Infecțiile intra-abdominale, particularitățile terapiei cu antibiotice cu unele infecții abdominale,

Termenul "infecție intraabdominală" este folosit pentru a "combina" numeroase infecții cauzate de microorganismele care colonizează tractul gastrointestinal. Izolează infecțiile intra-abdominale complicate și necomplicate. Cu infecții necomplicate, nu există semne de peritonită și, în principiu, necesită terapie antibiotică preventivă. Infecțiile complicate se caracterizează prin răspândirea infecției în afara focarului principal, formarea de peritonită, un abces sau altă complicație.







Tabelul 19. Patogeni principali ai infecțiilor intra-abdominale

Infecțiile intra-abdominale, particularitățile terapiei cu antibiotice cu unele infecții abdominale,

La persoanele infectate cu HIV, în 23-46% din cazuri, agentul etiologic al infecțiilor intra-abdominale este microorganismele și ciupercile gram-pozitive care influențează alegerea terapiei antibacteriene.

Principiile de bază ale terapiei cu antibiotice a infecțiilor intra-abdominale:

- Terapia cu antibiotice este o componentă obligatorie în tratamentul infecțiilor intra-abdominale și completează un tratament chirurgical adecvat;

- Utilizarea antibioticelor trebuie să fie farmacocinetică (adică să asigure acumularea medicamentului în focar)

- Este necesar să ne amintim despre reacțiile adverse ale antibioticelor;

- Nu uitați de aspectele farmacoeconomice ale tratamentului.

Indicatii absolute pentru terapia cu antibiotice a infectiilor intra-abdominale:

• apendicită distructivă, colecistită

• necroza și perforarea intestinului;

Caracteristicile terapiei cu antibiotice pentru anumite infecții abdominale.

Medicamente de alegere: amoxicilină / clavulanat, ampicilină / sulbactam; generarea cefalosporinei III.

Medicamente alternative: cefuroximă, ampicilină + amikacină, metronidazol, alte aminoglicozide.

Utilizați cea mai mare parte profilactic timp de 30 - 60 de minute înainte de intervenția chirurgicală. Cu forme distructive - tratamentul durează 5-7 zile.

Droguri alese: carbopenem, cefepim, metronidazol.

Medicamente alternative: fluorochinolone (ciprofloxacin, moxifloxacin) + clindomicină, cefoperazonă / sulbactam, vancomicină, teicoplanină.

Medicamente de alegere: amikacin + aminoglicozide IRII + metronidazol; aminoglicozide IRI + lincosamide; cefoperazonă / sulbactam + metronidazol + cefalosporină IRI.

Medicamente alternative: carbopenem, cefalosporin IV, fluorochinolone, clindomicină.

Tabelul 20. Doze de medicamente pentru tratamentul infecțiilor abdominale la adulți

Infecțiile intra-abdominale, particularitățile terapiei cu antibiotice cu unele infecții abdominale,

În funcție de localizarea infecțiilor tractului urinar (SVSH) sunt divizate în infecția superior (pielonefrită, bacteriemia, apostematoz rinichi) și secțiuni inferioare (cistite, uretrite, prostatite). În plus, se disting forme necomplicate și complicate.







Necomplicate sunt infecțiile care apar în absența uropatiei obstructive și a modificărilor structurale la rinichi și SVSH, precum și la pacienții fără boli concomitente. Pacienții cu infecții SVS necomplicate sunt mai frecvent tratați în ambulatoriu, spitalizarea acestora nu este necesară.

Infecții complicate apar la pacienții cu uropatie obstructivă pe fondul metodelor instrumentale de examinare și tratament, bolilor concomitente severe (diabet zaharat, neutropenie).

Infecțiile CVD necomplicate în mai mult de 90% din cazuri sunt cauzate de un microorganism, cel mai adesea dintr-o familie de enterobacterii. Principalii agenți patogeni sunt E.coli -80-90%, mai puțin des Stafilococus spp. 3-5%, Klebsiella spp. și altele.

Cu infecții complicate, frecvența de însămânțare a E. coli scade, mai frecvent Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp. Cauza carbunclelui rinichiului în aproape 90% din cazuri este S. aureus. Principalii agenți patogeni ai pielonefritei apostematoase, abceselor de rinichi - E.coli, Proteus spp, Klebsiella spp.

Ca și în cazul altor infecții bacteriene, sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice este esențială în alegerea unui medicament pentru terapia etiotropică.

Principii de tratament al infecțiilor cu CABG

selectarea preparatelor: fluorochinolonele orale (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacina, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacina).

Alternative (amoxicilină / clavulanat, fosfomicină, nitrofurantoină). Terapia durează 5-7 zile, cu forme complicate de până la 7-14 zile.

Pielonefrită (de severitate ușoară și moderată)

Drug de alegere: antibiotic fluorochinolonelor oral și parenteral cu o etapă (ofloxacin, pefloxacina, ciprofloxacina, moxifloxacina, amoxicilina-clavulanat, ampicilina, sulbactamul).

Preparate alternative: cefalosporina oral II-III generație (cefuroxim, cefaclor, ceftibuten), în forme severe de cefalosporine parenterale II - IV generații (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidim, cefepim), ampicilina + aminoglicozide (amikacină, netilmicină), carbapeneme (imipenem, meropenem).

Continuarea tratamentului: înainte de dispariția febrei, apoi treptat (terapie antibiotică orală). Durata terapiei cu antibiotice este de 12-18 zile în medie.

Pielonefrita complicată (apostematos și altele).

Medicamentele de alegere: fluoroquinolone (în etape - prima parenterală, apoi oral): ciprofloxacină, levofloxacină, moxifloxacină; clavulanatul de amoxicilină, sulbactamul de ampicilină.

Formulările alternative: cefalosporine parenterale II - IV generații (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefepiinului, cefoperazon / sulbactam), cefalosporine + aminoglicozide (amikacină, netilmicină) carbapeneme (meropenem, imipenem). Utilizarea cota glicopeptidelor (vancomicină, teicoplanină).

Atenție la efectuarea terapiei antibacteriene pentru infecția SVS la persoanele infectate cu HIV:

• nu prescrie cefalosporine de prima generație, datorită activității insuficiente în flora gram-negativă;

• fluorochinolonele nu se utilizează în timpul sarcinii (risc de implicare a țesutului conjunctiv

• Aminoglicozidele (inclusiv gentamicina) sunt prescrise o dată pe zi

• tratamentul cu antibiotice trebuie să dureze cel puțin 7-14 zile.

Prin termenul boala inflamatorie pelviană (PID) se combină întregul spectru de procese inflamatorii in tractul reproductiv superior la femei: endometrita, salpingita, abcesul tubo ovarian și pelvioperitonit ca forme nosologice separate, și în diverse combinații.

In cele mai multe cazuri de boală au polimicrobiene cu agenți patogeni de prevalenta, boli cu transmitere sexuală (25-50%) (25-30%), asocierea de microorganisme aerobe și anaerobe, care fac parte din microflora vaginal (25-60%).

Schemele PID ar trebui să ofere în mod empiric eliminarea unei game largi de agenți patogeni posibili.

- Clavulanat de amoxicilină, ampicilină / sulbactam, cefoperazonă / sulbactam).

- Lincosamide (lincomicină sau clindamicină) în asociere cu aminoglicozide / amikacină sau netilmicină).

- Cefalosporinele generații AI-IV (cefotaximă) în asociere cu metronidazol sau clindamicină.

- Fluorochinolonele (ciprofloxacin moxifloxacina) cu metronidazol sau clindamicină.

- Carbopenemii (imipenem, meropenem).

Durata tratamentului: tratamentul parenteral este finalizat 48-72 ore după ameliorarea clinică cu normalizarea temperaturii corporale. Administrarea orală suplimentară este recomandată în special pentru tratamentul endometritelor postpartum.

Tabelul 21. Dozele de medicamente pentru tratamentul infecțiilor din obstetrică și ginecologie







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: