Simptomatologia hepatitei cronice

Clinica de hepatită cronică include mai multe sindroame.

1. Sindromul asthenovegetativ: asociat cu o încălcare a funcției de detoxifiere a ficatului. Se manifestă în slăbiciune generală, iritabilitate crescută, pierdere de memorie, interes pentru mediu.

2. Sindromul dispeptic sau abdominal. Pierderea apetitului, modificări ale gustului, balonare, greutate în stomac, în hipocondrul drept și epigastru, scaun instabil - diaree cu constipatie, intoleranta alternând la alimente grase, alcool (dispepsie amplificat), gust amar, uscat, metalic în gură, eructatii amar, aer, vărsături. Deseori observată pierdere în greutate persistentă.

Sindromul durerii. Durerea dureroasă, non-intensivă, dureroasă în hipocondrul drept, prelungită, poate radia în spate, pe umărul drept. Se mărește cu exerciții fizice, după consumul de grăsime, alcool, atunci când palparea abdomenului în cvadrantul superior, datorită creșterii ficatului și extinderii capsulei sale.

3. Sindromul de icter. Caracterizată de icter hepatic și colestatic.

4. Sindromul colestatic. Pentru hepatita caracterizata prin colestaza intrahepatic. Aceasta este cauzată de distrugerea epiteliului canalelor biliare intrahepatice cu ocluzie a detritus celular lumen prin infiltrate celulare și conducta de compresie hepatice stroma edematoasă, aceasta duce la o perturbare a izolării conjugate bilirubinei, acizi biliari și a colesterolului, precum și defalcarea insuficientă grăsime și absorbția slabă a liposolubile vitaminele A, D, E și K. principalele simptome: culoare maro intens inchis de urină, spumare; cal aholichny, argilă colorată, lucioasă prost spălate off cu WC steatoree datorită, mâncărime, icter (culoarea pielii este galben-verde (verdinicterus) și măsline întuneric (melasieterus). Pielea colestaza prelungita se ingroasa, coarsens, in special pe palme și tălpi ( piele pergament) devine uscat, sub formă de fulgi, xantelasma și xantomul hipercolesterolemie datorată; xeroderma (hypovitaminosis a și E), durerea osoasă (din cauza osteoporozei datorita hipovitaminoza D) pentru epistaxis (hipovitaminoza K, viziune redusa (deficit de vitamina a). marca chaetsya bradicardie și hipotensiune arterială (datorită n.vagus de activare).

5. Sindromul mic insuficiență hepatică: 80% suferă sinteza proteinelor funcției hepatice tranzit, icter hepatic dezvoltă perturbat în continuare de aldosteron de ficat și inactivarea - acest lucru duce la edem, sindrom hemoragic se poate datora încălcări ale sintezei factorului de coagulare.

În plus, există febră, erupție cutanată alergică, pericardită, nefrită (mai frecvent cu hepatită autoimună).

Caracteristicile clinicii de hepatită cronică autoimună:

1. Se dezvoltă mai des la fete și femei tinere cu vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani.

2. Începe ca un hepatită virală acută, dar activitatea sa nu scade sub influența terapiei tradiționale. Eficace sunt glucocorticosteroizii și imunosupresoarele.

3. Durerea în articulații este caracteristică, mai des în articulațiile mari ale extremităților superioare și inferioare. Clinica de artrită - umflături și hiperemie - nu este tipică.

4. Există adesea leziuni ale pielii sub formă de purpură recurentă. Acest lucru hemoragic nu exantem dispar atunci când este apăsat, lăsând în urmă pigmentare de culoare maro-maro. În unele cazuri, există un „lupus fluture“ eritem nodos, sclerodermia localizată.

5. Poate dezvoltarea glomerulonefritei cronice, serozity (pleurezie uscat, pericardita), miocardită, tiroidită.

6. Caracterizat prin limfadenopatie generalizată și splenomegalie. Toate acestea indică faptul că hepatita cronică autoimună este o boală sistemică cu o afectare hepatică predominantă. Simptomatologia acesteia seamănă deseori cu lupus eritematos sistemic. Prin urmare, hepatita autoimună anterioară a fost numită "lupoid", adică lupus.

Dimensiunile percutare ale ficatului sunt crescute.

La palpare, marginea ficatului este de suprafață foarte densă, ascuțită, subțire, rar rotundă și netedă. Ficatul este sensibil sau moderat dureros.

2. Modificări ale pielii: îngălbenire de 50%, uneori cu o nuanță prăfuită din cauza depunerilor excesive de melanină și fier, hemocromatoza secundara (adesea la alcoolici) - una dintre manifestările din care este hiperpigmentarea pielii, culoarea gazdă gri-maro sau maro în primul axile, suprafața de sprijin pentru mâini, precum și în zona gâtului și a organelor genitale, apoi difuze (melasma), prurit din cauza zgârierea, uneori xantelasma și xantoma; vene paianjen, palmele hepatice - manifestare hiperestrogenism; pot exista fenomene de diateză hemoragică.

3. Splenomegalie - este mai frecventă în varianta autoimună a hepatitei. La palpare, splina este moderat densă, de obicei fără durere

11. Sindroamele clinice și de laborator în hepatitele cronice:

b) insuficiență hepatică;

Un semn indispensabil al hepatitei cronice este necroza hepatocitelor sau citolizei, distrugerea acestor celule. Cu citoliza hepatocitelor, un număr de substanțe din celulă sunt secretate în sânge. Determinarea concentrației acestor substanțe indică gradul de severitate al procesului necrotic.

Markerii sindromului de citoliză (Tabelul 3) reprezintă o creștere a activității sângelui a următoarelor enzime:

- alanin aminotransferaza (normă 5-42 U / l; 0,1-0,68 pmol / (tsp);

- aspartat aminotransferaza (normă 5-42 U / l; 0,1-0,45 pmol / (tsp);

- gamma-glutamil transpeptidaza (norma 9-65 U / l);

- lactat dehidrogenaza (4-5 izomeri) (norma este de 100-340 UI).

Raportul ASAT / ALAT (coeficientul de Ritis) - reflectă gradul de severitate al leziunilor hepatice - norma este de 1,3-1,4. Se observă o creștere a coeficientului mai mare de 1,4, datorată în principal ASA, cu afectarea hepatică severă, cu distrugerea unei mari părți a celulei hepatice (hepatită cronică cu activitate marcată, CP, tumora hepatică).

Sindromul de citoliză se referă la principalii indicatori ai activității procesului patologic din ficat. ALT este cel mai sensibil indicator al citolizei. Nivelurile normale ale ALT nu exclud o afectare hepatică activă, dar pacienții cu CKD cu activitate pronunțată tind să fie crescuți. Gamma-glutamil-transpeptidaza reacționează în numeroase moduri, cum ar fi transaminazele. Crește nu numai în hepatitele cronice alcoolice, ci și în CHC și, de asemenea, CHB, adesea la niveluri normale de ALT. Alte enzime pot fi utile pentru evaluarea ulterioară a severității sindromului citolitice, dar sunt inferioare celor pentru ALT pentru sensibilitate și specificitate.

Aceste enzime sunt sintetizate și funcționează în celula hepatică și se numesc celule indicator.

În enzime indicatoare de adiție, un semn al sindromului citoliză este o creștere a concentrațiilor serice de fier, feritinei, vitamina B12 si bilirubinei conjugate.

Fierul este eliberat din hepatocite în timpul citolizei. serul sanguin de fier poate fi crescută în timpul hemocromatoză primare (o boală genetică în care primar a crescut absorbtia fierului în intestin și este depozitat nu numai în ficat, dar și în pancreas, miocard, articulații, piele, testicule la barbati, piele - diabet de bronz) .

Tabelul 3. Indicii biochimici ai sindromului de citoliză

Sindromul inflamator mesenchimal (sindrom inflamator imună) reflectă severitatea procesului inflamator în ficat.

Indicii biochimici reflectă activitatea celulară, limfoide și macrofage plasma elemente MFR Kupffer incluse în infiltratelor inflamatorii, în primul rând tractul portal hepatic. Creșterea conținutului de g-globulină, imunoglobulina, timolul este importantă în diagnosticul formelor active ale CG și CP. Determinarea titrurilor de anticorpi lipoproteinelor hepatice specifice (DES), ADN-ul, celulele musculare netede sunt importante în diagnosticul subtipuri componente autoimune și hepatită autoimună. Concentrarea microglobulina B2- (b2 -Mg) este un indicator al activității umoral al celulelor T este crescut prin formele active ale hCG și un procesor și are un grad ridicat de corelare cu markeri de reacții autoimune (cu insuficiență renală concomitentă și diabetul zaharat și indicator de mielom multiplu nu este utilizat).

Indicatorii acestui sindrom sunt (Tabelul 4):

- creșterea proteinei totale. în special cu hepatită autoimună (normă 65-85 g / l);

- crește în # 945; 2 -, # 946; -, # Fracții de globulină;

- niveluri crescute de JgA, JgM, IgG;

- probe pozitive de sedimente:

· Thymic - N - 0 - 4 unități.

· Sulemic - N 1,8 - 2,2 ml.

- pozitiv C-RP (proteină reactivă C);

- anticorpi la țesutul hepatic,

- Celulele LE cu AIG;

- leucocitoza, accelerarea ESR.

Tabelul 4. Principalii indicatori biochimici ai sindromului inflamației imune (mezenchimal-inflamator).

Clinica este febră, limfadenopatie, splenomegalie.

Sindromul de colestază se caracterizează printr-o creștere a activității enzimelor:

- # 947; Glutamat transpeptidaza (GGTP).

Aceste enzime sunt legate la membrana hepatocitelor și a tubulilor epiteliale biliare și excretor numite.

Fosfataza alcalină, 5-nucleotidază, sunt în general indicatori ai colestazei, în timp ce nivelul g-GTP, bilirubina este puternic influențată de citoliză. Cu CHC și hepatită colestatică (ciroză hepatică biliară), este posibilă creșterea AP și / sau g-GTP pe fundalul valorilor normale ale ALT (Tabelul 5).

Poate o creștere semnificativă a colesterolului, formarea de xantelasm pe pielea pleoapelor.

Tabelul 5 Principalii indicatori biochimici ai sindromului colestatic

Semnele de colestază includ o creștere a concentrației serice:

Manifestări clinice ale colestazei:

- mâncărime, uneori intense

- tulburări de aspirație (malabsorbție)

- xantomi - formări plate sau înalte, moi, galbene, de obicei în jurul ochilor, în cremurile palmar, sub glandele mamare, pe gât, pe piept, în jurul spatelui (reținerea lipidelor în organism)

Sindromul de insuficiență hepatocelulară sau sindromul deficienței funcției hepatice de sinteză - reflectă starea funcțională a organismului și amploarea încălcării. În cazul insuficienței hepatice în sânge, nivelul substanțelor care sunt sintetizate de către ficat scade (Tabelul 6):

- V, VII, IX, X factorii de coagulare;

De asemenea, activitatea enzimelor secretoare scade:

Tabelul 6. Principalii indicatori biochimici ai sindromului de insuficiență hepatică-celulară.

Indicatorii sindromului hepatodepresiv reflectă severitatea insuficienței hepatice mici. Permiteți să specificați gradul de insuficiență hepatică-celulară. Albumina, indicele cel mai frecvent utilizate de protrombină și colinesteraza - teste medii de sensibilitate. Pentru probele extrem de sensibile sunt bromsulfaleinovaya, indocyanine, probe proconvertin antipirină și ser, care sunt evaluate în unități specializate. Reducerea indicatorilor de sensibilitate medie gepatodepressii 10-20% se referă la cel mai mic la 21-40% - până la moderat, mai mult de 40% - un grad considerabil de deficit de hepatocelular.

Sindroamele de insuficiență hepatică-celulară și citoliză sunt adesea combinate.

Articole similare

• Infecții și complicații inflamatorii ale pancreatitei cronice

• Evaluarea comparativă a diferitelor criterii de diagnostic pentru exacerbarea pancreatitei cronice

• Cum afectează lipsa cronică a somnului organismul uman - cum lipsa de somn afectează organismul

Trimiteți-le prietenilor: