Infecții și complicații inflamatorii ale pancreatitei cronice

Pana in prezent se crede ca pancreatita cronica are o gama destul de larga de complicatii, insa problema complicatiilor si a rezultatelor acesteia nu a fost rezolvata inca.







In unele cazuri, la pacienții cu pancreatită cronică cu icter obstructiv cauzate de compresia departamentului intrapancreatice canalului biliar comun sau choledocholithiasis, aderarea simptomelor clinice, cum ar fi febra și colestază în creștere, leucocitoza ridicat, intoxicație și encefalopatie. De obicei, o astfel de tablou clinic se datorează dezvoltării colangita. În acest caz, există indicații bilă exterioare retractat că cholangiostomy se realizează cel mai eficient prin tubul în formă de T. In absenta cholecystostomy cholecystolithiasis pot fi efectuate.

Omentitis, ligamentită, epiploită

La baza tuturor acestor complicații este o leziune enzimatic conținând formațiuni de țesut gras - omentul mare, ligamentele peritoneale și substituenții de grăsime pot să apară colon, ceea ce duce apoi la inflamarea perifocal secundar.
Există trei variante de omentite pancreatogenice, care pot fi etape de dezvoltare a complicațiilor: enzimatice, infiltrative și purulent-necrotice. Omentita fermentativă morfologic este caracterizată de edemul omentului mare, hemoragiilor din țesutul său și steatonerozei. Cu cât omentumul este mai gros și mai masiv, cu atât este mai răspândită leziunea necrotică: focarele de steatonecroză sunt deseori multiple și topite împreună. Encapsularea steatonezrozei conduce la dezvoltarea în viitor a omentitelor polichistice cu posibila supurație a chisturilor glandulare. Până la 2-3 săptămâni de dezvoltare a inflamației pancreatoge, poate să apară impregnarea difuza a epiploonului cu puro lichid sau formarea de abcese cu sechestrarea în grosimea sa. Omentita necrotică purulentă poate fi complicată de o peritonită purulentă comună sau, adiacentă peretelui abdominal anterior, supurație a plăgii chirurgicale și a evenimentului în rana purulentă.
Dintre ligamentele abdomenului, factorii de agresivitate pancreatic afectează adesea ligamentul rotund al ficatului. Ligamentita și epiploita sunt clinic și mai puțin distincte decât omentitis și sunt recunoscute fiabil numai cu laparoscopie sau în timpul intervenției intraabdominale necesare.

Leziunile severe ale omentului mare servesc ca o indicație pentru rezecția sa, în special la pacienții obezi. Dacă o astfel de intervenție este imposibilă și glanda cu abcese sau cavități chistice care conțin puroi este demonstrată, se demonstrează că astfel de cavități sunt deschise, secetectomie și drenaj.

Abcese abdominale

Abcesele Pancreatogenic poate complica pancreatita acuta si localizata in pancreas in sine, in parapancreatic tesut adiacent pancreasului (pancreas) kletchatochnyh spațiile perinephric și mediastin.
Abcesele pancreasului, adică abcese izolate în parenchimul corpului, sunt mai rare și se dezvoltă datorită infecției secundare și topirii focarelor de pancreatoneroză profundă. Ele se formează nu mai devreme de 2-3 săptămâni de la debutul bolii și sunt localizate, de regulă, în capul pancreasului. Ulcerele intracpancreatice se combină adesea cu parapancreita sau omentoburita.
Tabloul clinic al abces pancreatic, împreună cu simptome caracteristice comune pentru orice inflamație supurativă severă (slăbiciune severă a pacientului, febră agitat, frisoane, hyperskeocytosis și colab.), Există semne efect ulcer ca formarea surround organele adiacente. În cazul în care un abces al capului pancreasului sunt detectate adesea semne de compresie a duodenului și canalului biliar comun cu încălcarea evacuării.
Metodele de conducere pentru diagnosticarea abceselor prostatei sunt ultrasunetele și CT. Când abcesul detectează l opereze cu o puncție US- sau CT de control cu ​​instalarea ulterioară a drenajului lumen dublu de reajustare abces cavitate. În cazul inadecvarea acestor măsuri apar indicații pentru laparotomie, o disecție chirurgicală și îndepărtarea focalizarea purulentă cu drenaj sale ulterioare. Rețineți că, chiar și cu efect de funcționare cu succes a tratamentului depinde și de pregătirea preoperatorie adecvată a pacientului și a suportului nutrițional post-operatorie includ, antibiotice, imunocorectie, inclusiv extracorporal (iradiere cu raze ultraviolete de sânge și altele.).
Anumite dificultăți în depistarea si tratamentul pancreasului abcese sunt cazuri combinate complicații piogeni localizate și, în special, combinația cu purulent sau parapancreatitis omentobursitom. În aceste cazuri, intervenția este adesea limitată incizie și drenaj a focarelor purulente în jurul pancreasului și abcesul intraorganic poate fi văzut și ar putea fi baza unor noi complicații, până la dezvoltarea de sepsis pankreatogennogo. Uneori, împreună cu o inflamație purulentă grea a pancreasului și retroperitoneale abcesele poldiafragmalnye de grăsime apar - și obstructiva stânga față-verso. O consecință a vetrei de rupere pyonecrotic situat la marginea de jos a pancreasului, cavitatea abdominală prin mezhkishechny abces mezocolon poate fi, pentru a stabili prezența care uneori poate fi deschisă doar de revizuire abdominale.






complicații rare, dar foarte grave de abces pancreatic poate deveni o tromboză de venă portă și pylephlebitis, abces descoperire în duoden, stomac sau coledoc, arrozionnoe sângerare din jurul vaselor de sange care alimenteaza capul pancreasului, pleurezia purulentă. Prin urmare, păstrarea caracteristicilor infecției purulentă activă după operație sanitizare în acest domeniu sugerează prezența intraorgan ulcer, laparotomiei a fost re-luată și minuțioasă proces de căutare a pancreasului de audit sau purulent la nivelul ficatului sau splinei.

La pacienții cu pancreatită cronică biliară, cu prezența unei coledocolitiaze inopinate necontrolate, este posibilă dezvoltarea abceselor hepatice cholangiogene. Acestea curg cu frisoane, febră mare, icter, hiperleucocitoză cu semne hematologice de intoxicație microbiană. Din punct de vedere fizic, este posibil să se determine mărirea ficatului, simptomul pozitiv profund al lui Ortner, starea înaltă a domului diafragmei din dreapta și limitarea mobilității marginii inferioare a pulmonului drept. Examinarea radiografică a organelor toracice evidențiază o atelectază discoidă în principal în lobul inferior al pleurei dreptului drept sau lateral drept. Conform datelor de ultrasunete și CT, localizarea și dimensiunile abcesului hepatic sunt revelate, cu ERCPH - cauza cholangitei (o piatră de choledocha, stenoză a BDS etc.).
Tratamentul abceselor hepatice holangiticheskih cuprinde administrarea de doze masive de antibiotice în modul de perfuzie intraportală cannulated prin trunchiul celiac aortă sau deasupra o descărcare. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical este prezența unor mari hepatice ulcere, care poate fi drenat percutanat sub control US- sau CT în timpul inserției laparoscopie sau (în funcție de localizarea abcesului) și ulterior de drenaj cu lumen dublu.
Abscesele splinei se dezvoltă mai des cu un infarct de splină. Se caracterizează clinic prin sindrom abdominal de durere, localizat în principal în hipocondrul stâng. Uneori este posibil să palpați un splină mărită și dureroasă. Când X-ray piept dezvăluit în picioare ridicat al domului stâng al diafragmei și a limita mobilitatea sa, stânga cu jet exudativă pleurezia. Diagnosticul este confirmat prin ecografie și CT și, în final stabilit după puncția de diagnosticare a splinei prin spațiul intercostal sub ghidaj ecografic. Deschiderea și drenarea abcesului splina adesea produsă printr-un pat de nervurii rezecate pe propriul său după pre-puncție cavitatea abcesului și încrezător primi conținut.

Parapankreatit

Parapancreatita este cea mai frecventă complicație localizată a pancreatitei, caracterizată printr-o leziune inflamatorie a celulozei pancreatice retroperitoneale. Toate parapancreitele pancreatoase, în funcție de legătura cu atacul pancreatitei cronice sau cu pancreatita acută, sunt împărțite în stare acută și cronică. Parapancreita acută este împărțită în sero-hemoragică, necrotică și purulentă-necrotică, și cronică - pe sclerotică sau polichistică.
Parapancreatită acută. În perioada timpurie după atacurile de pancreatita înfrângerii de fibre parapancreatic se manifestă sub formă de edem, hemoragie sau necroză de grăsime. impregnare seroasă și seros-hemoragică a grăsimii retroperitoneale cu un tratament conservator adecvat de pancreatită edematoasă în zilele următoare de la producerea acestuia, de obicei suferă o dezvoltare inversă și nu oferă întotdeauna un răspuns inflamator secundar. Mai puțin de multe ori apar în masive de grăsime hemoragie retroperitoneală pentru a forma aglomerări mici în locuri diapedetic extravazat de sânge. În acest caz, fibrele devine în sânge contribuie exprimat reacția inflamatorie perifocal pentru a forma un infiltrat semnificativ în jurul pancreasului.

Infiltrativ cauza necrotice parapancreatitis, în afară de grăsime hemoragic îmbibare retroperitoneale sunt necroza masivă de grăsime. În condiții aseptice, astfel țesutului necrozat infiltrative sau supus lent (timp de 3 luni și mai mult) cu resorbție parțială a țesutului din jurul cicatrizare pancreatice sau se termină dezvoltarea chist parapancreatic.
În condiții de putrefacție infecție purulentă la site-ul infiltratul dezvolta parapankreatit-purulent necrotice, care se caracterizează prin topirea necrotic grăsime retroperitoneale a cărui localizare focarele pot fi diferite.
Nu este dificil să se diagnosticheze parapancreita acută dacă se amintește că se dezvoltă leziuni seroase și hemoragice ale țesutului retroperitoneal la toți pacienții cu OH severă. Tranziția inflamației în parapancreita necrotică necrotică sau purulentă-necrotică la mezenteria intestinului mic și gros la acești pacienți se manifestă prin pareză intestinală pronunțată. Când procesul se extinde pe țesutul celular al canalelor laterale ale abdomenului, este detectată umflarea țesutului subcutanat al regiunii lombare. Lungimea considerabilă a leziunii infiltrative-necrotice a celulozei este caracterizată de o umflare dureroasă și este prezentată în CT. Parapancreita semnificativă, cu localizarea principalului infiltrat în capul pancreasului, însoțit de simptome de compresiune a duodenului sau a coledocului.
serosanguineous Tratamentul si hemoragica parapancreatitis terapie în principal conservatoare corecție care cuprinde pancreatită, terapia dezintoxicare, și îmbunătățită administrarea medicamentelor antibacteriene profilactic. Formularul infiltrativ parapancreatitis cedat la tratamentul conservator cu doze mari de antibiotice pentru principii de terapie de-escaladare pe fondul heparizarea și mai ales atunci când se utilizează intraaortică sau perfuzie arterială regională și administrarea endolimfatică a medicamentelor antibacteriene.
In parapancreatitis hemoragice severe cu topirea pornind purulent țesutului necrozat, precum și toate parapancreatitis necrotică, tratament chirurgical.
Parapancreatita cronică. Parapancreita cronică poate fi considerată ca fiind una dintre consecințele unei complicații precoce localizate a OH (omentitis sau parapancreită acută) care nu a suferit o transformare purulente. Parapancreita cronică este caracterizată printr-o imagine clinică puțin cunoscută, uneori simulând atacuri repetate de pancreatită cronică. Detectarea parapancreită cronică este facilitată de prezența fistulelor purulente externe la pacienți. Parapancreita sclerozantă poate contribui la comprimarea vaselor de sânge adiacente și poate servi ca factor de dezvoltare a sindromului ischemic abdominal și a hipertensiunii portalului regional.

Tratamentul conservator al parapancreatitis cronice nepromițătoare, dar o intervenție chirurgicală electivă la acești pacienți, se efectuează numai în cazul unor complicații: compresia și arterial trunchiurilor venoase în zona RV, simptome ale hipertensiunii portale și a exprimat semne de sindrom ischemic abdominal, rezistent la tratament conservator.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: