A61B17 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)
Proprietarii brevetului RU 2432913:
FGU "NCC de Otorinolaringologie" din FMBA din Rusia (RU)
Invenția se referă la domeniul medicinii, și anume la otorinolaringologie, poate fi utilizat în tratamentul edemelor Reinke-Guyek. Esența metodei este efectul asupra unui țesut biologic al unui factor fizic. Îndepărtatăastfel modificat-polypoid laringian mucoasa plasma rece aparat electrod «Coblator II» în referința laryngoscopy directă sub controlul microscopului cu un filtru verde. Disec tisulară foarte concentrat cu plasma de sodiu „rece“ în stratul de suprafață al lamina propria pliul vocal cu reținere ultrastructures funcționale importante. Înainte de intervenție, se efectuează o tracțiune mediană a mucoasei modificate de polipoză a pliului vocal afectat cu forcepsuri atraumatice. Folosind prezenta invenție permite selectarea o locatie optima de disecție vocale ori în stratul superficial al laminei propria pentru a preveni deteriorarea excesivă a vaselor supuse, pentru a obține maxim posibil de conservare mucoasei nemodificate a pliurilor vocale, rapid restabili funcția de voce.
Invenția se referă la domeniul medicinei, în special la otorinolaringologie, și poate fi utilizată pentru a restabili vocea cu edemul Reinke-Gayek.
Reinke edem - Hájek, adesea numit laringită polipoidă edematoasă cronică, boala Reinke si degenerare polipoidă a falduri vocale, ocupă un loc important printre bolile laringelui, ca duce la încălcări persistente ale vocii. Este mai frecvent la fumători și cele din voturile exprimate de locuri de muncă de vorbire și se caracterizează printr-o umflare gelatinos a corzilor vocale în secțiunile de față și de mijloc, formând formarea polipoidă cu gălbuie secretă vâscos translucid. Dacă severitatea bolii este severă, formarea polioidală se formează pe ambele pliuri vocale, flotarea în timpul respirației și fonației.
Cheia restaurării unei voci bune în această patologie este tratamentul chirurgical în timp util cu un volum suficient de intervenție chirurgicală numai în stratul subepitelial al faldurilor vocale. Deteriorarea structurilor profunde ale faldurilor vocale cu îndepărtarea radicală a formărilor tumorale conduce la modificări ale membranei mucoase a faldurilor vocale și la cicatrizare care duc la tulburări de voce ireversibile.
Scopul metodei propuse este de a restabili vocea la pacienții cu edem Reinke-Guyek. Obiectivul este realizat datorită influenței cele mai scumpe asupra structurilor semnificative din punct de vedere funcțional ale faldurilor vocale, care ajută la scurtarea termenelor de recuperare, la rezultate funcționale bune și la prevenirea recurenței.
Tratamentul edemelor Reinke - Gayek, cu severitate severă, este de obicei chirurgical și este reprezentat în următoarele moduri.
1 mod - decorticarea suprafeței vocii în conformitate cu Kleinsasser - tăiați membrana mucoasă a suprafeței superioare a pliului cu un cuțit, ușor decolorat de la marginea anterioară și laterală, de-a lungul ventriculelor; apoi cutia de cuțit separă mucoasa umflată de țesuturile subiacente; apucând țesutul edemat excitat cu forceps, tăiați-l din marginea posterioară a spătarului (1).
Metoda 2 - aspirație masă gelatinoasă de Hirano - purtata tæiafli marginile laterale ale corzilor vocale, fiind împins masa medial țesut epitelial aspirat gelatinos, țesut epitelial excesiv excizat cu foarfeca, iar stiva rămase pe pliurile vocale (2).
3 mod - decompresie chirurgicală a edemului faldurilor vocale (3).
4 - microchirurgie a laringelui în combinație cu injectarea endolaringangală a diprospanului în pliurile vocale (4).
Cryosurgery de 5 feluri ale faldurilor vocale (5).
6 - microchirurgie folosind un laser semiconductor (6).
Toate aceste metode au anumite dezavantaje.
Brevete pentru modalități de restaurare a vocii cu edem Reinke-Gayeka nu am fost găsiți.
8 - Cea mai apropiată metodă este o metodă de tratament chirurgical al bolii Reinke - Hájek, cuprinzând decorticare falduri vocale urmate de resturile de mucoasă și formarea bazei diodă laser PM 0,97-operează într-un mod continuu, lungimea de undă este de 0,97 microni, puterea de ieșire 5-10 W, și amestec laringian irigare cavitatea de hidrocortizon și 10% lidocaină cu endolaryngeal din duza seringii. Această metodă, propusă de Kovalenko S.N. în teza de doctorat cu tema: "Aspectele clinice și morfologice ale proceselor hiperplatice ale laringelui" sunt luate de noi pentru prototip (8).
Dezavantajele prototipului sunt că utilizarea unui laser în tratamentul edemului Reinke este asociată cu un risc crescut de dezvoltare a țesutului cicatrician, ceea ce duce la o deteriorare a calității vocii în perioada postoperatorie pe termen lung. Temperaturile ridicate de expunere conduc la fenomene reactive mai pronunțate ale membranei mucoase a faldurilor vocale, ceea ce explică perioada postoperatorie lungă de aponia. În acest sens, este relevantă dezvoltarea unor noi metode de restaurare a vocii.
Descrierea metodei: îndepărtarea polypous modificate ale mucoasei și formațiuni polipoide coardele vocale in severitate severe de edem Reinke - expunere Hájek „rece“ în plasmă. Chirurgia este realizată la laryngoscopy sprijin direct sub controlul unui microscop cu filtru verde. Pentru a face acest lucru, să efectueze pre-medial polypous de tracțiune schimbat mucoasei corzilor vocale afectate forceps moi atraumatice pentru o diferențiere clară a frontierei cu sănătoase structuri funcționale importante ale corzilor vocale. Prin electrod laringiană plasma rece «Coblator II» aparate cu combinate de irigare și aspirație, este furnizat „rece“ întreprindere de plasmă de sodiu disecție blândă a țesutului în superficial strat lamina propria plicii vocal la granița cu țesutul sănătos, care înlătură formarea polypoid păstrarea nealterată porțiuni ale membranei mucoase a pliului vocale.
Argumentarea metodei: Pentru operații endolaringiene blânde, este necesar să se ia în considerare structurile anatomice subțiri, structura stratificată a faldurilor vocale și baza patomorfologică a bolii. Cu edemul Reinke-Guyek, edemul subepitelial este observat datorită congestiei spațiului Reinck care se extinde la 1,5-2 mm de la marginea pliului vocal. În acest sens, microchirurgia pliurilor vocale cu edem Reinke - Gayek trebuie efectuată foarte delicat numai în stratul de suprafață al plăcii proprii a faldurilor vocale, fără a deteriora țesutul sănătos care stă la baza acestuia.
Când laringe microscopie folosind un filtru verde vizualizat în mod clar redusă contrast ultrastructura epiteliu și caracteristici ale modelului vascular al corzilor vocale, este posibilă diferențierea precisă modificate și țesuturi intacte, selectând astfel optim locurile ablatie (disecția) vocale ori în stratul de suprafață al laminei propria în zona relativ avascular pentru evita deteriorarea excesivă a vaselor de subiect. vârful laringiană Universal (electrod) este echipat cu aspirație, permitand chirurgului sa elibereze o mână din tubul de aspirare a forcepsului laringiene, prin care o simultană trăgând formarea medială polypoid. Această condiție este necesară deoarece reduce aria ablatia tesutului in curs, in combinatie cu o grosime a stratului de plasmă minimă (0,5-1 mm) permite efectuarea intervenții chirurgicale în stratul superficial al lamina propria pliurilor vocale nu sunt supuse tesut sanatos daunatoare. Avantajul acestei metode este un efect mai blând asupra pliurile vocale ale tesutului datorită temperaturilor relativ scăzute - 40-50 c. Absența efectelor termice asupra terminațiilor nervoase reduce semnificativ durerea în perioada postoperatorie. Atunci când sunt expuse la plasma rece se produce disectia simultana, ablatie si coagulare a vaselor sanguine și tisulare. Nu există nici o hemoragie interstițială și nu există nici o înmuiere (îmbibarea) sânge corzilor vocale chiar si atunci cand interventii mai ample, care promovează o mai bună vindecare a țesuturilor într-un timp mai scurt. plasma termică optimă ajută la eliminarea efectului de edem stromal exprimat prin evaporarea edematoasă secreție vâscoasă Reinke în spațiu, așa-numitul efect desecare, ceea ce reduce riscul de recurență a bolii. Astfel, este posibilă atingerea conservarea maximă a mucoasei intacte a corzilor vocale asigura un radical adecvat, care se manifestă clinic funcție rapidă de voce de recuperare.
Principalele asemănări cu prototipul: utilizarea unui aparat chirurgical care folosește factori fizici de influență asupra țesuturilor biologice pentru a îndepărta membrana mucoasă modificată polispozitiv a faldurilor vocale.
Principalele diferențe față de prototip este acela că metoda este prevăzută pentru tratarea edem Reinke - influență Hájek gravitate severă este realizată nor extrem de concentrat de țesut biologic plasma de sodiu „rece“ sub controlul microscopului cu filtru verde, spre deosebire de fascicul subțire aplicată anterior energie foarte concentrată și decorticare microchirurgicale falduri vocale cu mikrolaringoskopii clasice. disecția tisulară se efectuează după preliminare tracțiune medială porțiuni polypous modificate mucoasei pentru a reduce suprafața în curs de ablație. Avantajul acestei metode este un efect mai blând al plasmei rece pe tesatura din cauza relativ scăzute lasere relative, temperatura - 40-50 c. care contribuie la dezvoltarea fenomenelor minime reactive ale membranei mucoase ale pliurilor vocale în perioada postoperatorie și restaurarea votării într-un timp mai scurt.
Timpul maxim de bliț este de 15 secunde. Dysphonia de gradul trei. Pentru alte organe de ORL fără patologie.
În conformitate cu documentul de însoțire sub controlul unui microscop cu filtru verde pentru laryngoscopy sprijin direct efectuat o intervenție chirurgicală - îndepărtarea plasmei rece schimbat-polypous mucoasa din stânga vocal ori dispozitiv laringhiane vârful «Coblator II». forceps atraumatice Pre a fost făcut porțiuni modificate polypous tracțiune medială ale membranei mucoase, care să permită să minimizeze aria țesutului ablație în curs. laringe microscopie intraoperatorie cu filtru verde facilitat selecție disecție optimalnomogo loc în stratul superficial al lamina cu propria modelul vascular de diferențiere clară. Cursul postoperatorie a fost favorabilă cu fenomene reactive minime la stânga corzilor vocale. Pe a fost observat prima zi după operație hiperemie stânga moderată a corzilor vocale si placa moale fibrinoasă în zona de recuperare. Joncțiunea pliurilor vocale în fundal este completă. Modul de voce strictă a fost observat. Se recomandă renunțarea la fumat. În ziua 8, pliul vocal stânga a fost deviată de placa fibrinoasă a rămas hiperemie moderată a corzilor vocale din stânga. Plitele voce sunt libere, mobile. Vocea sa îmbunătățit. Aceste constatări histologice: piese polypoid acoperite cu epiteliu scuamos stratificat cu o membrană bazală îngroșată, edem al mixomatoză și să fie stromă.
Când sunt examinate după 1 lună, 3 și 8 luni: faldurile vocale sunt ușoare, chiar. Membrana mucoasă este strălucitoare, netedă. Cu fonație, închiderea completă a faldurilor vocale. Oscilațiile vibraționale ale faldurilor vocale sunt conservate, simetrice, fenomenul de deplasare a marginea liberă a membranei mucoase a faldurilor vocale este vizualizat. Vocea este sonoră. Timpul maxim de bliț este de 25 de secunde.
ETN cu pacientul sub mikrolaringoskopii cu filtru de funcționare verde efectuată - eliminarea plasmei la rece a formațiunilor polypoid dreapta și la stânga corzilor vocale, fără a deteriora comisura anterioară cu referire directă laringoscopie. Cursul postoperator este neted. Condiția în ziua 1 după operație: fenomene reactive falduri vocale.
Plitele vocale sunt uniforme, acoperite cu un strat de fibrinos albicioasă. Comisura frontală este intactă. Diferența vocii este largă. Respiratia este gratuita. Mod vocal strict. În cea de-a opta zi după operație: faldurile vocale sunt roz, curățate de placa fibrină. Marja mediană a faldurilor vocale este echilibrată, cu fonarea, faldurile vocale sunt închise. Vocea sa îmbunătățit. Modul de voce este salvat. Se recomandă renunțarea la fumat. Respiratia este gratuita. Date de examinare histologică: mucoasa modificată prin polipoză, cu atrofie a epiteliului multistrat de acoperire având un strat de keratogialină. În fenomenele limfostaziei expuse de stroma edematoasă. Există infiltrații inflamatorii focale cu prezența leucocitelor polimorfonucleare, a macrofagelor, a celulelor plasmatice și a limfocitelor.
Când sunt examinate după 1, 6 și 8 luni: faldurile vocale sunt ușoare, chiar. Membrana mucoasă este strălucitoare, netedă. Cu fonație, închiderea completă a faldurilor vocale. Sunt conservate oscilațiile vibraționale ale faldurilor vocale, se restabilește deplasarea simetrică, marginală a membranei mucoase a faldurilor vocale. Timpul maxim de fundal este de 26 secunde. Vocea este sonoră.
Lista literaturii utilizate
1. Preobrazhensky, Yu.B. Mikrolaringoskopiya endolaryngeal microchirurgie si / Yu.B.Preobrazhensky, D.G.Chereshkin, N.S.Galperina / - Moscova, 1980. - s.96-98.
3. Jochen A. Werner, Intervenții chirurgicale endolaringiene / Marburg, Germania, - mai 06.05 - c.12.
5. Pogosov B.C. Criochirurgia pentru anumite afecțiuni ale faringelui și laringelui / B.C.Pogosov, L.S. Tarlichova, P.G.Rudnya, V.A.Nasyrov / Vestn. otorinolar. - 1981. - 3, p.55-58.
O metodă de recuperare a edemului voce Reinke-Hájek prin expunerea factorului fizic țesut biologic, caracterizat prin aceea că îndepărtarea chirurgicală a mucozală modificate polypoid produc electrod laringeal plasma rece «Coblator II» Masina cu laryngoscopy referinta directa controlat microscop chirurgical cu un filtru verde, diseca tesut foarte concentrat plasma de sodiu „rece“ în stratul de suprafață al propriei plăcii vocale ori de reținere funcțional ultrastructures semnificative realizate anterior tracțiune medială polypous-modificat mucoasa afectată corzilor vocale moi forceps atraumatice diferentiere limita cu țesutul sănătos.
Trimiteți-le prietenilor: