Tratamentul endoscopic al cancerului de colon. principii
Rolul endoscopiei în tratamentul cancerului de colon este redus la următoarele trei funcții:
• îndepărtarea endoscopică a unei tumori canceroase într-un stadiu incipient;
• monitorizarea pacientului după rezecția tumorii;
• îngrijire paliativă pentru cancer în stadii avansate.
Toate operațiile endoscopice pentru cancerul de colon într-un stadiu incipient pot fi reduse la două tipuri: eliminarea planificată a tumorii cu un diagnostic deja stabilit și îndepărtarea polipului, în care examinarea histologică a prezentat în mod neașteptat celulele canceroase. Dezavantajul îndepărtării endoscopice a tumorilor maligne constă în faptul că după aceasta riscul metastazelor în ganglionii limfatici regionali este mai mare.
Cu alte cuvinte, atunci când eliminăm cancerul într-un stadiu incipient, trebuie să existe o certitudine că nu există metastaze la ganglionii limfatici regionali.
Riscul apariției metastazelor crește cu o dimensiune mare a tumorii, precum și prin infiltrarea bazei sale submucoase. Îndepărtarea endoscopică a tumorii este permisă la o adâncime de infiltrare de cel mult 1000 μm. În cazul adenoamelor aplatizate sau plate, riscul de infiltrare profundă a bazei submucoase, până la nivelul cochiliei musculare a colonului, este mai mare.
Îndepărtarea endoscopică a unei tumori canceroase în stadiu incipient ar trebui efectuată numai de un medic cu o experiență suficientă. Pacienții cu o astfel de tumoare trebuie să fie operați în centre specializate.
Dacă se detectează o celulă de cancer în polipeptidă, trebuie să se decidă dacă o rezecție oncologică a colonului trebuie efectuată după o intervenție chirurgicală endoscopică. Aceasta se bazează pe următoarele caracteristici ale unei tumori îndepărtate în timpul endoscopiei:
• adâncimea de infiltrare (pentru polipi pe un polipi largi de picior se măsoară în micrometri);
• gradul de diferențiere în examinarea histologică a țesutului tumoral îndepărtat;
• infiltrarea vaselor limfatice;
• "curățenia" limitei de tăiere a tumorii.
Studiile de control nu exclud dezvoltarea recurenței tumorale. La pacienții de vârstă senilă, endoscopia poate juca un rol semnificativ în îngrijirea paliativă. Împreună cu eliminarea obstrucției intestinale, examenul endoscopic poate opri, de asemenea, sângerarea din tumoare.
Indicatiile pentru interventia paliativa locala pot fi diferite; uneori există mai multe motive pentru a face o astfel de intervenție și ele pot diferi în semnificația lor. De obicei, în fiecare caz, intervenția vizează asigurarea unei calități acceptabile a pacientului.
Schema de management postoperator al pacientului.
1. Îndepărtarea endoscopică a tumorii (completarea îndepărtării R0, risc scăzut [G1, G2, L0]).
• Controlul endoscopiei după 6 luni.
• Controlul endoscopiei după 2 ani.
2. Refacerea intestinului într-o tumoare care corespunde etapei I conform clasificării Uniunii Internaționale a Cancerului (T1H2, NO).
• Nu este necesară urmărirea clinică, în special cu o tumoare care corespunde etapei T1 și gradului de diferențiere a G1 și G2.
• Abaterea de la această tactică la gradul de diferențiere sau germinație a tumorii G3 în vasele limfatice sau sanguine, precum și în stadiul tumorii T2.
3. Rezecția intestinului într-o tumoare corespunzătoare etapei a II-a, conform clasificării Uniunii Internaționale a Cancerului.
• Colonoscopia după 6 luni. (dacă operația nu este planificată).
• Sigmoidoscopia (numai în cazurile de cancer rectal, atunci când chimioradioterapia neoadjuvantă sau adjuvantă nu se efectuează după operație):
- după 6 luni;
- după 12 luni;
- în 18 luni;
- în 2 ani.
• Colonoscopia după 3 ani (în absența unei tumori se efectuează următoarea colonoscopie după 5 ani).
Recomandările nu sunt o prescripție strictă. Cu toate acestea, dacă medicul nu le urmează, ar trebui să justifice de ce. În mod obișnuit, este necesar să se abată de la recomandările dezvoltate atunci când se observă pacienți vârstnici și senile. În aceste cazuri, decizia luată de medic trebuie să se bazeze nu pe principii general acceptate ca pe caracteristicile individuale ale pacientului.
"Vârsta limită" practic nu există. Deci, într-un caz, un pacient în vârstă de 90 de ani poate fi foarte mulțumit de îndepărtarea locală a tumorii operabile primare, deoarece aceasta face posibilă protejarea ei de o operație chirurgicală, de exemplu, de la implantarea stomiei. Într-un alt caz, un pacient de aceeași vârstă poate insista să se depună toate eforturile pentru ai permite să trăiască până când strănepoții ei sosesc la școală în doi ani.
Pentru ablația tumorii paliative există două metode: ablația laser și coagularea cu argon-plasmă. Introducerea în practica clinică a coagulării cu argon-plasma a dus la faptul că metoda distrugerii laserului a pierdut o parte din semnificația sa. În principiu, utilizarea unui laser poate distruge în mod eficient tumora, în timp ce aceasta nu provoacă o încărcare semnificativă a țesutului sănătos.
Ghidul de lumină laser este controlat sub controlul vederii, cu ajutorul unui fascicul pilot, se determină limitele țesutului tumoral care va fi ablat. Faza laser în sine, care provoacă distrugerea țesutului tumoral, nu este vizibilă. Atunci când se efectuează ablația laser, în principiu este posibilă perforarea peretelui intestinal, în special atunci când scăderea calității fibrei de sticlă slăbește astfel convergența fasciculului pilot, astfel încât controlul fasciculului laser devine imposibil.
Cu ajutorul coagulării plasmatice cu argon, riscul de perforare a peretelui intestinal este mai mic. Controlați procesul de coagulare sub controlul vederii. Când se utilizează aparatul de coagulare de ultimă generație, puterea suficientă pentru ablație este de 30-40 W. Pentru a coagula o cantitate semnificativă de țesut tumoral, puteți utiliza mai multă putere.
Nu există intervale de timp stabilite pentru re-coagulare. În funcție de tendința de creștere, un studiu de control și, în același timp, coagularea repetată poate fi efectuată după 4 săptămâni. În medie, intervalul dintre coagulare este de 6-8 săptămâni.
Pentru a opri sângerarea, este suficient să utilizați mai puțină energie. În astfel de cazuri, nu atât ablația tumorii, cât și coagularea suprafeței vasului.
Utilizarea coagulării cu plasmă de argon cu stenoză prelungită și pronunțată este ineficientă sau dă rezultate slabe. În plus, având în vedere amenințarea dezvoltării obstrucției intestinale complete, în aceste cazuri sunt de asemenea necesare măsuri suplimentare. Ca o măsură paliativă eficientă, acești pacienți pot efectua stentarea zonei stenotice. Cu toate acestea, în ciuda avantajului acestei metode, care constă în restabilirea permeabilității intestinale, deși pentru o perioadă relativ scurtă, stentul are un șir de dezavantaje: stentul poate migra, provoca sângerare sau poate înceta să funcționeze.
Cauza disfuncției stentului este obstrucția acestuia cu o masă calorică sau o tumoare cu creștere rapidă. În plus, în zona tranziției rectosigmoide cu inserția profundă a stentului, precum și durerea abdominală se pot produce infiltrații intestinale. În legătură cu aceste caracteristici, stentingul rămâne ultima soluție în alegerea îngrijirii paliative.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: