Infecția populației cu hepatită C (VHC), izolată în 1989, este ridicată în întreaga lume și există o creștere a incidenței. Hepatita C este caracterizată de o tendință de a dezvolta un proces cronic, de simptome clinice limitate și de un răspuns slab la terapia antivirală. Majoritatea cazurilor de carcinom hepatocelular sunt asociate cu acest virus. În acest articol vom lua în considerare sarcina pe fundalul hepatitei C.
Suportul hepatitei C în timpul sarcinii
Agentul cauzal al hepatitei C în timpul sarcinii este virusul care conține ARN. Particularitatea sa este existența unui număr mai mare de genotipuri și subtipuri diferite (aproximativ 30), care se deosebesc unele de altele de secvențe diferite de nucleotide. În Rusia, cele mai comune subtipuri sunt 1b, 3a, 1a, 2a. Subtipul 1b se corelează cu incidența maximă a carcinomului hepatocelular, iar subtipul Z este cel mai adesea detectat la utilizatorii de droguri.
Hepatita C atunci când gravidă este capabilă de persistență. Explicația cea mai populară pentru acest lucru este astăzi fenomenul "capcanei imunologice", în timp ce virusul suferă modificări ale genomului. În timpul nașterii copilului, ajustarea rapidă interferează cu sistemul imunitar pentru a acționa asupra acestuia cu anticorpi neutralizanți. Există o ipoteză că astfel de modificări pot fi declanșate de influența sistemului imunitar al gazdei. Mai mult, ca și pentru alte virusuri ARN, pentru hepatita caracterizat erori în replicarea care provoacă un număr mare de mutații în sinteza subsidiarelor proteinelor de suprafață virionului.
În Europa, frecvența purtătorilor de hepatită C este de 0,4-2,6 la 1000 de persoane. Sursele sunt pacienți cu forme cronice și acute de hepatită C, precum și purtători latenți ai infecției.
- Căile de transmisie sunt parenterale și verticale de la gravidă la făt. În legătură cu screening-ul obligatoriu pentru donatori hepatita sânge și dezinfectarea tuturor traseului produselor din sânge transfuzie de infecție este acum aproape nu are loc, dar este încă posibilă datorită perioadei lungi de incubație a infecției, în care nu este identificat sângele anti-HCV și posibilele probe de sânge de la donator infectat. Această perioadă ("fereastră") are o medie de 12 săptămâni, dar poate dura până la 27 de săptămâni. În acest moment, este posibilă confirmarea prezenței infecției prin detectarea antigenului prin PCR.
- Contactul cu gospodăria și transmiterea sexuală a infecției sunt rare. Partenerii sexuali ai persoanelor infectate cu VHC rar se infectează chiar și cu contact prelungit.
- Riscul de infectare cu hepatita C atunci când este injectat cu ace infectate nu este mai mare de 3-10%. Prin urmare, principala modalitate de a infecta copiii cu hepatită este o cale verticală - de la o femeie însărcinată la un făt.
Factorii de risc pentru infecția cu virusul hepatitei B:
- utilizarea medicamentelor și a medicamentelor intravenoase în istorie;
- transfuzia de sânge în anamneză;
- prezența unui partener sexual care a consumat droguri;
- ITS în istorie;
- tatuaje și piercing-uri;
- dializa;
- anticorpi împotriva hepatitei B sau HIV;
- prezența mai multor parteneri sexuali;
- detectarea hepatitei la mamele gravide.
În cele mai multe cazuri, faza acută a hepatitei C în timpul sarcinii rămâne nerecunoscută. Icterul se dezvoltă la 20% dintre femeile gravide. Alte simptome sunt ușoare și caracteristice pentru toate hepatitele virale. 1 săptămână după infecție, poate fi detectată prin PCR. Anticorpii apar la câteva săptămâni după infectare. În 10-20% din cazuri este posibil să se dezvolte o infecție tranzitorie cu eliminarea virusului, în care pacientul nu dobândește imunitate și rămâne predispus la reinfecție cu aceeași tulpină sau cu altă tulpină. Hepatita acută C, atât latentă, cât și clinic manifestată în 30 până la 50% din cazuri, poate duce la recuperare cu eliminarea completă a VHC. Totuși, în majoritatea cazurilor, acesta este înlocuit de o fază latentă cu persistența pe termen lung a virusului. Faza latentă este redusă în prezența bolii de ficat de fond și a altor boli intercurente. În timpul fazei latente, persoanele infectate se consideră sănătoase și nu prezintă plângeri.
Perioada de incubație a hepatitei C durează între 2 și 27 de săptămâni, în medie 7-8 săptămâni. În timpul sarcinii, boala este împărțită în trei faze - reacție acută, latentă și reactivă la fază. Infectia acuta cauzata de virusul hepatitei C în 80% are loc fără simptome clinice și la aproximativ 60-85% din cazuri devine hepatită cronică cu riscul de ciroză și carcinom hepatocelular.
Consecințele hepatitei C în timpul sarcinii
În Rusia se efectuează screening pentru hepatita C, în multe țări aceste studii sunt considerate inadecvate din cauza lipsei de măsuri de gestionare și de prevenire la femeile gravide. În prezența markerilor hepatitei C, femeile gravide trebuie observate la hepatolog. După o examinare suplimentară, hepatologul oferă o opinie cu privire la posibilitatea de a fi livrată într-un spital de maternitate normal, fără semne de activare a infecției.
Nu există un consens privind modul optim de livrare a femeilor însărcinate cu hepatită. Unii experți consideră că o secțiune cezariană reduce riscul de infectare a fătului, în timp ce alții îl neagă. Ruptura prematură a vezicii urinare și intervalul prelungit anhidru cresc riscul de transmitere a infecției. În cazul în care detectează hepatita C în timpul sarcinii poate fi studiat sangele din cordonul ombilical pentru prezența markerilor de hepatita C, chiar dacă vârsta la diagnostic a copilului pana la 2 ani este o contraindicație pentru tratamentul cu antivirale existente în prezent. Hepatita C se găsește în laptele matern, iar discuțiile despre siguranța alăptării sunt în curs de desfășurare. Concentrarea în lapte depinde de nivelul replicării virale în sânge, astfel încât alăptarea poate fi conservată în cazurile fără viremie.
Toți copiii născuți la femeile gravide anti-HCV-pozitive sunt, de asemenea, anti-VHC-pozitive, în medie, în primele 12 luni de viață datorită transferului transplacentar de IgG materne. În cazul în care anticorpii persistă timp de mai mult de 18 luni de la naștere, este o confirmare a infecției copilului cu virusul hepatitei C. Aproximativ 90% dintre copiii infectați vertical sunt HCV-PHK-pozitive de 3 luni de viață, restul de 10% devin pozitive în 12 luni.
La femeile gravide cu hepatită cronică C, anti-HCV este detectat în sânge nu numai în formă liberă, ci și în compoziția complexelor imune circulante. Anti-HCV-IgG se determină în studiile de screening pentru a confirma seroconversia și monitorizarea tratamentului cu interferoni. Doar 60-70% dintre pacienții cu VHC pozitiv sunt HCV-ARN-pozitivi. Detectarea hepatitei C în sânge confirmă virusemia, indicând replicarea activă continuă.
Când se confirmă activitatea replicativă, tratamentul în afara sarcinii se efectuează cu interferon alfa, care inhibă introducerea virusului în hepatocite, "striparea" acestuia și sinteza ARNm și a proteinelor. Vaccinurile împotriva hepatitei C de astăzi nu există datorită mutagenității rapide a virusului și cunoștințelor insuficiente privind interacțiunea și sistemul imunitar. Caracteristicile managementului femeilor însărcinate cu hepatită C. Frecvența detectării ARN-VHC la femeile gravide este de 1,2-4,5%. Pe parcursul hepatitei C, sarcina nu are nici un impact negativ. Toate femeile sunt examinate pentru hepatita C de trei ori pentru sarcină. Foarte puțin se știe despre efectul infecției asupra cursului sarcinii. La majoritatea femeilor, hepatita C în timpul sarcinii este asimptomatică și o creștere cu aproximativ 10% a nivelului de aminotransferaze. Potrivit unor rapoarte, infecția nu se corelează cu o incidență crescută a complicațiilor adverse și a rezultatelor sarcinii și nașterii.
Efecte asupra fătului
Deși transmiterea verticală a virusului la făt este posibilă, hepatita C și sarcina nu sunt contraindicate. Riscul de infecție intrauterină cu hepatita C nu depinde de momentul infectării mamei și este de aproximativ 6%. Dar faptul decisiv este că transmisia verticală a infecției la un nou-născut este observată cu un grad ridicat de replicare virală în corpul mamei. Este posibil și transmisie antenatală și intranatală. Cercetările recente au arătat că numai acei fetuși care au infecție cu VHC cu limfocite sunt afectați de infecția intrauterină. Combinația dintre hepatita C și infecția cu HIV crește riscul transmiterii verticale a virusului, pe fondul imunosupresiei, apare o mai mare activare a virusului (riscul este de 10-20%). Cel mai mic risc de infecție intrauterină are loc cu seroconversia VHC în timpul sarcinii.
Trimiteți-le prietenilor: