Simptomele și clasificarea comă

Dezvoltarea unei comă poate fi foarte rapidă, aproape instantanee sau graduală - în câteva ore sau zile.

Dezvoltarea rapidă este posibilă în orice cauza comă, dar cel mai adesea apare în epilepsie, hipoglicemie, leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral. Pacientul își pierde brusc cunoștința și în următoarele câteva minute sau ore în curs de dezvoltare toate semnele unei comă profundă. Acolo zgomotos, adesea stertorous (sforăitul) respirație tip respirație Cheyne-Stokes, și alte tipuri de tulburări respiratorii, fluctuațiile presiunii arteriale, cu tendința de a scădea, anizovazotoniya (în special cu comă neurologică), diferite tulburări de ritm și rata contracțiilor cardiace, tulburări ale organelor pelvine.







Dezvoltarea lentă a perioadei de coma include stat prekomatosnoe cu aprofundarea treptată a tulburărilor conștienței și supresia reacțiilor reflexe. Inițial, există o letargie a proceselor mentale, uneori - perioadele de excitație mentală și motorie, somnolență dezvoltă, alternativ de hibernare, atunci de stat soporous. Pacientul se trezește numai sub influența unor stimuli analgezicelor puternice sau de sunet pentru o perioadă scurtă de timp, întrebările nu răspund sau răspund monosilabic, neclare, de multe ori în mod incorect.

În timpul perioadei de sopor, pacientul poate înghiți apa și alimentele lichide, se transformă independent în pat. În tranziția soporous stare de comă în ulterioare adâncire reflexele pierdute treptat pentru toate tipurile de stimuli, există o scădere sau absența răspunsului pupilar la lumină, urmată de precipitare și faringiene reflexele corneene tulburări ale funcțiilor vegetative progresând și modificări ale EEG.

NK Bogolepov (1963), în ceea ce privește severitatea comăi, distinge 4 grade de comă:

  1. un simplu,
  2. exprimate,
  3. profundă,
  4. terminal sau "transcendental".

Primul grad al comei se caracterizează prin pierderea conștienței și răspunsul pacientului la stimuli puternici, dar sunt identificate automatism psihomotorie, gesturi coordonate inconștiente; reflexe pupilară, corneene și faringiene salvat, piele - reduse sau absente de tendon - ridicat sau coborât. Sunt determinate mișcările divergente ale strabismului și ale pendulului. EEG - tulburari difuze moderate forma neregulată α-activitate, activitate lentă joasă amplitudine și apariția așa-numitei „curba bezdominantnoy.“







Al doilea grad de coma corespunde inhibiției corticale și subcorticale mai profundă cu tulpina dezinhibare și automatisme spinării. Miscările spontane devin mai puțin complexe și mai puțin coordonate. Reacția pupilară la lumină se estompează, elevii sunt adesea îngustați. Reflexele corneene și faringiene sunt conservate. Reflexele pielii sunt absente, sunt dezvăluite reflexe piramidale. reflexele de protecție. gormetoniya -α-ritm absent activitate lent înregistrat bilateral bliț paroxistice valuri dominante, lente sau ascuțite cu predominanță în emisferele cerebrale anterioare.

A treia coma grad este caracterizat prin oprirea funcțiilor podului mezencefal și creier. Elevii în general redus, lumina nu reacționează, reflexele corneene sunt absente, marcate hipotensiune arterială, orbicular musculare, reducerea difuză a reflexelor tendinoase și a tonusului musculaturii scheletice. Temperatura corporală și scăderea tensiunii arteriale, respirația este perturbată, cianoza este adesea exprimată. La EEG - activitate lentă difuză de amplitudine scăzută, perioade de "tăcere bioelectrică".

Cel de-al patrulea grad de comă se caracterizează printr-o încălcare profundă a funcțiilor medulla oblongata cu încetarea respirației spontane și o scădere progresivă a tensiunii arteriale. Mendria bilaterală și isflexia completă sunt determinate. Nu există semne de activitate bioelectrică asupra EEG. Viața pacientului este susținută numai prin măsuri medicale speciale. Cu ventilație artificială prelungită a plămânilor, pot apărea semne de activitate reflexă a măduvei spinării.

Aceste grade de comă se referă la perioadele de dezvoltare a acesteia, care corespund tulburărilor profunde ale conștiinței.

Pentru diagnosticarea precoce a comăi ca o afecțiune patologică, determinarea perioadelor precomiale este de importanță clinică. În acest scop, este oportun să se distingă patru etape ale dezvoltării lor, dintre care primele două corespund precomenzii:

  • Etapa I - neliniște mentală, somnolență în timpul zilei în timpul excitației noaptea. Încălcarea coordonării mișcărilor conștiente, modificările inițiale asupra EEG.
  • Stadiul II - somnolență cu inhibarea puternică a reacțiilor la stimuli puternici, inclusiv durere; creșterea, apoi slăbirea reflexelor tendonului; Modificările EEG corespund celor descrise pentru primul și al doilea grad de comă.
  • Stadiul III - somn profund; pacienții nu vin în contact, cu toate acestea, sensibilitatea la durere la unii pacienți este păstrată; distonie musculară, contracția spastică a grupurilor musculare individuale; urinarea și defecarea sunt involuntare; modificări pronunțate în EEG.
  • Etapa IV - comă profundă cu reflexie completă a α-reflecție, tulburări severe ale funcțiilor autonome; o slabă slăbire a activității bioelectrice asupra EEG.

Când părăsiți starea de comă sub influența măsurilor medicale, o restaurare treptată a funcțiilor sistemului nervos central este de obicei observată în ordinea opusă oprimării lor. În primul rând, reflexele corneene și apoi pupile sunt restabilite, iar gradul de tulburări vegetative scade.

Restaurarea conștiinței trece prin stadiile de conștiență confuză, se observă surzenie, uneori delir și halucinații. Adesea, în timpul perioadei de eliberare a comăi, există o anxietate puternică a motorului cu mișcări haotice disco-coordonate pe fundalul unei stări exagerate.

La pacienții cu comă hipoglicemică și cu unele dintre celelalte tipuri, atunci când părăsesc coma, se pot produce convulsii convulsive cu o stare de conștiență ulterioară crepusculară.

Marea Enciclopedie Medicală din 1979







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: