Sartanii în practica cardiologică a iluziei și a bunului simț

O iluzie se luptă cu cealaltă, fiecare distruge adversarul său, iar adevărul se naște din luptă.
Henry Thomas Bockle

Sartanii în practica cardiologică a iluziei și a bunului simț
Această afirmație este istoricul britanic este perfect potrivit pentru subiectul interviului nostru dedicat discuției, relevanța care este încă păstrată astăzi în Ucraina și în Europa.







- În țara noastră, BRA sunt percepute de către mulți medici ca o alternativă la inhibitori ECA în tratamentul și prevenirea complicațiilor în hipertensiunii Neos si a bolilor cardiovasculare. Ce, în opinia dvs., explică această poziție?

- Ce date servesc drept argumente în favoarea utilizării ARB pentru prevenirea sau reducerea severității afectării organelor țintă?

Există o opinie că efectul pozitiv exprimat al ARB asupra LVH determină eficacitatea lor în prevenirea paroxismelor AF. Acest efect unic al ARBs a fost stabilită în două studii majore - LIFE și Val-Heft, care sartans terapia la pacientii cu hemodinamic afectata (pe fondul hipertrofiei ventriculare stângi sau insuficiență cardiacă congestivă) a determinat o reducere semnificativă a frecvenței paroxismul AF cu 33 și respectiv 37%.

Toate recomandările de astăzi disponibile pentru utilizarea de medicamente antihipertensive la pacienții cu CKD, inclusiv recomandările National Rinichi fundatsii (National Rinichi Foundation) și prin inițiative la nivel mondial pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului la pacientii cu CKD (KDIGO), poate fi reprezentat după cum urmează:
- inhibitorii ECA și ARB trebuie administrați în prezența proteinuriei chiar și în absența hipertensiunii;
- cu afectare renală diabetică, se recomandă blocarea RAS (inhibitori ai ACE sau ARB);
- cu diabet zaharat de tip 1, avantajele sunt cu inhibitori ECA (cele mai multe studii au fost efectuate cu ei);
- cu diabet zaharat de tip 2 și în prezența microalbuminuriei, se recomandă inhibitori ECA sau ARB, în timp ce în prezența macroalbuminuriei se preferă ARB;
- cu leziuni nondiabetice fără semne de insuficiență renală - orice medicamente antihipertensive; cu leziune nondiabetică cu semne de insuficiență renală cronică - ACEI (în caz de intoleranță - ARB);
- după transplantul de rinichi - orice medicamente antihipertensive (nu există dovezi privind avantajele oricărei clase).

Pentru a asigura efectul nefroprotector necesară la pacienții cu boală renală la terapia cu blocante ale RAS, trebuie să vă amintiți scopul acestei clase de politici de droguri.

Una dintre regulile este de a utiliza doza țintă, deoarece în majoritatea studiilor care utilizează inhibitori ai ECA și BRA au demonstrat că efectul lor dependent de doză asupra proteinurie. O altă regulă este că monitorizarea posibilelor efecte secundare, printre care o importanță deosebită este creșterea nivelului potasiului și scăderea ratei de filtrare glomerulară - (. Tab) GFR.

ARB-urile ca medicamente cu un efect antihipertensiv pronunțat și prelungit sunt eficiente în reducerea incidenței accidentelor vasculare cerebrale: se știe că riscul acestor complicații depinde direct de nivelul tensiunii arteriale.

In studiile recente (LIFE, MOSES, DOMENIUL DE APLICARE, Jikei HEART, KYOTO HEART) au arătat capacitatea grupului de a oferi un efect mai pronunțat cerebroprotective BRA, comparativ cu placebo, și chiar și cu alte medicamente de prima linie de terapie antihipertensivă.

Astfel, încercările de a fundamenta alegerea în favoarea inhibitorilor ACE cu proprietăți organoprotectoare mai pronunțate ale acestor medicamente nu sunt justificate. BRA poate fi administrat la pacienții cu hipertensiune arterială care necesită organo eficace în multe situații clinice, iar în unele cazuri sunt chiar mai preferate, de exemplu, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu nefropatie, cu risc crescut de accident vascular cerebral sau paroxistica AF tip.

- Se crede că pacienții cu hipertensiune și boli cardiace coronariene legate (CHD) și insuficiență cardiacă cronică (ICC) sunt preferate inhibitor ECA, în timp ce BRA în aceste boli ar trebui folosite numai în caz de intoleranță la inhibitori ai ECA. Cum te simți în legătură cu această poziție?

- Nu este doar o opinie, este scrisă în recomandări. Motivul este că majoritatea studiilor cu aceste patologii au fost efectuate cu ACEI. În același timp, unii experți încearcă să argumenteze aceste efecte suplimentare ale inhibitorilor ECA - capacitatea de a bloca defalcarea bradikinină și, astfel, să vasodilatație suplimentare. Cu toate acestea, în ultimii ani, am primit o mulțime de dovezi că inhibarea kinazei II, care contribuie la acumularea de bradikinină și a altor neurotransmițători peptidice pot juca un rol mai puțin important în efectele benefice ale inhibitorilor enzimei de conversie in CHF. Pe de altă parte, blocarea selectivă a receptorilor angiotensinei II (AT) de tip 1 prin aplicarea ARBs poate preveni efectele mai pronunțate ale AT II în CHF decât acțiunea de inhibare ACE. Avantaje ARBs comparativ cu inhibitor al ECA sunt blocada mai completă a țesutului AT II și stimularea simultană a receptorilor AT II blocada receptorilor de tip 2 pe fond la AT II de tip 1. Astfel, BRA sunt eficiente în reducerea activității RAS tisulare, care este de mare importanță în tratamentul insuficienței cardiace și a inhibitorilor ECA.







Se poate argumenta că, în urma diferiți cercetători specialiști meta-analiza ajuns la un consens că Sartan afectează, de asemenea, prognosticul pacienților cu boală arterială coronariană pentru prevenirea infarctului miocardic acut, precum inhibitori ai ECA.

În ceea ce privește CHF, avem studii de date care au demonstrat un efect pozitiv al BRA cu privire la rezultatul de pacienti cu boala, iar în unele cazuri, acest efect a fost comparabil cu cel al inhibitorilor ECA. În special, o astfel de concluzie se face pe rezultatele cercetării și ELITE ELITE IІ la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (fracție de ejecție ≤40% și / sau clasa funcțională II-IV NYHA CHF). In aceste studii, terapia ARB a dus la o incidență mai mică a spitalizărilor pentru toate cauzele, comparativ cu un IECA și o reducere a mortalității globale și a incidenței morții subite. Pentru ARBs a demonstrat, de asemenea, capacitatea de a oferi comparabil cu inhibitori ai ECA reduce mortalitatea la pacienți după infarct miocardic (cercetare Valliant).

Eficacitatea BRA în tratamentul insuficienței cardiace este, de asemenea, se arată în studiul Adăugat CHARM, în care reducerea observată a riscului de deces din toate cauzele. Astfel, la pacienții cu intoleranță la inhibitorii ECA recepția Sartana a condus la o scădere punctul final compozit al sosudis cardiovasculare lea deces sau spitalizare pentru insuficiență cardiacă cu 30% comparativ cu placebo.

. Studiul Val-Heft implica mai mult de 5 mii de pacienți cu ICC Sartana plus fata de terapia standard (inclusiv ACE), cu condiția ca reducerea riscului de obiectivul primar combinat (moarte și inimă - boală vasculară) cu 13%, comparativ cu placebo. Cele mai pronunțate efecte clinice au fost observate în grupul de pacienți care nu au primit ACEI din cauza intoleranței: în acest subgrup, mortalitatea de toate cauzele a fost cu 33% mai mică comparativ cu grupul placebo.

Prin urmare, conform recomandărilor actuale, ARB-urile sunt o alternativă la inhibitorii ECA pentru tratamentul CHF și IHD în momentul de față, până când există suficiente dovezi că acestea pot fi utilizate ca terapie inițială. Cu toate acestea, ele nu trebuie uitate cu intoleranța ACEI, care poate fi observată în aproximativ 20% din cazuri. În plus, ACEI cu CHF pot avea avantaje numai cu o fracție de ejecție redusă. Între timp, aproape jumătate din cauzele CHF sunt asociate cu disfuncția diastolică a VS, care se dezvoltă pe fundalul hipertrofiei sale, iar ARB este mai bună decât ACEI, contribuind la regresia LVH.

- Nu este neobișnuit ca cardiologii din spitale să folosească mai des inhibitori ai ACE, explicând acest lucru printr-un debut mai rapid al efectului antihipertensiv pe fundalul utilizării lor. Este adevărat că efectul antihipertensiv al ARB este mai lent în comparație cu inhibitorul ACE?

- O caracteristică a ARB este netedă și, în același timp, pronunțat efect anti-hipertensiv, care ar trebui să-rassmat privit ca un avantaj, mai degrabă decât ca un dezavantaj. Scăderea treptată a tensiunii arteriale este mai fiziologică și reduce riscul reacțiilor adverse asociate cu scăderea bruscă a acesteia. O scădere bruscă a tensiunii arteriale pe fundalul inhibitorilor ACE este adesea considerată ca o consecință a acțiunii antihipertensive pronunțate. De fapt, acesta este un efect secundar, care se numește efectul "primei doze". Astăzi, creatorii de noi medicamente antihipertensive au tendinta de a evita acest efect, și este absentă în aproape toate BRA moderne și inhibitor al ECA cu un timp de înjumătățire lung.

Observ că, în principiu, inhibitorii ARB și ACE nu diferă în timp până la atingerea vârfului acțiunii antihipertensive. În mod tipic, efectul antihipertensiv complet cu utilizarea medicamentelor din ambele grupuri se manifestă după 2 săptămâni. În acest timp, corpul obișnuit cu creșterea tensiunii arteriale este reorganizat, care "rezistă" acțiunii medicamentului de ceva vreme. Și numai după această perioadă devine clar: organismul va "câștiga" drogul sau medicamentul va "câștiga" corpul. Dacă pacientul care inițial avea efectul unei "prime doze" a fost în spital, atunci după externare, poate că medicamentul nu este suficient pentru a menține nivelul tensiunii arteriale țintă. Apoi, medicul de familie începe să schimbe (sau, mai rău, să anuleze) terapia și aceste schimbări nu sunt întotdeauna de succes. Prin urmare, este important să înțelegem evoluția efectului antihipertensiv al medicamentelor și să le luăm în considerare la alegerea unei terapii.

- Ce argumente pot fi aduse medicilor care se tem de un risc crescut de a dezvolta cancer pe fondul terapiei ARB?

- Care ar fi avantajele ARB pe care doriți să le acordați atenție ca medic practic?

- Reprezentanții celei mai recente generații a ARB sunt de mare interes astăzi. Care din aceste medicamente, după părerea dvs., merită o atenție deosebită?

Este important ca pacientii cu orice grad de insuficiență renală nu necesită doză de corecție azilsartana, deoarece această condiție nu a afectat farmacocinetica medicamentului.

Datele experimentale au arătat că azilsartan stabilizarea plăcii aterosclerotice și reduce fibroza cardiacă după infarct, care este o condiție prealabilă pentru o posibilă utilizare eficientă în boli coronariene, dar aceasta trebuie sa fie confirmate in studiile clinice randomizate.

Astfel, nu ar trebui sa dus cu mituri despre sartans și sfaturi necesare rukovods-tvovatsya, bunul simț și propriile lor experiențe, care pot apărea atunci când condițiile sunt sartans o utilizare mai largă în practica lor clinică. În practica mondială, ARB-urile ocupă deja mai mult decât poziții demne.

Pregătit de Natalia Ocheretyaya

STATELE PENTRU TEME Cardiologie

spondilita anchilozanta (AS) este esențială pentru a coloanei vertebrale a bolilor inflamatorii și este un sistem cronic inflamator sistemic musculo-scheletice boala, preferabil scheletul axial asociată cu HLA-B27.

Ea a adus mult timp scho i rizik kardіo- cerebrovascular uskladnen în patsієntіv depozitelor arterіalnoyu gіpertenzієyu (AH) nu Lishe od absolută rіvnya arterіalnogo menghinei (AT) și Oscilații od th AT protyagom rіznih promіzhkіv oră, tobto varіabelnostі AT.

Sindromul bolovy GOSTR ABO posilennya hronіchnogo bolyu degenerative zahvoryuvannyah creasta strălucire zahvoryuvannyah suglobіv, mіalgії i t. Іn. - unul din partea naybіlsh a motivului pentru maladiv zvernennya medichnoyu Relief în svіtі usomu.







Trimiteți-le prietenilor: