Prezentarea pe această temă a fost efectuată de studenții grupului 24 din anul 5 al facultății stomatologice din Kirichuk r

Prezentare pe tema: "Realizat: studenți ai grupului 24 al celui de-al 5-lea curs al facultății dentare: Kirichuk RA, Litvinova AA Transplantul autolog pentru eliminarea defectelor maxilarului inferior". - Transcriere:

1 Finalizat: studenți ai grupului 24 din cel de-al 5-lea curs al facultății dentare: Kirichuk R. A., Litvinova A. A. Transplantul osos auto pentru eliminarea defectelor maxilarului inferior. Pregătirea pentru intervenții chirurgicale. Metode de fixare a grefelor și a fragmentelor maxilarului inferior în chirurgia osoasă-plastică. Piele osoasă primară.

Prezentarea pe această temă a fost efectuată de studenții grupului 24 din anul 5 al facultății stomatologice din Kirichuk r







2 autogenă grefe osoase autogenă os considerat material inductiv mai osteo și mai puțin sensibile la respingere. Ca rezultat, este recunoscut ca standardul de aur pentru tratamentul defectelor limitate la maxilarul inferior. Autograftele sunt luate de la anumite site-uri donatoare. Autograftul poate fi administrat în trei forme: spongios, cortical și spongios-cortical. Localizarea defectului deseori dictează tipul de transplant necesar reconstrucției. Scaunul Donor: marginea inferioară a maxilarului bolta craniană (simfiza, corp, ramură proces coronarian) maxilarului superior ilium Bolshebertsov Single fibula os omoplatului humerus os Radiation metatars

Prezentarea pe această temă a fost efectuată de studenții grupului 24 din anul 5 al facultății stomatologice din Kirichuk r

3 Variante de grefă osoasă autologă Grefele osoase spongioase constau din matricea osoasă și matricea măduvei osoase. Acestea conțin cea mai mare concentrație de celule viabile și, ca rezultat, au cel mai mare potențial osteogenic. Suprafața mare a matricei spongioase permite revascularizarea rapidă, ceea ce oferă cea mai bună șansă pentru supraviețuirea transplantului. Cu toate acestea, deoarece aceste transplanturi nu au o componentă corticală, ele nu au o sursă de rigiditate structurală și ar trebui să fie susținute de un suport din apropiere, de exemplu, pe un suport din rețea. În contrast, grefele corticale constau din os lamelar, care constă în principal din osteocite. Structura densă a acestui transplant nu contribuie la revascularizare; prin urmare, osteocitele poartă rar un transplant.

Prezentarea pe această temă a fost efectuată de studenții grupului 24 din anul 5 al facultății stomatologice din Kirichuk r

4 Variante de grefă osoasă autologă Grefurile spongio-corticale constau din segmente corticale și spongioase. Aceste transplanturi poartă o combinație ideală de os cortic semnificativ structural și osoasă spongioasă cu osteoblaste viabile. Cu toate acestea, segmentul cortic al osului poate inhiba revascularizarea rapidă necesară pentru integrarea grefei și, ca rezultat, poate reduce incidența grefării acestor grefe.

Prezentarea pe această temă a fost efectuată de studenții grupului 24 din anul 5 al facultății stomatologice din Kirichuk r

5 Fiecare dintre cele trei tipuri de grefe osoase autologe are avantajele și dezavantajele sale. grefele corticale oferă o structură osoasă densă necesară pentru reconstrucția zonelor portante; Cu toate acestea, ele nu permit revascularizare și, prin urmare, au tendința de a resorbția. Dimpotrivă, grefe osoase spongioase oferi poros cu suprafață mai mare, ideal pentru revascularizare și, în consecință, pentru formarea de os nou, dar aceste transplanturi nu sunt o componentă structurală. Ceea ce pare a fi perfect echilibrat, grefele autologe spongio-corticale pot întârzia revascularizarea și pot suferi resorbție, mai ales în zonele predispuse la iradiere sau în salivă. In timp ce fiecare dintre aceste transplanturi are locul ei în reconstrucție a scheletului facial, dintre care niciunul nu este ideal pentru restaurarea mandibulei.

Prezentarea pe această temă a fost efectuată de studenții grupului 24 din anul 5 al facultății stomatologice din Kirichuk r

6 Cerințe pentru grefa osoasă 1. Inerție imunologică. 2. Inducerea osteogenezei. 3. Stimularea osteogenezei. 4. Revascularizarea rapidă. 5. Trebuie absorbit. 6. Trebuie înlocuit cu un nou os.

Prezentarea pe această temă a fost efectuată de studenții grupului 24 din anul 5 al facultății stomatologice din Kirichuk r

7 Metode de fixare a grefelor și a fragmentelor osoase Plăci de titan Metal cu memorie în formă de cusături Șuruburi osoase

8 Legarea ligaturii premaxilare Anvelope Metode extraorale de fixare (sling)

9 Indicații pentru măduva osoasă cu ajutorul osului oaselor Defecte ale osoase ale maxilarului inferior, care apar ca urmare a unei operații chirurgicale pentru o tumoră sau ca urmare a unei traume mecanice sau a altui tip. Cauza formării unui defect în maxilarul inferior poate fi, de asemenea, forma distructivă a osteomielitei, precum și liza osului ca urmare a unor alte boli.







10 Pregătirea pacienților pentru chirurgie Inainte de operatie, pacientul trebuie sa fie de a reorganiza gura și elimina toate inflamația în regiunea maxilo la unii pacienți cu indicații adecvate (endocardita, boli de inima, reumatism, prezența unei infecții cronice, de scădere a rezistenței totale a corpului), aplicat pregătirile necesare .

Exemplul 11 ​​Producerea de grefă de ramură și corpul mandibulei de grefe de ramură și corpului mandibulei cu proprietăți similare cu grefe din simfiza mentale. Acestea se caracterizează prin embriogeneza generală și sunt intramembre, astfel încât acestea sunt absorbite mai lent. Spre deosebire de autogrefă obținut din simfiza bărbie, ramurile autogrefă de unghi mandibular, și este aproape de domeniul alveolar atrofiei osului mandibulei distal, rareori cauzeaza dureri postoperatorii si disconfort. Cu toate acestea, accesul chirurgical este dificil, în unele cazuri, în plus, există un risc potențial de deteriorare a ramurii mandibulare a nervului trigemen.

12 Corpul maxilarului inferior Transplanturile din această zonă primesc găuri distante ale bărbieților și molari trei mediali. Volumul transplantului depinde de vârstă, sex, grad de atrofie osoasă. Volumul mediu este de 13 * 30 mm. O grosime mică a blocului se datorează prezenței nervului alveolar inferior, care este granița internă a transplantului. În cele mai multe cazuri, blocurile osoase din această zonă constau dintr-un os cortic dens.

Filiala 13 a limitei inferioare a mandibulei ramurilor este zona retromolar, superioară - proces coronoid mandibulei și vrăbioara spate - intrare poziția nervului alveolar inferior la nivelul limbii mandibulei. Mărimea medie a grefei care rezultă în zona * 33 17 37.6 * 22 48 * 9,15 mm, volumul mediu - 2.36 ml Grosimea și forma blocului osos în afara acestei zone poate varia foarte mult. Când se planifică utilizarea ramurii ca sit donator, este necesară o examinare radiologică aprofundată. Aceste zone sunt multi-corticale, cu o cantitate mică de os spongios.

Manipularea chirurgicală Anestezia Infiltrarea cea mai frecventă a țesuturilor în zona molarilor și premolarilor este de a se putea apropia de canal în funcție de senzațiile pacientului. Accesul Pentru a preveni spargerea periostului în timpul degresării, incizia se face din cel de-al doilea premolar în regiunea molară retro. Cu o adenă, incizia se face de-a lungul vârfului creastei alveolare. Suitele sunt exfoliate cu un raspator ascuțit, încercând să nu dăuneze pachetul neurovascular în zona de ieșire din bărbie

15 Obținerea unui transplant Pentru a reduce probabilitatea de avariere a structurilor anatomice importante, trebuie respectată regula "celor cinci", care constă în retragerea la distanță de 5 mm față de găurile bărbie și baza mandibulei inferioare. Spre deosebire de simfiză, de la vârfurile rădăcinilor dinților de 5 mm nu este nevoie să se retragă. Datorită grosimii considerabile a osului din această zonă, cervixul dinților adiacente zonei de intervenție sau limita superioară a creastei alveolare servesc ca puncte de referință. Este important să rețineți că în zona donatorului se află canalul inferior al maxilarului. Pentru a preveni rănirea mănunchiului neurovascular, trebuie efectuată o examinare radiologică aprofundată.

16 În funcție de obiectul osos și mărimea defectului, pot fi utilizate diferite metode de obținere a grefei. Dacă este necesar să se ia blocuri cortico-spongioase, este necesar să se studieze forma și mărimea defectului astfel încât grefa rezultată să corespundă cu acesta. Pentru a evita deteriorarea mănunchiului neurovascular în timpul tăieturilor din zona corpului maxilarului inferior, este disecată numai placa corticală. Atunci când se lucrează în acest domeniu, se folosesc următoarele instrumente - borul (702) -pila care este fisurat, care oscilează optim cu discul, precum și cu ferăstrăul, poate fi realizată o tăietură foarte subțire. Pentru a preveni deteriorarea țesuturilor moi, trebuie utilizat un ecran de protecție împreună cu discul. Cu toate acestea, chiar scutul nu face acest instrument mai puțin periculos. Neatenția în timpul utilizării poate cauza o leziune a țesutului moale. -Trepsurile sunt folosite atunci când este necesar pentru a obține mici blocuri corotice-spongioase de formă cilindrică. În funcție de diametrul trefinei, este posibil să se obțină un bloc cu un diametru de 4 până la 10 mm. Atunci când se utilizează trefina, tăietura se realizează deasupra sau sub proiecția nervului alveolar inferior.

17 În majoritatea cazurilor, blocul rezultat este monocortic. Canalul mandibular este înconjurat de o cantitate mică de substanță spongioasă, care trebuie lăsată intactă. Datorită formei convexe a corpului maxilarului inferior, este dificil să se țină tăietura orizontală inferioară. O astfel de tăietură se realizează cu un disc sau cu un ferăstrău oscilant. Pentru separarea finală a blocului după osteotomie, se folosesc dălți osoși drepți și curbați. Pentru a preveni fractura a fracturii mandibulei sau unității neplanificate trebuie să controleze stresul, și înainte de a utiliza biți trebuie să asigure placă completă intersecție kortikalnoyyy. Dacă este necesar să se împartă transplantul rezultat în mai multe părți, acest lucru se face în afara cavității bucale. Reducerea numărului de tăieturi în cavitatea bucală reduce probabilitatea de deteriorare a nervului alveolar inferior. Pentru osteotomie, se recomandă să utilizați o freză de diamant, deoarece canalul de perforare el nu este de natură să prejudicieze nervului. Blocul obținut înainte de utilizare este protejat cu o cârpă umedă. Atunci când se suturează, suturi de prim loc în zona incizilor verticale și apoi papilele gingivale, folosind un fir rezorbabil.

18 Ramificația mandibulei Reperele anatomice sunt de asemenea folosite în zona ramificației mandibulare. Atunci când un transplant este obținut din această regiune, anestezia de infiltrare este retromolară, atât din partea laterală, cât și din partea mediană. O incizie verticală de 20 mm în lungime este realizată cu o lamă 15 sau un bisturiu electric cu un electrod subțire. Incizia se face la nivelul osului și se prelungește cu aproximativ 10 mm deasupra creastei alveolare. Atunci când efectuați incizia, este extrem de important să determinați palpabil marginea anterioară a ramurii astfel încât să nu vă mișcați pe lingual și să nu deteriorați nervul lingual sau inferior alveolar. Flapsurile se exfoliază cu un raspator ascuțit, și nu numai periostul este separat, ci și atașamentele tendonului din mușchiul temporal. Osul este complet eliberat din țesutul fibros. Clapeta detașată este ținută cu un retractor special curbat. Din partea mediană până la limba maxilarului inferior și punctul de intrare al mănunchiului neurovascular în maxilarul inferior, care este limita distală a grefei. Placa corticală este tăiată cu aceleași unelte care sunt folosite în zona corpului. Pentru separarea finală a grefei osoase este necesar să se introducă daltă în fierăstrău și, prin rotire, să se desprindă blocul. Rana este suturata cu o sutura continua, folosind un 5-0

19 Pentru a accelera procesele de vindecare în zona de transplant, se recomandă activarea patului de primire. Pentru aceasta, în placa corticală se fac deschideri, astfel încât substanța spongioasă să fie comunicată cu suprafața interioară a grefei. Fixarea rigidă a blocului este cea mai importantă condiție pentru succesul intervenției. De regulă, un șurub de compresie este suficient pentru a fixa un bloc.

20 Indicații pentru utilizarea grefelor din corp și ramura mandibulară. Ca zonă donatoare pentru eliminarea defectelor mici sau medii folosind blocuri monocorticale pe tipul de căptușeli Cel mai frecvent utilizate pentru a elimina defectele orizontale și verticale în părțile distal ale maxilarului inferior

21 Implantarea osoasă liberă primară simultană a maxilarului inferior. Prima etapă a operației este pregătirea unei "răsaduri" a oaselor. Site-ul pentru prelevarea probei de "răsaduri" a osului este reticul VII sau VIII. Se efectuează rectarea nervurii selectate. os „răsad“ dimensiunea depinde de dimensiunea osului îndepărtată (determinată înainte de operație și depășește lungimea osului îndepărtat nu mai puțin de 5 cm).

22 A doua etapă a operației de rezecție sau disecție a maxilarului inferior. După rezecție sau disecție a maxilarului inferior, mușchii masticatori pierd punctele de atașare din aceste zone și se contractă.

23 A treia etapă este pregătirea unui pat pentru "răsaduri" ale oaselor, așezarea și fixarea acestora. Cusăturile externe sunt așezate de obicei în două rânduri în adâncimea plăgii de pe țesuturile adiacente mucoasei cavității bucale. Aceasta asigură o izolare a plăgii de operare cu cavitatea bucală. Mușchii mușchiului, atașați la placa interioară a maxilarului inferior, răspândirea și tendoanele sunt cusute la țesuturi la nivelul osului îndepărtat. După aceea, "răsadurile" osului sunt inserate în rană și se fixează "se suprapun" segmentului sau segmentelor maxilarului inferior. Rana este acoperită cu un antibiotic uscat sau cu alte antiseptice. Mușchii mușchi atașați la placa exterioară a maxilarului inferior sunt îndreptați, tendoanele lor sunt cusute la țesuturi la nivelul atașamentului anatomic. Rana este cusută strâns.







Trimiteți-le prietenilor: