Împreună cu îmbunătățirea înțelegerii noastre asupra patogenezei deteriorării retinei și a nervului optic, se fac, de asemenea, modificări la definirea glaucomului. Cu toate acestea, nu va fi o eroare de a caracteriza această boală în termeni generali ca o creștere a presiunii intraoculare (IOP), care este incompatibilă cu funcția de viziune normală. IOP - echilibru între producție și ieșire de umiditate apoasă. În practica clinică, glaucomul apare ca urmare a unei perturbări a scurgerii umorului apos, caz în care creșterea producției sale nu este recunoscută.
PROCESARE ȘI REZISTENȚĂ LA APA FLOAREA
Umezeala umedă este produsă în procesele ciliare, de unde curge în camera posterioară a ochiului și prin pupila în camera anterioară. Circulând prin camera anterioară și satisfăcând nevoile metabolismului lentilei și corneei, umiditatea apoasă părăsește ochiul prin unghiul iris-cornean (între cornee și iris), care este format din ligamente tip pieptene. Ieșirea continuă prin structura rețelei uveale și corneosclerale, în cele din urmă intră în circulația sistemică venoasă.
Umoarea apoasă poate părăsi ochiul prin special atunci când este turnat prin irisul și corpul ciliar (sau prin corpul vitros) în nadsosudistoe spațiu, de unde curge în circulația venoasă. Semnificația acestui traseu variază în diferite specii: fluxul total prin câinele ajunge la 15%, cai - 33%.
CLASIFICAREA GLAUCOMA
Există două modalități de clasificare a glaucomului:
1. datorită debutului bolii;
2. Starea unghiului camerei anterioare a ochiului.
În conformitate cu prima metodă de clasificare, glaucomul este împărțit în primar și secundar. Despre glaucomul primar pot fi discutate atunci când nu există alte boli oculare și anomalii care afectează fluxul de ieșire (problemele de scurgere sunt cauzate de o încălcare atipică a traseului de ieșire). Dacă există boli oculare, precum și anomalii (de exemplu, atunci când lentilele sunt deplasate, uveita) și se înregistrează o scădere a fluxului, atunci avem de-a face cu glaucomul secundar).
După cum sa menționat deja, boala poate fi clasificată prin definirea stării unghiului camerei anterioare. Unghiul poate fi deschis (în acest caz, obstrucția este în aval), îngustă sau închisă. Două metode de clasificare se completează reciproc, iar la câini apar în combinații diferite: de exemplu, există un glaucom primar cu un unghi deschis, un glaucom secundar cu un unghi închis.
În acest articol vom vorbi despre glaucomul primar (ereditar).
Deoarece această boală are o componentă genetică puternică, diagnosticul de glaucom primar într-un singur ochi prescrie tratamentul preventiv al celui de-al doilea ochi.
Glaucomul primar cu unghi deschis
Glaucom primar cu unghi deschis - o boală ereditară care este frecventă la câini Beagle (pentru care a fost o tulburare autosomal recesiva), dar, de asemenea, remarcat pudelii, norvegiană și alte rase de câini.
După cum sugerează și numele, unghiul și ligamentul scalpului sunt normale. Se presupune că debitul este împiedicat de structurile reticulare uveale și corneosclerale, care este rezultatul schimbărilor biochimice în membranele bazale ale acestor situsuri. Boala este cronică, iar IOP crește încet în mai multe luni sau ani. Deși câinii pot fi detectate sau chiar buphthalmos deplasarea secundară a cristalinului, viziunea este adesea reținută în etapele ulterioare ale bolii.
Glaucomul primar îngust cu unghi închis / goniodisplasie
Glaucomul primar cu unghi îngust este o boală moștenită în spaniolii americani și englezi de cocker, labradori, câini, Samoyeds, danezi, câini sibieni și alte rase. Dezvoltarea deviației de la normă conduce la formarea displaziei ligamentelor asemănătoare pieptului, sub formă de straturi de țesut, care acoperă unghiul de ieșire. În primii ani de viață, umiditatea apoasă părăsește ochiul prin canalele din cusături, însă în cele din urmă se oprește, ceea ce duce la o creștere a IOP. Majoritatea pacienților prezintă atacuri acute de glaucom, incluzând înroșirea feței, umflarea, elevii lărgiți în lanț și pierderea vederii. Deși numai un ochi poate fi deteriorat inițial, trebuie să examinați cu atenție și să tratați ambii ochi. IOP poate fi redus cu succes, dar se poate dezvolta îngustarea și închiderea progresivă a unghiului, astfel încât predicțiile privind conservarea vederii trebuie făcute cu prudență.
1. Măsurarea IOP - tonometrie
La cele mai multe specii de animale, citirile normale ale PIO variază de la 15 la 25 mm Hg. Art. Creșterea PIO este definită ca glaucom (în timp ce PIO scăzut este de obicei un semn de uveită datorită ieșirilor atipice). IOP ar trebui să fie același în ambii ochi. Diferența este> 10 mm Hg. Art. între ochi poate indica, de asemenea, glaucom. IO nu poate fi măsurat cu degetele. Ar trebui să fie înregistrat cu un tonometru Schiotz (nișă) sau cu un tonometru de aplatizare.
2. Examenul de colț - gonioscopie
Este important să se investigheze acest unghi pentru a determina riscul de glaucom (în cazul ereditării pedigree la câinii cu goniodysplasie sau glaucom primar sau dacă boala se dezvoltă într-un alt ochi). De asemenea, tulburările de scurgere pot necesita tratament - nu dați medicamente care să deschidă unghiul, în cazul glaucomului cu un unghi deschis sau în cazurile de goniodisplasie. Medicamentele care reduc producția de umor apos sau cresc fluxul atipic în astfel de situații pot fi mai potrivite.
Gonioscopia se realizează cu ajutorul unor lentile speciale (gonioline), care sunt plasate pe cornee. Lentila refractă lumina de ieșire și ne permite să observăm unghiul ca întreg și să-i clasificăm starea.
3. Semne clinice
Glaucomul este o boală care poate afecta toate straturile și structurile ochiului.
a) Durerea. Glaucomul este o boală dureroasă. Durerea poate fi exprimată prin blefarospasm sau depresie generală - mulți proprietari de animale vorbesc despre îmbunătățirea comportamentului animalelor după îndepărtarea ochiului, afectată de glaucom.
b) Buphthalm. Glaucomul poate determina o creștere a dimensiunii globului ocular datorită întinderii fibrelor de colagen ale corneei și ale sclerei. Buphthalm este mai frecvent în cazurile cronice, precum și la pacienții tineri (când sclera este mai elastică și mai ușor de atârnat).
c) Stagnarea vaselor de sânge. Ochiul pare roșu datorită stagnării vaselor de sânge.
d) Patologie corneană. Creșterea IOP dăunează endoteliului cornean, care este responsabil pentru deshidratarea corneei, ceea ce duce la edem. Întinderea fibrelor corneene în bufalul poate provoca o ruptură a membranei bazale endoteliale. Aceste lacrimi, vizibile pe cornee ca linii albe drepte, se numesc keratopatie bandată și sunt patogene pentru glaucom.
e) reacția pupilului la lumină. În stadiile incipiente ale bolii, pupilele pot fi ușor mărite, reacționează ușor la lumină. În stadiile tardive sau acute ale bolii, elevii sunt dilatați și nu răspund la lumină.
e) Lentile. Obiectivul poate avea o dislocare (sau o subluxație) datorită întinderii și ruperii de-a lungul frunții.
g) Retina, nervul ocular si viziunea. In glaucom se produce straturi atrofie celule ganglionare și alte straturi interioare ale retinei, care este rezultatul ischemiei locale, din cauza presiunii asupra vaselor sanguine retiniene (coroidiene retinei furnizate exterior și este mai puțin afectat de ischemie).
În plus, deteriorarea celulelor ganglionare apare ca rezultat axonii suceala lasă ochiul la locul de cribrosa lamina. În această parte a efectului de ochi al PIO crescute poate fi văzut oftalmoscopic într-o cavitate a nervului optic. Ca urmare, stratul interior (și eventual cel exterior) al retinei este deteriorat, ducând la pierderea progresivă a vederii sau orbirea completă.
h) Stadiul final al glaucomului. Datorită CIO crescute cronic, poate să apară atrofia corpului ciliar, ceea ce duce la o scădere a producției de umiditate apoasă, o scădere a presiunii și o atrofie a ochiului (ftiza globului ocular).
PRINCIPIILE TRATAMENTULUI DE GLAUCOMA
Principala sarcină în tratamentul glaucomului este de a preveni pierderea ulterioară a vederii și de a reduce durerea cauzată de o creștere a PIO. În prezent, este imposibil să restabiliți vederea, care a fost pierdută din cauza glaucomului. Cazurile de glaucom primar necesită tratament prelungit. Proprietarul animalului trebuie să înțeleagă că sarcina terapiei este de a stabiliza IOP, că boala nu poate fi complet vindecată.
Tratamentul medicamentos al glaucomului
Tratamentul chirurgical al glaucomului
clinici oftalmologice specializate pot efectua operații chirurgicale în scopul creșterii umorii apoase (în general, prin implantare în canalele de drenaj pentru ochi), sau pentru a reduce generarea de umiditate (prin distrugerea parțială a corpului ciliar, prin utilizarea laser sau cryoablation). Cu toate acestea, de multe ori o intervenție chirurgicală sau de medicamente nu aduce rezultate pozitive, iar practicantul se confruntă cu orbire sau ochi dureroase. De dragul pacientului bine fiind impusă de îndepărtarea enucleatia ochiului sau eviscerarea (cu implantarea protezei într-un spațiu liber „schelet“ scop cosmetic scleral).
Dr. Ron Ofri. Facultatea de Medicină Veterinară din Koret, Universitatea Iudaică din Ierusalim
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: