Utilizarea medicamentelor anti-colaps în cazurile de obstrucție intestinală adezivă
Singurul tratament pentru aderențele abdominale deja formate încă rămâne o adhesiolysis chirurgicală, dar după adeziuni adesea formează din nou. Metode de reducere a adeziunilor (tehnici chirurgicale blând, respect pentru țesuturi, hemostaza atentă fără ischemie tisulară și colab.) Nu rezolvă întotdeauna problema, în legătură cu care necesitatea de a crea mijloace protivospaechnyh [2,4,14]. chirurgiei clinice și experimentale protivospaechnyh propuse diferite tipuri de mijloace, dar puțini au ajuns la utilizarea clinică a [4,14]. rezultate relativ bune sunt obținute prin mijloace care sunt combinate într-un grup de protivospaechnyh „bariere“, folosite pentru a preveni suprafețele de contact ale organelor afectate. Barierele lichide pot deconecta predispuse la spayaniyu creare de suprafață „gidroflotatsii“ și membrane, filme, ochiuri (bariere dense), care acoperă suprafața eșecuri a declarat-peritoneu, previn formarea de adeziune [14]. Următoarele instrumente protivospaechnye sunt utilizate pe scară largă în practica clinică, "Seprafilm" ( "Seprafilm", Genzyme, Cambridge, MA, Statele Unite ale Americii), "Intersid" (Ethicon SARL, Neuchâtel, Elveția), "ADEPT" (Baxter AG, Viena, Austria) [ 1,2,5,6,7,11,13,14].
Tabelul 1. Caracteristicile pacienților
Diagnosticul preoperatorie sa bazat pe datele din revizuirea studiilor de raze X, ecografie și tomografie computerizată a cavității abdominale, examinarea cu raze X de contrast a tractului gastro-intestinal. Buni- peratsionnaya pregătirea pacientului inclus intubație nazogastrică și lavaj gastric,-ka teterizatsiyu puzyryya urinar, analgezie non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii, terapie de perfuzie, cu antibiotice pentru injectare 1 oră înainte de intervenția chirurgicală. anestezie endotraheale second-hand. Noi producem atât adhesiolysis deschise si laparoscopica, protivospaechnye aplicat înseamnă "Seprafilm", "Intersid", "Adept". Repartiția pacienților în grupe în funcție de per aplicație înseamnă protivospaechnyh prezentată în tabelul. 2.
barieră lichid Protivospaechny „Adept“ a fost aplicat prin tehnica standard - pentru operator talkie cavitatea peritoneală a fost irigată cu 500 ml dintr-o soluție înainte de începerea operațiunilor de finalizare - suturarea unelte laparotomic bobinate sau rezectie și mașinile troa după laparoscopie a fost turnat în abdominale soluția 1000ml cavitate „Adept“ sigilate drenaje cavitatea abdominală. Jgheaburi sunt deschise după 24 de ore după operație, timp în care sunt deschise în mod periodic pentru a controla conținutul cavității abdominale. La pacienții cu dureri abdominale cronice aplicate protivospaechnoe inseamna „Intersid“. După adhesiolysis am înregistrat „Intersid“ pe marginile grilei de pe suprafața plăgii folosind fire monofilamentare yuschihsya dizolvabile.
Rezultate și discuții
Am folosit toate aceste trei mijloace protivospa- echnye, iar dupa adhesiolysis laparoscopica - doar „Seprafilm“ și „ADEPT“. „Seprafilm“ film (o combinație de hialuronat de sodiu, carboximetilceluloză și politica doi anioni-Harida) tehnic este mai ușor de utilizat, cu operații deschise. Datorită proprietăților adezive bune ale filmului reușește să se atașeze cu succes clapele la peritoneu. Laparoscopice adhesiolysis mai putin traumatizante, in timp ce este mult mai puțin probabil de novo formării de adeziune [8], care scade în continuare combinarea acestei metode și utilizarea protivospaechnyh mijloace. Având în vedere că majoritatea pacienților operate adeziunilor se găsesc în principal în zona de cicatrizare din operațiile anterioare, avem patch-uri „Seprafilma“, de asemenea, sub rana laparotomic după deschis și sub cicatrici după olizisa adgezi- laparoscopica. dificultăți considerabile apar în timpul aplicării filmului „Seprafilm“ atunci când operațiunile de LAPAR-scopice datorită proprietăților sale adezive [11,13]. Metoda noastră este simplă (durata procedurii - nu mai mult de 10-15 minute) și nu necesită dispozitive speciale de dizolvare, de film.
Au fost obținute următoarele rezultate chirurgicale ale intervențiilor efectuate. Durata operației a fost mai mică în grupul de laparoscopie (83,79 ± 14,2 min; / 60-120 /, decât în grupurile de laparotomie / 118,17 ± 21,76 min; / 80-180 / și conversie / 133,75 ± 23,91 min; 100-180 ° C. Spitalizarea postoperatorie a fost mai scurtă în grupul de laparoscopie (4,67 ± 1,31 zile; / 3-8 /, decât în grupurile de laparotomie / 10,83 ± 2,63 zile; / 7-16 // și conversie / 11,56 ± 2,73 zile; / 8-18 //. Funcția independentă a intestinului a apărut mai devreme în grupul laparoscopic / 2,36 ± 0,7 zi; / 1-4 /, decât în grupurile de laparotomie / 4,05 ± 0,95 zi; / 2-6 // și conversie / 4,25 ± 1,06 zi; / 2-6 //. Nu s-au observat efecte secundare și complicații asociate cu utilizarea acestor medicamente antiinflamatoare. Laparoscopia a redus semnificativ durata operațiilor, perioada de spitalizare postoperatorie (de aproximativ 2 ori comparativ cu grupul de laparotomie). După laparoscopie, a fost observată o funcționare independentă anterioară a intestinului în comparație cu grupul de laparotomie. În perioada postoperatorie, am observat 75 cazuri de urmărire de la 6 la 20 de luni. Reapariția obstrucției intestinale acute adezive a fost mai frecvent observată în grupul fără utilizarea agenților antiseptici (4 cazuri - 5,7%). După aplicarea "Adeptului", sa observat un caz de recurență după laparotomie (1, S%). În 3 cazuri, obstrucția intestinală recurentă a fost rezolvată prin metoda laparoscopică, în 2 cazuri s-a efectuat laparotomie.
- Combinația dintre fondurile de laparoscopie și protivospaychnyh poate obține rezultate bune prin minimizarea traumatismelor operaționale și a impactului asupra procesului de adeziune.
- Bariera anti-panică înseamnă "Se-prafilm" și "Adept" sunt utilizate cu succes pentru a preveni adeziunea cu adeziune deschisă și laparoscopică. În timpul intervențiilor laparoscopice este tehnic mai convenabil să se utilizeze agenți antiperspiranți lichizi.
- Atunci când se utilizează agentul antisefalic Interside în chirurgia abdominală, este necesar să se respecte unele precauții: să se utilizeze în timpul laparotomiei, pentru a se fixa în zona de adeziune după o hemostază profundă.
Trimiteți-le prietenilor: