Septic (infecțioase) endocardită (endocardită septica) - stare gravă generală în care fundalul la starea septică se produce inflamație a endocardului cu ulcerație a valvelor inimii. In aval distinge boala acuta (cum ar fi una dintre manifestările sepsis acut) și endocardită bacteriană subacută. În această secțiune este luată în considerare numai endocardita subacută.
Etiologie și patogeneză. endocardita subacuta bacteriană (endocardita septica Lenta) cel mai adesea cauzate de streptococi viridans, enterococi rar, alb sau Staphylococcus aureus. În cele mai multe cazuri, endocardită bacteriană subacută se dezvoltă pe supape, modificate de reumatism, precum si in defecte cardiace congenitale. Se crede că instabilitatea hemodinamică atunci cand boala de inima cauze valve Microtrauma care facilitează schimbarea endocard, în special prin contactul clapelor supapelor. Dezvoltarea bolii este promovată de cauzele care slăbesc reacțiile imunobiologice ale organismului.
Imagine pathoanatomică. Caracterizată de prezența endocarditei ulcerative. Pe suprafata ulceratiilor, suprapunerile polospazice trombotice sunt stratificate, care au adesea aspectul de conopida. Supapele sunt sclerizate și deformate; în special supapa aortică suferă. Pierderea Marcat endoteliul vaselor mici care duc la dezvoltarea vasculita sau trombovaskulitov cu permeabilitatea vasculară insuficientă și apariția hemoragiilor mici în piele și membranele mucoase.
Imagine clinică. Simptomele bolii se datorează în principal toxemiei și bacteremiei. Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală rapidă, dispnee. De regulă, la început există o febra, față de care apar adesea temperaturi neregulate se ridică la 39 „C și mai sus (“ lumânări de temperatură „), tipic de refrigerare și de transpirație, au adesea febră mare însoțită de frisoane și îmbibare pielii transpirație și mucoasele vizibile. membranele palide datorate dezvoltării anemiei și a anemiei
Fig. 81. Simptomul Konchalovsky-Rumpel-Leide.
Valva aortică este deficitară în această boală. Uneori, pielea are un ton gri-gălbui ("cafea cu lapte"). S-au găsit hemoragiilor mici în piele, membranele mucoase ale cavității bucale, în special palatului moale și tare, în conjunctivă și tranziție pliurile de vârstă (simptom-Lukina Liebman), indicând faptul că leziunile vasculare. Acest lucru este indicat de un simptom pozitiv al lui Konchalovsky-Rumpele-Leed. Simptomul exprimat în faptul că petechiae multiple (Fig. 81) apar atunci când sunt strivite sau ham de umăr manșetă din aparat Riva Rocci pentru flexarea cotului și suprafața distală. Fragilitatea capilarelor poate fi, de asemenea, detectată cu traume ușoare de piele (simptom de strângere). În cele mai multe cazuri, pacienții cu degetele iau forma de bastoane tambur și cuie - sticla de ceas.
În studiul inimii, majoritatea pacienților prezintă semnele ausculatorii ale bolilor cardiace dobândite sau congenitale. Odată cu apariția endocarditei, apar zgomote funcționale datorate anemiei și zgomotului cauzat de modificările valvei afectate. Valvele valvei aortice sunt cel mai adesea afectate, astfel încât semnele eșecului ei se dezvoltă și, cu afectarea valvei mitrale, simptomele insuficienței mitrale.
Pentru embolism endocardită bacteriană subacută caracterizată cauzate de descompunere suprapunerilor trombotice pe supapele valvelor inimii, vaselor de sânge în splină, rinichi, creier, atacuri de cord, pentru a forma aceste organe. Există o creștere a splinei, explicată prin reacția mezenchimului său la procesul septic. Caracteristic pentru dezvoltarea bolii glomerulonefrita difuză, cu atât mai puțin - jad focal, care apar cu proteinurie, hematurie, cylindruria; la o parte din pacienți există o creștere a tensiunii arteriale. Pacienții prezintă anemie tip hipocrome, care apare ca rezultat al hemolizei îmbunătățite și reduse de regenerare roșie germina a sistemului sanguin, a fost o creștere accentuată a ESR. Numărul de eozinofile este redus, există o tendință de monocitoză și gistiocitoză. Creșterea cantității de histiocytes în sânge prelevate de la lobul urechii după masaj, comparativ cu valoarea lor în sânge înainte de masaj (proba Bittorf-Tushinskogo) indică leziunea endoteliul vascular. In studiul de sange arata disproteinemie biochimice (gipoalbu-min, crescând cantitatea de y-globulină), probă pozitivă și timol formolovuyu. Când semănați sânge, puteți detecta agenții patogeni.
Utilizarea ecocardiografie permite să se determine nu numai înfrângerea de valve (aortică, mitrală), dar, de asemenea, pentru a le detecta depozite trombotice, ceea ce confirmă diagnosticul.
Tratamentul. Realizate în spital cu antibiotice în doze mari, care sunt selectate în funcție de sensibilitatea microorganismelor. În absența efectului tratamentului chirurgical terapia conservatoare folosit cu succes în ultimii ani, a eliminat valva afectată și înlocuirea acesteia cu o proteză artificială (după subacute).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: