Adesea în prelucrarea endodontică se utilizează procesarea canalelor radiculare. Pe de o parte, oferă medicului o serie de avantaje: reducerea timpului de tratament endodontic, standardizarea tratamentului de canal, impresie favorabila pacientului a echipamentului tehnic și calificarea unui medic stomatolog. Pe de altă parte, prelucrarea canalului radicular are o serie de dezavantaje: costul ridicat al tratamentului, dificultate abordare canal individual la prelucrarea și degradarea controlului tactil în proces, nu există diferențe fundamentale unelte de prelucrare de rădăcină de calitate de canal de mână și de mașină.
Cu toate acestea, noi credem că utilizarea metodelor de tratament de canal mașină rădăcină, în special utilizarea sistemelor acustice, precum și instrumente de nichel-titan rotative este foarte eficient și modalitate promițătoare de îmbunătățire a calității tratamentului endodontic. Considerăm combinația optimă a metodelor de prelucrare manuală și mecanică a canalelor radiculare care să permită situația clinică, structura anatomica a dintelui, îndemânarea medicului și capacitatea financiară a instituțiilor medicale.
Ne-ar dori să subliniem încă o dată că, în principiu, nu sunt diferite, în opinia noastră, calitatea tratamentului de canal de scule de mana si masini, iar în unele situații clinice, utilizarea metodei de prelucrare manuală este chiar mai eficientă și rezonabilă
Sfaturi endodintice
La prelucrarea canalelor radiculare se folosesc vârfuri endodontice speciale, care pot fi de diferite tipuri (Figura 376).
În sfaturile de sunet, fișierul efectuează mișcări vibraționale la o frecvență de 1500-6500 Hz, care se află în cadrul audibilității urechii umane. Undele acustice sunt transmise de-a lungul instrumentului endodontic. În locurile de contact ale părții de lucru a fișierului cu pereții canalului, apar micro-clustere (microexploziuni) de dentină. Simultan cu expansiunea canalului, vârful sonor este utilizat pentru a deschide și curăța tubulii dentinali, îndepărtând parțial "stratul lubrifiat" de pereții canalului. Mișcările reciproce ale fișierului în canal și irigarea constantă cu apă asigură o curățare eficientă a lumenului canalului, îndepărtarea resturilor de pulpă, microorganisme, rumegușul dentinal din acesta. Instrumentul nu se încălzește în timpul funcționării, ceea ce face posibilă lucrul cu fișiere uscate sau ușor umezite.
Exemple de sfaturi de sunet sunt "MM 1500 Sonic Air" (Figura 377) și "MM 1400 Mecasonic" (Micro / Mega).
Ca și în cazul oricărei mașini-unelte, trebuie mai întâi traversat canalul radicular, lungimea de lucru trebuie determinată și extensia inițială trebuie extinsă la ISO 15-20 utilizând unelte ISO (a se vedea figura 378).
Apoi treceți la prelucrarea canalului. În care instrumentul selectat de aceeași mărime ca și ultimul instrument de mână, care produce o procesare de canal, sau la o dimensiune mai mică, pentru a preveni înțepenirea fișierul în canal și pentru a asigura oscilație sale libere. În primul rând, mai puțin agresivă „Mesa Shaper», fixat la vârful, este introdus în canalul radicular la I mm mai mică decât lungimea de lucru includ vârful de acționare (începe fișier de oscilație) și produce o prelucrare canal de-a lungul (Fig. 379), schimbarea sculelor mai fină la mai gros. Gura și partea din mijloc a canalului sunt extinse și mai mult de "Mesa Rispi" mai agresive (Figura 380). Fișierul din canal este reciproc cu o amplitudine de 2-3 mm (Figura 381). În același timp, scula este apăsată pe pereții canalului, deplasându-se în sensul acelor de ceasornic (vezi Figura 382).
Instrumentele sonore au un vârf neagresiv și păstrează o îngustare în partea apicală a canalului rădăcinii. Prin urmare, prelucrarea finală a I-2 mm a părții apice a canalului este realizată cu scule de mână (vezi Figura 383).
Sunet de procesare eficient și rapid extinde și clar canalul, pentru a elimina de pe pereții dentinei infectate și parțial - „smear layer-ul“, pentru a da canalul o formă adecvată pentru etanșarea nu numai gutapercă, dar, de asemenea, sistemul de „Thermafil“: o parte gura largă și îngustă, partea apicală conică (figura 384).
Când canalele de procesare a imaginilor cu ultrasunete face mișcare vibratorie cu o frecvență de 20 Hz Ltd. 000-45, care este în afara ședinței umane. Pentru tratamentul cu ultrasunete a canalelor radiculare se folosesc aparate speciale care generează ultrasunete de joasă frecvență, sfaturi speciale și fișiere speciale K (fișier Endosonore). Cele mai frecvente în Rusia a primit dispozitive cu ultrasunete «Piezon-Master 400» și «MiniPiezon» (EMS), «Suprasson P-MAX» și «Booster P5» (Satelec), «Cavitron SPS» (Dentsply) (fig. 3X5, 3x6) .
Generarea oscilațiilor ultrasonice poate fi efectuată prin două metode: magnetostrictive și piezoelectrice.
vârful magnetostrictiv este un tub metalic feromagnetic în câmpul magnetic de frecvență înaltă, sub influența care tubul se dilată și contracte, care este cauza vibrației părții de lucru a vârfului. Acest lucru generează cantități mari de căldură, de aceea este necesară răcirea cu apă constantă: pe tot parcursul procesului trecut prin duza de fluxul de apă sau alt fluid de spălare, de exemplu, hipoclorit de sodiu.
În vârfurile piezoelectrice, generarea vibrațiilor cu ultrasunete apare datorită capacității cristalelor de cuarț anizotropice de a schimba dimensiunea longitudinală sub influența unui curent electric alternativ. Partea de lucru a vârfului realizează astfel mișcări oscilatorii cu o frecvență de până la 45.000 Hertz. Fluctuațiile se fac într-un singur plan, eliberarea căldurii este minimă, pentru răcire este necesară o cantitate mică de apă. Prin urmare, dispozitivele cu ultrasunete piezoelectrice sunt mai populare decât dispozitivele magnetostrictive.
Pe un mediu biologic, ecografia are un efect complex termic, mecanic și fizico-chimic. Când joasă frecvență ultrasunete propagare într-un mediu lichid la efectul de cavitație prova - generarea de bule pulsatorii (cavități) umplute cu abur, gaz sau un amestec al acestora. bule de cavitație pulseze, coaguleze, dau naștere unor perturbări hidrodinamic puternice în fluid pentru a provoca distrugerea celulelor bacteriene, țesuturi și materialele care conțin lichidul cavitație. Transferul mișcărilor oscilatorii are loc în principal în direcția longitudinală. Efectul de cavitație este cel mai pronunțat la interfața dintre mediile cu rezistențe acustice diferite. Trebuie remarcat faptul că tratamentul cu ultrasunete al canalelor radiculare, efectul cavitației este neglijabil.
Încălzirea sculei în timpul funcționării, datorită efectelor termice ale ultrasunetelor pe de o parte, necesită o răcire adecvată cu apă, pe de altă parte, - îmbunătățește acțiunea antiseptice și spălare fluid (hipoclorit de sodiu, acid citric, EDTA, etc.). Datorită efectului hidrodinamic tratamentului ultrasonic curăță acele porțiuni de canal care nu sunt disponibile la manualul de prelucrare sau mașini-unelte rotative (fig. 387), sistemul tratează tubuli dentinar parțial îndepărtate de pe suprafața dentinei „strat frotiu“.
Astfel, utilizarea tratamentului cu ultrasunete al canalului rădăcină permite combinarea efectului antisepticelor activate cu ultrasunete și a reactivilor chimici, precum și efectul bactericid și "spălat" al ultrasunetelor cu frecvență redusă. Utilizarea tratamentului cu ultrasunete pentru extinderea mecanică a canalelor radiculare este ineficientă.
Tehnica de tratare cu ultrasunete a canalelor radiculare este descrisă în detaliu în secțiunea 26.4.
Introducerea pe scară largă a procesării canalului rădăcină cu ultrasunete este împiedicată de costurile ridicate ale echipamentelor, uneltelor și consumabilelor, precum și de inconvenientul de a muta aparatul de la un scaun la altul. Cu toate acestea, cu îmbunătățirea echipamentelor dentare cu ultrasunete, crește capacitatea financiară a instituțiilor medicale și a cerințelor de calitate mai mari pentru tratament endodontic, tehnici de prelucrare cu ultrasunete de canal sunt din ce în curs de implementare în endodonție practică.
handpieces endodontice mecanice sunt operate micromotor (aeromotorom) unității dentare sau a piesei de mână endodontic specială.
Aceste sfaturi pot fi de trei tipuri:
reducerea numărului Rotary nakonechnikiimeyut endodontic mecanice (de obicei 4-10: 1) pentru a asigura rotirea sculei în sensul acelor de ceasornic, la o viteză de 100-300 rot / min.
Vârfurile de acest tip sunt utilizate în principal rotative instrumente nichel-titan: «ProFile», «NWT Rotary Files», «RgoTareg» (Maillefer), «FlexMaster» (VDW), «defect Endo» (Kerr), etc.
Sondele endodontice mecanice ale celui de-al doilea tip oferă mișcări reciproce ale instrumentului în canal (sus-jos).
Fișier atunci când se utilizează acest sfat realizează de translație și de rotație de mișcare, care amintește de mișcarea fișierului cu procesarea manuală canal: vertical în sus și în jos de circulație, cu o amplitudine de 0,4-0,8 mm și o mișcare alternativă de rotație sensul acelor de ceasornic și în sens antiorar 30 °. Amplitudinea mișcărilor sculei este controlată automat și este dependentă de rezistența pereților canalului radicular. Atunci când presiunea asupra mișcării verticale vârf sunt reduse sau oprite complet, iar mișcarea de rotație amplificată care permite vârful instrumentului să lase liber porțiunea împănare.
handpieces endodontice mecanice treilea tip asigura mișcarea de rotație a sculei înainte și înapoi, în limitele 90 ° (ore asemănător podzavodku) (Fig. 391). Exemple de astfel de handpieces sunt «Giromatic» (MicroMega), «Endo-Lift» (Kerr), «NE-3„(KMIZ). În prezent, odată cu apariția sistemelor endodontic mai sofisticate și mai eficiente, handpieces ale acestui grup sunt folosite puțin.
Trebuie subliniat faptul că, în dentare convenționale nu piese de mână ar trebui să fie utilizate instrumente endodontice (cu excepția fișierelor endodontic și alezoare).
Trimiteți-le prietenilor: