De multe ori DIC în timpul sarcinii are o latentă, cronică și punerea în aplicare și dezvoltarea acesteia apar în timpul travaliului și postpartum. Sindromul cronic însoțește o serie de boli ale organelor interne și complicații ale sarcinii (cum ar fi bolile cardiovasculare, anemie, boli de rinichi, diabet, infecții cronice, sarcina gestoză a doua jumătate, a amenințat avort și colab.).
Simptomele și etapele de dezvoltare a sindromului DIC
Trombotice fenomene. Apariția trombozei în vase, afectată în primul rând de procesul patologic subiacent. În primul rând, vreau să observ cea mai frecventă tromboză a arterelor mezenterice, care duce la necroza buclei intestinale.
Fenomenele hemoragice nu sunt întotdeauna o manifestare a acestui sindrom. Distingeți sindromul hemoragic comun (exprimat ca sângerare internă și externă) și sângerarea tipului local. Simptomele bolii apar echimoze spontane și echimoze în jurul locului de injectare, sângerare la nivelul țesutului adipos subcutanat și retroperitoneal, nazală, gastrointestinal, hemoragie pulmonară și hemoragie la diferite organe (creier, inima, glandele suprarenale, și așa mai departe. N.). Sângerarea locală se referă la sângerări cauzate de răni care rezultă din leziuni sau intervenții chirurgicale.
Perturbarea microcirculației în vasele diferitelor organe ca simptom al sindromului DIC. Aceste tulburări apar în legătură cu formarea de microtrombi în fluxul sanguin și cu sedimentarea acestor cheaguri în vasele mici de sânge ale țesuturilor și organelor. Cei mai dependenți de aprovizionarea în timp util cu oxigen sunt organele cum ar fi plămânii, rinichii, ficatul, stomacul și intestinele. Ca rezultat al aportului insuficient de oxigen, funcția acestor organe suferă, zonele de necroză apar în ele. Tulburările microcirculative cele mai puțin afectate sunt mușchii și pielea.
Deseori caracterizată prin manifestări anemice ale bolii - o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină. Această afecțiune survine datorită distrugerii intravasculare a eritrocitelor și a sângerărilor.
Etapele cursului sindromului DIC
Se disting următoarele etape ale bolii:
Prezența unui sindrom și severitatea acestuia variază în mare măsură în funcție de stadiile diferite ale sindromului DIC. Cu fiecare formă a curentului sindromului DIC, aceste sau alte manifestări prevalează. De exemplu, în etapa fulminantă a acestui sindrom predomină sângerarea gravă. Numai după oprire a acestora în condiții de siguranță (care nu poate fi întotdeauna realizat) prezintă o pronunțată tulburări microcirculatorii, însoțite de renală acută, hepatică, insuficiență pulmonară, ulcerații ale mucoasei tractului gastro-intestinal.
stadiul acut actual de dezvoltare a DIC în septicemie, transfuzii masive de sange, dezlipire prematură a placentei situate în mod normal, preeclampsie severă și alte cauze nu sunt legate de patologia obstetricală. În stadiile acute ale DIC în clinică predomină, de asemenea, sângerare, dar severitatea ei nu este atât de mare. Formele acute se manifestă la început prin sângerare nazală, gingivală, sângerare din locurile de injectare și ulterior sângerare gastrointestinală. În formele acute, există, de asemenea, un sindrom anemic pronunțat, o încălcare a reparării țesuturilor.
Sindromul subacută pas poate să apară atunci când toate condițiile de mai sus, severitatea care este mai puțin pronunțată, precum și a altor boli ale organelor interne ale femeii (lupus eritematos sistemic, glomerulonefrita subacute și multe altele) .in transforma formele subacute apar cu manifestări clinice semnificativ mai putin severe.
Cursa cronică a sindromului DIC apare în practica clinică cel mai des. În timpul sindromului asimptomatică sale lungi și nu apare hemoragica (minore sau sângerări majore la nivelul pielii), sau tromboză. Cu toate acestea, cu progresia bolii, care a apărut la cauza rădăcină de DIC, intravasculara diseminata simptomelor sindromului de coagulare a devenit un caracter detaliat pronunțat. Pentru un curs cronic de DIC poate provoca următoarele boli: permanent curent a doua jumătate a preeclampsiei de sarcină, insuficiență cardiacă, glomerulonefrită cronică, insuficiență renală cronică, boli coronariene si altele.
Simptomele stadiului fulminant al sindromului DIC
Stadiul fulminant al sindromului DVS se dezvoltă cu embolie de lichid amniotic. Embolismul vaselor cu lichid amniotic este o situație destul de rară. Dar există și embolii severe, caracterizate de blocarea arterei pulmonare.
Cauza embolismului de către lichidul amniotic este afectarea vaselor placentei, a corpului și a colului uterin și, ca o consecință, penetrarea fluidului amniotic în aceste vase. Mai mult, este lansată o cascadă complexă de procese patologice, care determină patofiziologia și clinica sub formă de sindrom DIC. Simptomele emboliei amniotice sunt diverse. În primul rând, embolismul poate fi fulminant rapid și ascuțit, cel mai adesea observat. În al doilea rând, patologia obstetrică, care a provocat embolia sau o însoțește, este importantă.
O imagine tipică etapă fulger de DIC și amniotic embolismului de fluid incepe cu o deteriorare bruscă a femeii gravide sau o femeie la naștere, uneori, se pare că acest lucru se întâmplă pe fondul bunăstării. O femeie se plânge de un sentiment de sufocare, scurgere de respirație, tuse, durere toracică intensă, slăbiciune, frică de moarte.
Starea pacientului în faza fulminantă a sindromului DIC se agravează amenințător cu fiecare minut; uneori o femeie nu are timp să spună că este îngrijorată, deoarece există o pierdere a conștiinței, o cianoză pronunțată a feței (cianoza), există o creștere accentuată a bătăilor inimii. Cu o dezvoltare mai lentă, care este asociată cu rata de intrare a lichidului amniotic în patul vascular și starea organismului matern la momentul catastrofei, există și alte simptome determinate de dezvoltarea tipului de sindrom DIC.
Există, de asemenea, patru forme ale bolii:
recuperarea volumului sanguin circulant,
Eliminarea efectelor care pot susține sau agrava sindromul DIC.
Terapia perfuzie-transfuzie a sindromului DIC
Când sângele se dezvoltă, reaprovizionarea volumului de sânge circulant este de o importanță capitală. Deoarece forma acută a sindromului DIC este adesea combinată cu șocul hemoragic, această patologie are nevoie în primul rând de recuperarea hemodinamicii centrale și periferice. Pentru tratamentul prin perfuzie-transfuzie a sindromului DIC, în astfel de cazuri se preferă eritroma și plasmă. Se introduc, de asemenea, gelatină, albumine, hemofuzină și cristaloide (soluție Ringer, lactat de sodiu, lactozol).
Trebuie remarcat faptul că dificultatea principală a acestui tip de tratament pentru DIC este moduri de a normaliza proprietatile de coagulare ale sângelui, ceea ce este necesar pentru a opri procesul de coagulare intravasculară, activitatea fibrinolitică și de a reduce potențialul de a restabili de coagulare a sângelui. Această problemă ar trebui rezolvată de către hematolog împreună cu medicul obstetrician-ginecolog sub controlul coagulogramei.
Inhibarea activității fibrinolitice în tratamentul DIC sunt de asemenea efectuate prin kontrikala, transilol, Gordoksa. Nu este recomandat pentru utilizare inhibitori sintetici ai intravenos proteoliză (acid epsilon aminocaproic), deoarece acestea provoacă modificări în sistemul microcirculației și provoacă tulburări severe ale circulației sanguine în rinichi, ficat și creier. Utilizarea acestor medicamente în tratamentul sindromului DIC este posibilă numai la nivel local.
Trebuie remarcat faptul că inhibitorii de fibrinoliză sunt aplicate numai atunci când este indicat ca scăderea bruscă a activității fibrinolitice poate duce la depunerea de fibrină intravasculară a crescut, urmată de necroză a rinichilor, ficatului și a altor organe. Cel mai bun efect este remarcat din administrarea acestor medicamente în faza a treia și a patra a sindromului DIC.
Tratamentul sindromului DVS cronic la femeile gravide
Tratamentul formei cronice a bolii la femeile cu preeclampsie sau alte boli somatice include utilizarea de înlocuitori ai moleculei mici (reopoligljukin, gemodez, Polideza), în combinație cu terapia spasmolitice. Terapia are scopul de a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui care inhibă microtromboza și promovează optimizarea perfuziei tisulare.
Cu această formă de sindrom DIC, se obține un efect bun și după utilizarea de heparină sau de fracticiparină cu greutate moleculară mică. Heparina este injectată subcutanat la 5000-10000 unități la fiecare 12 ore înainte de normalizarea numărului de trombocite și a nivelului de fibrinogen. Deoarece heparina este un anticoagulant al acțiunii directe, reduce aderența trombocitelor, are activitate antitromboplastină. Acesta din urmă contribuie la normalizarea circulației sângelui în organele parenchimale și în complexul utero-placentar.
Cauzele sindromului DIC și prevenirea acestuia
Debutul dezvoltării bolii este asociat cu activarea sângelui și a tromboplastinei tisulare datorită hipoxiei și acidozelor metabolice de orice origine (traume, toxine care intră în sânge etc.). Din acest moment începe prima și cea mai prelungită fază de hemostază, în care participă mulți factori de coagulare.
Următoarea fază a sindromului DVS este formarea trombinei și, ulterior, fibrinogeneza. Trebuie remarcat faptul că, în plus față de modificările în legătură procoagulant hemostazei, activarea plachetară apare link-ul care duce la adeziunea si agregarea plachetara cu eliberarea de substanțe biologic active, kinine, prostaglandine, histamină și catecolamine multe altele. Ulterior, permeabilitatea vasculară se modifică sub acțiunea acestor substanțe. Aceasta duce la vasoconstricție, deschiderea șunturilor arteriovenoase, încetinirea fluxului sanguin în sistemul microcirculator care promovează sânge stază, sindromul nămolurilor de dezvoltare, escrow și redistribuirea sângelui și în final formarea de trombi.
Din acest motiv, cu simptomele sindromului DIC există o încălcare a aprovizionării cu sânge a țesuturilor și a organelor, inclusiv vitale: ficat, rinichi, plămâni și anumite părți ale creierului. La rândul său, organismul dezvoltă mecanisme de protecție pentru recuperarea hemodinamicii normale și a microcirculației în organe și țesuturi. Rezultatul este că, pe fondul coagulării intravasculare diseminate, se dezvoltă sângerări crescute, se formează sindromul trombohemoragic.
Cauzele sindromului DIC acut
Următoarele stări conduc la apariția sindromului DVS acut
embolismul (blocarea) vaselor arteriale cu lichid amniotic,
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: