogradă cu rădăcină și rădăcină canal.
A fost de asemenea stabilită o biocompatibilitate ridicată a MTA cu un țesut din pulpa dentară. In studiile experimentale pe animale (câini și primate) au confirmat că dentinopodobny punte formată prin acoperirea directă a materialului în suspensie și utilizând materialul de acoperire din pastă după bont amputare vitale.
Astfel, cimentul MTA nu este doar un material de restaurare pentru țesuturile dentare dure, dar promovează și regenerarea țesuturilor mineralizate (os, ciment și dentină).
Confort în muncă
Materialul este ușor de utilizat deoarece are o toleranță ridicată la umiditate. Spre deosebire de majoritatea materialelor utilizate anterior pentru restabilirea țesuturilor dure din rădăcinile dinților, MTA nu necesită izolare strictă de fluidele biologice în timpul aplicării și întăririi. O toleranță ridicată la prezența umezelii este asociată cu mecanismul de întărire a cimentului portland, care se bazează pe hidratarea compușilor de silicat de calciu.
Această proprietate este deosebit de importantă atunci când se utilizează MTA în timpul endodonției chirurgicale, atunci când este dificil sau imposibil să se realizeze uscarea completă a câmpului de operare.
Radiopacitatea ridicată facilitează monitorizarea calității restaurării.
Cimentul de trioxid de siliciu a fost aprobat de Food and Drug Administration (FDA) american.
Domenii de aplicare clinică a MTA
Materialul poate fi folosit cu succes pentru restabilirea țesuturilor tari ale rădăcinilor dinților, atât cu tratament conservator al canalelor radiculare, cât și în timpul intervențiilor chirurgicale endodontice.
Principalele indicații de utilizare sunt: sigilarea defectelor de perforare furcations rădăcină, perforarea lateral și longitudinal ștergere rădăcini de origine iatrogenă, resorbție internă sau externă rădăcină, umplerea retrogradă dupa apex rezecție.
Defecțiunea de perforare este poarta de intrare pentru a pătrunde în infecția de la sistemul canalului rădăcinii în parodonțiu, prin urmare cerința principală pentru tratamentul perforațiilor este sigilarea sigură a defectului. Eficacitatea aplicării clinice a MTA la perforații radiculare închise a fost confirmată de observațiile clinice.
Retragerea retrogradă este o componentă importantă a operației de apexectomie, oferind prevenirea reinfecției periapice după intervenția chirurgicală. Sa constatat că umplerea retrogradă a MTA după rezecția vârfului rădăcinii crește probabilitatea de restabilire a structurii normale a țesuturilor parodontale.
AIT în endodonția pediatrică
O importanță deosebită este aplicarea clinică a MTA în clinica stomatologică pediatrică. Utilizarea sa permite nu numai creșterea eficienței tratamentului endodontic la copii, ci și scurtarea semnificativă a termenilor.
Formarea incompletă a rădăcinilor dinților necesită o abordare specială a tacticii tratamentului endodontic. Acest lucru se datorează, în primul rând, structurii morfologice a endodonțiului. Stadiul incomplet al formării rădăcinii se caracterizează prin prezența unui canal larg care se termină într-o extensie tip pâlnie în a treia apeza. Aceasta explică riscul crescut de soluții de irigare și de materiale de etanșare în parodonți, care au proprietăți iritante sau toxice. Absența constricției apice anatomice face de asemenea practic imposibilă sigilarea materialului de etanșare în canalul radicular. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că cauza tratamentului endodontic în copilărie este adesea o traumă a dinților, ceea ce crește riscul dezvoltării resorbției externe sau interne a țesuturilor rădăcinii.
Caracteristicile de mai sus determină necesitatea tratamentului endodontic în timpul dinților permanenți, cu formarea incompleta a tratamentelor radiculare care vizează crearea condițiilor pentru realizarea creșterii rădăcinii în lungime sau formarea unei bariere între periodontitei apicale și endodonția.
Menținerea viabilității pulpei în formarea incompletă a rădăcinilor este un aspect important al tratamentului endodontic la copii. Finalizarea creșterii rădăcinilor în lungime este posibilă numai dacă viabilitatea pulpei și așa-numita "zonă de creștere" a rădăcinii rămân. Pentru a rezolva această problemă, se folosesc metode vitale de tratament endodontic care vizează menținerea viabilității întregului pulpă de rădăcină sau a unei părți a acesteia și crearea condițiilor pentru finalizarea creșterii rădăcinilor.
Introducerea materialului MTA în practica clinică a deschis noi perspective în acest domeniu. Absența proprietăților citotoxicității în combinație cu proprietăți de etanșare ridicate determină oportunitatea utilizării MTA pentru acoperirea directă a pulpei. Eficacitatea clinică ridicată a MTA este prezentată în metodele vitale de tratament utilizate pentru fracturile coroanelor cu punct și deschiderea largă a pulpei.
Studiu experimental comparativ al răspunsului celulozei la acoperirea directă MTA ciment și hidroxid de calciu, a demonstrat că după 2 luni, în toate cazurile de AIT înregistrate condiții normale suspensiei și formarea podului dentinar continuu cu o corectă structură histologică tubulii dentinali, în timp ce folosind hidroxid pe bază de ciment calciu mai mult de jumătate din cazuri au fost marcate modificări inflamatorii în pulpă și formarea defectuoasă a podului dentinei.
O altă arie de aplicare a MTA în clinica pediatriei stomatologice este apexificarea # 151; metoda de tratament endodontic, utilizată în cazurile de deces al pastei și al celulelor din zona de creștere a rădăcinilor.
Abordarea tradițională a Apexificare bazată pe crearea condițiilor pentru formarea de mineralizate naturale osteotsementnogo „pod“ în regiunea vârfului. Metoda prevede reutilizare multiple radiculare temporare paste de umplere canal pe bază de hidroxid de calciu. Conform datelor noastre, formând o barieră mineralizată apical continuă este mai mult de 90% din aplicarea acestei tehnici. Cu toate acestea, formarea barierei are o structură porozitate tverdotkanny și nu garantează o etanșare sigură a lumenului canalului radicular, astfel încât prezența radiografică vizibile umbra barierei apicale mineralizată nu este întotdeauna însoțită de restaurare completă a țesutului osos în regiunea periapicală. Alte deficiențe ale acestei metode sunt durata și costul ridicat al tratamentului. Pentru a forma o barieră stabilă a țesutului dur, este nevoie de 6 până la 18 luni.
Aplicarea MTA obturarea găuri apical largi asigură un pas de etanșare apicală permanent, poate reduce semnificativ durata Apexificare și garantează un efect clinic, inclusiv în cazurile în care nu este în măsură să realizeze formarea barierei de țesut mineralizat într-un mod natural în detrimentul de etanșare pe termen lung a canalelor, hidroxidul de calciu. trioxid mineral agregat reacționează cu fluidele tisulare pentru a forma o barieră solidă în regiunea apicală. Această proprietate determină posibilitatea Apexificare simultane, cum ar fi pulpitis ireversibil în dinții permanenți cu formarea rădăcinii incomplete.
Pacientul G. de 8 ani, sa adresat Departamentului de Stomatologie al Copilului din Universitatea de Stat din St. Petersburg. Acad. IP Pavlova despre trauma a 21 de dinți. Diagnostic: fractura orizontală a rădăcinii din a treia mijlocie, subluxarea fragmentului coroanei cu o deplasare palatală.
Planul de tratament include repoziționarea fragmentelor coronale; procesare și umplere fragment coronal canal, pasta de canal de umplere temporar pe baza de hidroxid de calciu (2 săptămâni), Apexificare fragment coronal via «ProRoot» MTA ciment ( «Dentsply Tulsa Dental», Tulsa, SUA), recuperare de acces endodontic material compozit «Esthet -X »(«Dentsply Caulk», Milford, DE, Statele Unite ale Americii), securitate îmbunătățită folosind țesute din fibre panglică«Ribbond-THM»(«Ribbond Inc.», Seattle, WA, Statele Unite ale Americii).
Urmărire după 24 de luni. a demonstrat bunăstarea clinică. 21 dinte are un grad fiziologic de mobilitate. Pe roentgenograma # 151; finalizarea creșterii lungimii fragmentului apical rădăcinii, crăpătură parodontale la 21 lățime normală dintelui, osul cortical poate fi urmărită la toate.
Există, de asemenea, cazuri de utilizare a MTA pentru tratamentul endodontic al dinților sugarilor la copii. Este demonstrată eficiența ridicată a aplicării cimentului MTA cu amputare vitală în domeniul dinților temporari.
Sunt descrise cazuri de cimentare a canalelor radiculare MTA de dinți temporari persistenți cu adenă congenitală a rudimentelor de premolari permanenți.
perspective
Cele mai recente evoluții în domeniul îmbunătățirii materialului AIT au legătură cu crearea unei noi formule a materialului având o culoare albă. Este mai estetic, nu provoacă decolorarea dinților. Un studiu experimental comparativ al răspunsului țesutului conjunctiv subcutanat la formele gri și albe ale MTA nu a evidențiat diferențe. Într-o perioadă de până la 30 de zile, insulele țesuturilor mineralizate se formează pe suprafața ambelor materiale. Rezultatele obținute indică faptul că mecanismul efectului biologic al formei albe a MTA este similar cu forma gri.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: