Tactica tratamentului fistulei după osteosinteza fracturilor
Terapia complexă, destinată conservării fixativului metalic, nu se termină întotdeauna cu eliminarea completă a supurației. Uneori poate reduce brusc intensitatea procesului inflamator, limitează-l, reduce virulența microflorei. La acești pacienți, rămâne o fistula slab funcțională, care poate fi închisă periodic și apoi redeschisă.
După 1,5 ani de la rănire, a fost spitalizat în CITO.
La admitere, starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Bandajul de gips este îndepărtat. Pe suprafața frontală a articulației drepte a genunchiului există o cicatrice postoperatorie gravă. În secțiunea mijlocie a rumenii o rană cu un diametru de aproximativ 1 cm și două mișcări fistuloase. Țesuturile moi din treimea superioară a coapsei și în zona articulației genunchiului sunt umflate, dureroase, hiperemice. Miscari active in articulatia genunchiului sunt limitate brusc si dureros.
A vindecat cu o tensiune primară. cu excepția unei mici zone pe care marginile pielii erau necrotice; aici rana sa vindecat prin tensiune secundara. După 2 luni, sa produs fuziunea osoasă. După antrenament în gimnastică terapeutică, amplitudinea mișcărilor în articulația genunchiului este de 60 °.
În 2 ani. sănătoși, fără semne de reapariție a procesului de osteomielită.
Pacientul L. are 30 de ani. fiind într-o călătorie de afaceri străine, am avut un accident de mașină și o fractură închisă a treimii superioare a femurului drept, un prejudiciu de piept luate la spital în orașul Colombo, care este produs osteosinteză unghiilor femural Kyunchera. Perioada postoperatorie a fost complicată de supurație, și la o lună după operație pacientul a fost dus la CITO.
La admitere, starea pacientului este satisfăcătoare. În treimea superioară a coapsei există o cicatrice postoperatorie, în centrul căreia există două fistule funcționale cu descărcare purulentă. La însămânțare a fost descoperită creșterea stafilococului aureus.
Pacientul a facut Cateterizarea arterei femurale și antibiotic început intraarterială (tseporin 500 mg de 2 ori pe zi, carbenicilina 500 mg de 2 ori pe zi) și dioksidina infuzie (total 5 injecții). Fistule administrat topic în enzima proteolitică papaina în amestec cu fuzidin-. După 10 zile, fistula sa închis și nu sa deschis din nou. Tratamentul intraarterial a fost continuat timp de 2 săptămâni. Pacientul a fost eliberat pentru tratament în ambulatoriu. A existat o consolidare fractura, iar un an 2 luni centromedulară PIN-ul a fost eliminat.
Inspectarea în 3 ani. sănătos.
La admitere, starea generală a pacientului este satisfăcătoare. El merge cu două cârje. Miscari active in articulatia genunchiului la 15-20 °. Suprafața exterioară a coapsei este o fistula cu o descărcare purulentă semnificativă. Nu există nici o mobilitate a fragmentelor. Pe roentgenograma și fistulograma, se stabilește o fractură, care este creată de un cui intramedular. În zona de fractură, umbrele suspecte de sechestrare mică. Substanța de contrast se extinde la regiunea de fractură.
Luând în considerare cursul calm al procesului inflamator. absența durerii și rigidității articulației genunchiului, pacientul a decis să nu opereze și PIN-ul intramedulară este îndepărtat. Tratamentul a fost efectuat - preparatul de enzime KF a fost injectat în fistulă. Pacientului i sa permis să meargă cu sprijin pe piciorul operat. Fizioterapie a condus la o creștere a razei de miscare a genunchiului la 80 °.
Pe parcursul anului, fistula a funcționat încet și închis periodic. A existat o consolidare fractură, iar pacientul a fost operat pe: auditul și a făcut syringectomy îndepărtat sequestrations mici ale fracturii. Pinul intramedular este de asemenea eliminat. În perioada postoperatorie, a fost efectuat drenajul de alimentare și aspirație. Rănile vindecate cu tensiune primară.
Perioada postoperatorie a fost complicată de formarea unui hematom și supurația plăgii, urmată de formarea mai multor fistule. După 1,5 luni de la operație, pacientul a fost spitalizat în departamentul de infecție a rănilor de la CITO.
La admitere, starea sa generală este satisfăcătoare. Axa piciorului inferior este corectă. Pe suprafața anteroposterială a tibiei, o cicatrice postoperatorie cu câteva fistule active. Pielea din jurul fistulei este macerată, inflamată. A fost efectuat tratamentul local cu preparate antiseptice și enzime. Fistulele, cu excepția unuia, au fost închise. Pacientul este eliberat pentru tratament în ambulatoriu. A efectuat cursuri de terapie locală a fost re-internat în CITO. Fistula sa închis periodic, iar apoi a început din nou să funcționeze. După 1 an 8 luni, consolidarea fracturii a fost diagnosticată clinic și radiologic.
Pacientul a fost operat pe - șuruburi și o placă au fost îndepărtate, precum și sechestrarea mici din zona de fractură. Pe roentgenograma, calusul este vizibil. Rana a fost vindecată de tensiunea primară.
Pacientul a fost fabricat dintr-un material sintetic "polivik" și a fost permis să meargă cu sprijin pe piciorul operat.
Deci, trebuie subliniat faptul că infecția la răni la pacienți. care a produs metaloesteosinteză, în sine nu este o indicație pentru îndepărtarea fixatorului metalic. În perioada acută de dezvoltare a supurației, acești pacienți trebuie supuși unei terapii complexe intense, menite să elimine sau să slăbească drastic acest proces. În complexul măsurilor de tratament, indicațiile trebuie să includă intervenția chirurgicală - tratamentul chirurgical secundar al plăgii.
Salvați clipul de metal este necesar, înainte de consolidarea fracturii - chiar și acei pacienți care elimina complet abces nu au putut fi păstrate și fistula vyalofunktsioniruyuschy. Scoateți clema de metal din cauza supurație înainte de consolidarea fracturii și pentru a trece la o altă metodă de tratament ar trebui să fie, în cazurile în care metalosteosynthesis incompletă (diametru centromedulară PIN este mai mic decât medular canalului osos și os fragmente mobile, placa fixează slab fragmentele osoase, a avut loc fractura de retinere ) sau există o dezvoltare rapidă a procesului supurativ cu caracteristicile generalizare, care nu este eliberat prin metode conservatoare.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
-
Dispozitiv de fixare externă pentru tratamentul fracturilor calcaneus, bancă pentru brevete
-
Cum să dezvolți un picior după o fractură - reabilitare, masaj - ortorizare de companie
Trimiteți-le prietenilor: