Asigurarea selecției lentilelor astigmatice. Proskurina OV, Kushnarevich N.Yu. Institutul de Cercetări din Moscova din G.B. Helmholtz.
Caracteristicile prescrierii de ochelari astigmatici
O. Proskurina, N. Kushnarevich
Autorii consideră principalele tipuri de astigmatism. Acestea oferă, de asemenea, recomandarea privind modul de prescriere și ordonare a lentilelor astigmatice
Faceți clic pe imagine, începeți o prezentare de diapozitive
Astigmatismul nu este un tip independent de refracție, și este o măsură a ochilor non-sfericitate. El poate fi însoțit ca o eroare de refracție, și emetropie. In astigmatismul puterea de refracție a sistemului optic al ochiului este diferită în două meridiane perpendiculare (secțiuni), astfel încât razele de lumină care emană de la orice punct în spațiu, nu dau imaginea retinei unui punct și este format dintr-o formă ovală, o linie sau un cerc.
Schematic, ochiul astigmatic poate fi reprezentat ca o lentilă torică având două suprafețe de refracție perpendiculare. Calea razelor printr-o astfel de lentilă este descrisă de conoidul Sturm (figura 1).
Conică, în care razele de lumină sunt refractate în meridianul vertical este mai puternic decât în orizontală (astigmatism tip liniar corespunzător), în secțiunea transversală situată cel mai aproape de obiectiv, formează o formă ovală orizontală (1).
Mai departe de lentilă, razele luminoase care trec prin meridianul vertical sunt asamblate într-o linie (c-d) având o orientare orizontală (2). Aceasta este linia focală frontală (F1) și corespunde meridianului puternic de refracție.
După trecerea unui plan orizontal, razele de lumină care trece prin meridianul vertical sunt divergente și format la o anumită porțiune a razelor trecut prin cercul meridianul orizontal al difuziei luminii puțin (3).
Ulterior, razele formează un oval vertical (4).
Și, în final, razele care trec prin meridianul orizontal converg într-o linie (a-b) având o orientare verticală (5). Aceasta este linia focală posterioară (F2) și corespunde meridianului de refracție slab.
În funcție de poziția retinei în raport cu conoidul și, prin urmare, de combinația de refracție în cele două meridiane principale, există cinci tipuri de astigmatism:
1. Astigmatismul hipermetropic complex (HNast) - retina ochiului se află în fața liniilor focale, iar în ambii meridiani principali există hipermetropie, dar în grade diferite;
2. Astigmatism hipermetropic simplu (Nast) - retina se află la nivelul liniei focale frontale, într-un meridian există emetropie, într-o altă hipermetropie;
3. astigmatismul mixt (NMast sau MNast) - retina este între linii focale, într-un meridian are hipermetropie, miopie în celălalt (în cazul în care retina este situată în zona celui mai mic cerc de difuzie a luminii, este un astigmatism amestecat uniform, în meridiane principale a hipermetropia și miopia egale grad).
4. Astigmatism miopic simplu (Mast) - retina se află la nivelul liniei focale posterioare, într-un meridian există o emetopie, într-o altă miopie.
5. Astigmatism miopic complex (MMast) - retina se află în spatele liniei focale posterioare, în ambele meridiane principale există miopie, dar în grade diferite.
* În anumite orientări, când se determină tipul de astigmatism pentru devierea de la meridianele orizontale și verticale, valoarea nu este de 30º, ci de 15º. Astigmatismul cu axe oblice este considerat astigmatism cu meridiane situate între 15-75º și 105-165º.
În mod tradițional, direcția principalilor meridiani este indicată de scara TABO.
Thabo este abrevierea literelor inițiale ale numelor instituțiilor din Germania (Technische Ausschuss blană Brillen - Optik - Comitetului tehnic pentru ochelari), care a propus sistemul de desemnare în 1917.
Scara TABO este reprezentată grafic pe fiecare cadru de testare și reprezintă o scară semicirculară sau aproape circulară de grad **, cu o citire inversă în sensul invers acelor de ceasornic pentru ochii drept și stâng în mod egal.
** O scală circulară este utilizată pentru a indica baza prismei
Cu astigmatism, metode obiective și subiective sunt utilizate pentru a studia refracția.
Cercetarea obiectivă se realizează utilizând metodele de ceroscopie (retinoscopie), refractometrie și refractometrie automată.
Skiascopia este cea mai veche metodă de investigare a refracției. Folosind această metodă, refracția este determinată în cele două meridiane principale ale ochiului astigmatic. Diferența de refracție în aceste meridiane este amploarea astigmatismului. Cu abilități bune ale cercetătorului, magnitudinea astigmatismului prin metoda schițascopiei poate fi determinată cu exactitate. Direcția principalilor meridiani este dificil de determinat, datorită preciziei insuficiente a metodei de skiascopie.
Pentru a clarifica poziția principalelor meridiane ale astigmatica ochi-utilizare srih scotoscopy și / sau tsilindroskiaskopiyu, metoda permite determinarea direcției lor până la 5-10º (Fig. 3).
Pentru refractometrie, refractometre vizuale au fost utilizate anterior (în Rusia, refractometrul Hartinger a fost cel mai utilizat pe scară largă). Folosind un refractometru vizual, a fost determinată refracția în cele două meridiane principale și direcția lor. Metoda a făcut posibilă determinarea cu exactitate a magnitudinii astigmatismului și a direcției principalelor meridiane. Cu toate acestea, în efectuarea de studii in vivo, refractometrele vizuale au dat o schimbare semnificativă a refracției către miopie.
Cele mai exacte și repetabile rezultate în determinarea magnitudinii astigmatismului și direcția principalelor meridiane sunt date de refractometrele automate. Rezultatele refractometriei automate sunt afișate pe ecranul instrumentului și sub formă de imprimare în înregistrarea uzuală pentru oftalmolog și optometrist: axa cilindru-sferă.
*** Ca instrument auxiliar pentru studiul astigmatismului poate servi drept oftalmometru - un dispozitiv care permite determinarea direcției și forței refractive a celor două meridiane principale ale astigmatismului corneei - corneei. Astigmatismul cornean, de regulă, nu corespunde astigmatismului general al ochiului uman, totuși, acesta poate fi folosit în general pentru a judeca astigmatismul general. Deci, dacă subiectul are un astigmatism direct al corneei mai mare de 1,0 până la 1,5 D, atunci este probabil că el are un astigmatism direct care necesită o corecție optică. Dacă subiectul are un astigmatism direct mai mic de 1,0 D, atunci el are probabil un astigmatism general în cadrul fiziologic. Dacă subiectul nu are astigmatism cornean sau există un astigmatism invers, probabil că are un astigmatism invers comun. În ceea ce privește direcția principalelor meridiane, apoi cu astigmatism cornean mai mare de 2,5 D, acestea coincid adesea cu meridianele astigmatismului general. Cu astigmatism cornean mai puțin, diferența în direcția principalilor meridiani poate fi semnificativă.
Cercetarea subiectivă cu astigmatism se realizează cu o cleftă stenopică și cu ajutorul unor figuri astigmatice.
Studiul cu o cleftă stenopică constă în plasarea, în fața ochiului, alternativ în cele două meridiane principale ale decalajului stenotic și selectarea celei mai bune lentile sferice pentru fiecare dintre ele. Această metodă nu este foarte informativă și poate fi utilizată doar ca indicativă.
Rezultatele mai precise sunt date de un studiu care utilizează figuri astigmatice: o figură radiantă, o figură curată a lui Raubicek și o figură de cruce rotativă.
O cifră radiantă este utilizată pentru a identifica astigmatismul și o definiție aproximativă a direcției principalelor meridiane. Figura în formă de săgeată a lui Raubicek este utilizată pentru a determina cu precizie direcția principalelor meridiane ale ochiului astigmatic. Figura de pe cruce este folosită pentru a determina magnitudinea astigmatismului.
Pentru a clarifica direcția principalelor meridiane ale ochiului astigmatic și magnitudinea astigmatismului, cele mai informative sunt probele axiale și de forță cu un cilindru încrucișat (cilindru încrucișat). Probele cu cilindru încrucișat sunt efectuate în stadiul final al studiului de refracție cu astigmatism și sunt foarte de dorit, indiferent de metoda prin care a fost studiată refracția. Studiul este realizat cu cea mai bună corecție spherocilindrică (cu care se obține cea mai mare acuitate vizuală).
Efectuarea mostre cu cilindru traversat într-un câmp hipo- sau overcorrection nu are sens, deoarece a fost stabilit la cel mai mic cercul de difuzie a luminii (3 în figura 1) și partea din față (F1) pentru a obține valori exacte ale componentei astigmatica necesar ca retina si spate (F2) linii focale sunt în fața și în spatele retinei la aceeași distanță.
Rugați pacientul să se uite la un rând de tabel care corespunde acuității vizuale valorilor peste prag. Mânerul cruce aliniată cu axa cilindrului a cilindrului de rectificare este introdus în rama de testare și secvențial pune încrucișat cilindru ochiului în două poziții: în primul rând, același nume cu semnul cilindrului de corectare axei transversale cilindru este la dreapta, apoi la stânga parte a axei cilindrului de corectare. Atunci când există o diferență în viziune la două poziții ale cilindrului aromatizant-implementarea cruce cilindru introdus în rama de testare în direcția axei omonime transversale cilindru la poziția cea mai bună viziune. Dacă atât poziția încrucișată cilindru afecta în mod egal vizual, poziția axa cilindrului nu se schimbă (Fig. 4a).
Mânerul încrucișat cilindru este fixat la un unghi de 45 ° față de axa cilindrului de corectare, astfel încât la axa inserat mai întâi în marginea axei cilindrului de corectare coincide cu cilindrul cruce omonime. Apoi rotiți cilindrul încrucișat astfel încât axa cilindrului de corecție să coincidă cu axa opusă a cilindrului încrucișat. În funcție de răspunsurile subiectului, măriți, micșorați sau nu modificați rezistența cilindrului de corecție (fig.4, b).
După finalizarea studiului, forța sferei este clarificată. De regulă, o creștere a cilindrului minus cu 0,5D necesită o scădere a minusului sau a creșterii sferei plus cu 0,25D.
În mod tradițional, rezultatul obținut în studiu este reprezentat în notația uzuală: axa cilindru-sferă. Forța sferei este egală cu magnitudinea refracției într-unul din principalele meridiane ale ochiului astigmatic, iar forța cilindrului este magnitudinea astigmatismului. Axa cilindrului va corespunde direcției acelui meridian, a cărei valoare este luată ca sferă.
Având în vedere că astigmatism nu are nici un semn, și este doar o diferență în magnitudinea de refracție în cele două meridiane principale, o sferă de înregistrare și axa cilindrului, aceasta poate fi un plus și minus, în funcție de care dintre meridianele corectate printr-o lentilă sferică. Astfel, înregistrarea poate fi reprezentată în două versiuni - cu un cilindru pozitiv și negativ.
Trecerea de la o variantă la alta se numește transpunere.
Transpunerea este efectuată în trei etape. Mai întâi schimbați semnul cilindrului în direcția opusă, apoi schimbați axa cilindrului cu 90 de grade, apoi efectuați o recalculare a sferei, care va corespunde sumei algebrice a sferei și cilindrului din înregistrarea inițială.
sph-1,0, cil +4,0 ax 90 °
transpunere:
cul-4.0;
cilindru-4,0 ax 180 °;
sph + 3,0, cil-4,0 ax 180 °.
sph + 4,0, cil -4,0 axă 160 °
transpunere:
cul + 4,0;
cilindru + 4,0 ax 70 °;
sph 0,0, cil + 4,0 ax 70 °.
sph + 3,0, cil -2,0 ax 125 °
transpoziție
cul + 2,0;
cilindru + 2,0 ax 35 °;
sph + 1,0, cil + 2,0 ax 35 °.
Deoarece corecția astigmatismului nu este posibil cu lentile sferice, deoarece acestea nu pot elimina diferența de refractie două meridiane principale pentru corectarea astigmatismului lentile astigmatica este utilizat.
Lentilele astigmatice moderne au o suprafață sferică, o altă torică. Curbura suprafeței torice este diferită în cele două meridiane principale (secțiuni), dar este constantă într-un singur meridian. În consecință, refracția într-o astfel de lentilă are o valoare diferită în două meridiane perpendiculare și poate să difere în semn.
În prezent, au fost adoptate două forme de înregistrare pentru a desemna lentile astigmatice.
Primul este prescripția (axa sferă-cilindru).
În al doilea rând - Avand in vedere GOST R „Lentile de ochelari“ 51044-97 adecvate care indică partea din spate a refracțiilor vertex de lentile pentru astigmatism în cele două secțiuni principale Fv1 și FV2. În primul rând o astfel de intrare a pus întotdeauna valoarea primei secțiuni principale Fv1 cea mai mică valoare algebrice, a doua valoare a doua cea mai mare secțiune principală Fv2 privind valoarea algebrică, specifică în continuare direcția primei secțiuni principale Fv1.
Recalcularea dintr-o înregistrare ordinară de prescripție (axa sferă-cilindru) într-o înregistrare în conformitate cu GOST R 51044-97 poate fi efectuată conform următoarelor reguli.
1. Valoarea sferei este egală cu valoarea refracției vertexului a lentilei într-una din secțiunile principale.
2. Valoarea refracției vertexului celeilalte secțiuni principale este egală cu suma algebrică cil și sph.
3. Valoarea celei mai mici refracții, luând în considerare semnul (prima secțiune principală Fv1), este întotdeauna înregistrată mai întâi.
4. Direcția primei secțiuni principale Fv1
Intrarea în rețetă (axa cilindru-sferă): sph-2,0, cil -2,0 ax180 °;
Înregistrarea în conformitate cu GOST R 51044-97 "lentile de ochelari": -4,0; -2.0; 90 °.
Intrarea în rețetă (axa cilindru-sferă): sph + 2,0, cilindru +2,0 ax 90 °;
Înregistrarea în conformitate cu GOST R 51044-97 "lentile de ochelari": +2,0; 4.0; 90 °.
Intrarea în rețetă (axa cilindru-sferă): sph + 1,0, cil -1,5 axa 100 °;
Înregistrarea în conformitate cu GOST R 51044-97 "lentile de ochelari": -0,5; +1,0; 10º.
Înregistrarea inversă din înregistrare în conformitate cu GOST R 51044-97 în înregistrarea obișnuită a rețetelor (axa cilindru-sferă) poate fi efectuată în conformitate cu următoarele reguli.
1. Valoarea componentei sferice poate corespunde refracției din oricare dintre secțiunile principale.
2. Valoarea componentei cilindrice va corespunde diferenței algebrice a valorilor celor două secțiuni principale.
3. Axa cilindrului corespunde direcției primei secțiuni majore dacă cilindrul este pozitiv și variază cu 90 de grade dacă cilindrul este negativ.
Înregistrarea conform GOST R 51044-97 "lentile de ochelari": -3,0; -2.0; 90 °.
Intrare de intrare (axa sferă-cilindru): sph-3,0, cilindru + 1,0 ax 90 °;
sph-2,0, cil-1,0 ax 180 °;
Înregistrarea în conformitate cu GOST R 51044-97 "lentile de ochelari": +3,0; 4.0; 80º.
Intrarea în rețetă (axa sferă-cilindru): sph + 3,0, cilindru + 1,0 ax 80 °;
sph + 4,0, cil-1,0 ax 170 °;
Înregistrare în conformitate cu GOST R 51044-97 "lentile de ochelari": -2,0; +1,0; 45º.
Recipe de intrare (axa sferă-cilindru): sph-2,0, cilindru + 3,0 ax 45 °;
sph + 1,0, cil-3,0 ax 135 °;
Marcarea plicurilor în care sunt ambalate lentilele astigmatice poate fi realizată în cele două variante descrise mai sus. Direcția axei și denumirea primei secțiuni majore nu sunt indicate.
Marcarea lentilelor astigmatice este făcută de un optometrist în conformitate cu prescripția medicului. În unele cazuri, lentilele astigmatice au un marcaj în trei puncte reprezentat pe o singură linie corespunzătoare primei secțiuni majore a lentilei astigmatice.
Criteriile de selecție și de producția de ochelari pentru astigmatism corecte sunt fabricate pahare de potrivire prescripție (verificat folosind Lensmeters), pentru a atinge acuitatea vizuală de așteptat, cu ochelari, poziția corectă a cadrului de pe fata, puncte de tolerabilitate buna.
Trimiteți-le prietenilor: