Garegin Movsesyan
Cand. med.nauk, șeful Centrului educațional și clinic
"FODERIS"
Moscova
În ceea ce privește problema ZPKD insuficientă în domeniul implanturilor, incapacitatea conturului gingival și a papilelor interdentale sunt în principal acordate atenție atunci când se implantează în "zona zâmbetului". Procesul de formare a conturului gingival, conservarea sau crearea APD în partea anterioară a maxilarului începe deseori în timpul etapei de implantare. În regiunile laterale, deficiența ZPKD se retrage în fundal.
Se știe că prezența unei gume dense, keratinizate imobile, în jurul implanturilor, îmbunătățește prognoza funcționării structurilor. Acest lucru se datorează în primul rând conducerii igienei personale și profesionale de înaltă calitate. Țesutul dentar dens și atașat îndeplinește cu succes stresul mecanic. Țesuturile moi keratinizate sunt stabile în timp și sunt un tampon natural pentru țesutul osos.
Experiența clinică pe termen lung a practicii mondiale arată că procentul de implanturi la distanță în zona în care nu există ZKDD este mai mare decât acesta și indică necesitatea de a avea un ZCAP în jurul implanturilor.
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, pentru a rezolva această problemă se utilizează un transplant de grefă moale (întreg și strat). Zona donatorilor este cel mai adesea zona palatului dur. Împreună cu avantajele acestei tehnici, există o serie de deficiențe:
- Prezența unei plăgi suplimentare de operație pe palatul dur. Atunci când se administrează grefe întregi, vindecarea site-ului donatorului se desfășoară într-o manieră deschisă, ceea ce creează o situație suplimentară inconfortabilă pentru pacient;
- O grefă de țesut moale liber este adesea necrotică;
- În toate cazurile se constată contracția transplantului, ceea ce se manifestă prin scăderea lățimii acestuia. Cu ajutorul unei grefe divizate, în timp, poate fi observată o pierdere completă a gingiei atașate;
- În cazul unei grefări reușite, zona de transplant are întotdeauna o culoare și o textura diferită de țesuturile moi din jur.
- Grosimea slabă a țesuturilor moi din palatul dur face dificilă sau imposibilă efectuarea unor astfel de intervenții.
Chiar și tehnica "cortinei" propusă de Edel (1974) nu garantează succesul de 100% al acestei tehnici.
Atunci când alegeți o metodă de tratament, principalul factor pentru astăzi pentru un medic practicant este un prognostic pe termen lung.
Remodelarea biologică în timp apare atunci când se utilizează orice grefă care este osoasă care este țesut moale.
Gradul de remodelare depinde de tipul de transplant. Este suficientă lățimea țesuturilor keratinizate atașate în jurul implanturilor de la 3 mm. Sa observat că cea mai mare reducere procentuală a lățimii gingiei keratinizate este observată atunci când se utilizează grefe de țesut conjunctiv. Când s-au utilizat grefe combinate, lățimea benzii epiteliale a rămas întotdeauna, care a fost de 3 - 4 mm. Caracteristicile cele mai stabile sunt înregistrate în grefele libere gratuite. Valoarea contracției a fost de 30-35%. În ciuda avantajului grefei libere gingivale, grefele combinate sunt de interes, deoarece, după colectarea lor, suprafața plăgii din zona donatorului este mult mai mică în zonă. Studiile au arătat că, în scopul de a crea o zonă de gingiei cheratinizat in jurul implantului prin autogrefă este preferabilă utilizarea transplantului gingivală liberă sau combinată cu lățimea benzii epiteliale puțin 4mm. Cu toate acestea, în ciuda rezultatelor pozitive clinice în cazul utilizării epitelizirovannyh liber (gumă) sau grefe combinate, suprafața rănii este întotdeauna prezentă pe cer, dureros, creează disconfort pentru pacient.
Creați sau mări ZKPD mandibulă distal, in special dupa marirea autogrefă posibil in timp ce implanturile cu utilizarea simultană a vestibuloplastiki V.Kazanjian. Această tehnică de vestibuloplastie V.Kazanjian a fost propusă în 1936.
Potrivit lui Schmidt (1975), vestibuloplastia nu numai că sporește zona gingiei atașate, dar și îmbunătățește aportul de sânge.
După vestibuloplastiki, potrivit fluxmetria cu laser Doppler, marcat imbunatatire a microcirculatiei dupa 1,5 luni, în zona de gingiei atașate și ori de tranziție la pacienții cu vestibul mic.
Exemplu clinic nr. 1:
Pacientul sa întors la clinica D. 34 de ani, cu plângeri privind absența a doi dinți pe partea dreaptă a maxilarului inferior.
Examinarea cavității bucale a arătat absența dinților 46 și 47, atrofia părții alveolare, pierderea zonei gingivale. Starea altor organe din zona maxilo-facială a îndeplinit cerințele clinice.
După o planificare atentă, sa decis să se desfășoare:
a) augmentarea orizontală cu un autograft osos prelevat din ramură și oblicitatea liniară a maxilarului inferior;
b) instalarea implanturilor cu vestibuloplastie în stadiu, conform V.Kazanjian;
c) fabricarea coroanelor metalo-ceramice cu suport pe implanturi.
Operațiile au fost efectuate sub anestezie locală cu premedicație (Phenazepam).
Cursul de operațiuni. Dupa peeling polnosloynogo flap bloc gard os de ramură și linea obliqua maxilarului inferior, acesta din urmă este împărțită în două plăci, dintre care una este fixată la o anumită distanță de suprafața patului de recepție. A doua placă este zdrobită. Spațiul dintre grefa și suprafața patului de primire este umplut cu o crumbă de os. Clapeta se întoarce la locul ei și rana este suturată cu atenție.
La trei luni după augmentarea orizontală, sa observat o creștere a dimensiunii părții alveolare, dar o pierdere completă a gingiei atașate.
În cea de-a doua etapă, în timpul instalării implanturilor se efectuează o vestibuloplastie, în conformitate cu V.Kazanjian.
Se formează o clapetă separată, baza orientată spre creasta părții alveolare, care, după o disecție orizontală a periostului de-a lungul creastei, dobândește un caracter cu grosime totală. După implantare, țesutul muscular este deplasat apical. Clapeta este stivuită înapoi. Marginile periostului sunt comparate prin suturi scufundate. Marginile mucoasei sunt legate de periosteu prin suturi chirurgicale nodale. Rana de pe obraz se vindecă prin tensiune secundară.
În 2 luni obținem un rezultat stabil. Figurile 1-20.
Fig. 1. Situația clinică înainte de plastica osoasă. Există atrofie a părții alveolare a maxilarului inferior
Fig. 2. OPTG înainte de operație
Fig. 3. Blocul osos din ramură și linia obliqua
Fig. 4. Blocul osoasă extras
Fig. 5. Blocul osos extras din interior
Trimiteți-le prietenilor: