Fig. GERD (boala de reflux gastroesofagian)
Fiziopatologie. În stomac, presiunea este mai mare decât în cavitatea toracică, astfel că refluxul conținutului gastric în esofag ar trebui să fie un fenomen permanent. Cu toate acestea, datorită mecanismelor de blocare a cardiei, aceasta se produce rar, pentru o perioadă scurtă de timp (mai puțin de 5 minute) și, ca rezultat, nu este considerată patologie. Valoarea refluxului esofagian ar trebui considerată patologică dacă timpul pentru care pH-ul atinge cifra de 4,0 sau mai mică depășește 4,2% din timpul total.
GERD este o boală multifactorială. Există următorii factori: (. Blocante ale canalelor de calciu, anticolinergice, beta-blocante și altele) factorii de alimentare (grasimi, ciocolata, cafea, sucuri de fructe, alcool, alimente condimentate), stresul, obezitatea, fumatul, sarcina, hernie hiatală, medicamente .
Dezvoltarea bolii este asociată cu o serie de motive: 1) insuficiența sfincterului esofagian inferior; 2) refluxul conținutului gastric și al duodenului în esofag; 3) scăderea clearance-ului esofagian (scăderea stimulului chimic din cavitatea esofagului); 4) o scădere a rezistenței mucoasei esofagului. Cauza imediată a esofagitei de reflux este contactul prelungit gastric (acid clorhidric, pepsina) sau duodenal (acid biliar, tripsina) cuprins cu mucoasa esofagiană.
Clinica și diagnostic. Prima etapă a diagnosticului este un chestionar al pacientului. rol principal printre simptomele de GERD sunt arsuri la stomac, regurgitarea acidă, senzație de arsură în epigastru și în spatele sternului, care apar de multe ori dupa masa, la îndoirea trunchiului înainte și pe timp de noapte. Cea de-a doua manifestare cea mai frecventă a bolii este durerea retroksernalnaya. Ea radiază în regiunea interlaculatorie, gâtul, maxilarul inferior, jumătatea stângă a toracelui și poate imita angină. În diagnosticul diferențial al durerii, este important să stabiliți ce provoacă și arestați-o. Pentru dureri esofagiene sunt tipice conexiune cu ingestia de alimente, postura corpului și alinarea ei luând ape minerale alcaline și antiacide. Prin manifestările vnepischevodnym ale bolii includ pulmonare (tuse, dispnee, rezultând adesea în poziția culcat pe spate), ENT (răgușeală, salivație excesivă) și de stomac (precoce de satietate, balonare, greață, vărsături) simptome.
Sunt utilizate diferite metode pentru a detecta refluxul gastroesofagian.
La radiografia esofagului, este posibil să se detecteze intrarea materialului de contrast din stomac în esofag, pentru a detecta o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.
O metodă mai fiabilă este măsurarea lungă a pH-ului esofagului, care permite evaluarea frecvenței, duratei și severității refluxului. În ultimii ani, scintigrafia esofagului cu technețiu izotopic radioactiv a fost utilizată pentru a evalua clearance-ul esofagian. Întârzierea în izotopul luat în esofag cu mai mult de 10 minute indică o încetinire a clearance-ului esofagian. Studiul pH-ului zilnic și al clearance-ului esofagian ne permit să identificăm refluxul înainte de apariția esofagitei.
Principala metodă de diagnosticare a GERD este endoscopia, care poate confirma prezența esofagitei de reflux și poate evalua gravitatea acesteia.
Tratamentul GERD. Tratamentul conservator include:
1) recomandări adresate pacientului privind un anumit stil de viață și o dietă;
2) administrarea de antiacide și a derivaților de acid alginic;
3) numirea medicamentelor antisecretori (blocante ale receptorilor de H2 și inhibitori ai pompei de protoni);
4) Numirea tulburării normalizează motilității procinetic (activarea peristaltismului, activitatea crescută a tractului esofagian inferior, accelerarea golirii gastrice).
Recomandările generale privind dieta și dieta sunt următoarele:
♦ Evitați să vă înclinați înainte după mese și să rămâneți în sus;
♦ să dormi cu un cap de lucru ridicat;
♦ Nu purtați îmbrăcăminte strânsă și curea strânsă;
♦ evitați consumul abundent de alimente și nu mâncați noaptea;
♦ restricționează ingestia de alimente, reducerea presiunii sfincterului esofagian inferior și este iritant (grăsimi, alcool, cafea, ciocolată, fructe citrice);
♦ opriți fumatul;
♦ să mențină greutatea corporală normală;
♦ nu ia medicamente care provoacă reflux, relaxare mai mic de reflux esofagian (anticolinergice, sedative și tranchilizante, beta-blocante, teofilina, prostaglandine, nitrați, inhibitori ai canalului de calciu).
Scopul terapiei cu antacid este de a reduce agresivitatea acido-proteolitică a sucului gastric. Prin creșterea pH-ului intragastric, aceste medicamente elimină efectul patogen al acidului clorhidric și pepsinei asupra mucoasei esofagului.
În prezent, agenții de alcalinizare sunt în general disponibili ca preparate complexe pe bază de hidroxid de hidroxid, hidroxid sau carbonat acid de magneziu, adică E. antiacide nonabsorbabile. Cu esofagită de reflux, Maalox, produs de Ron-Poulain Rohrer, sa dovedit a fi bine stabilit. De obicei, medicamentul ia 1-2 comprimate sau 15 ml suspensie după 1-1,5 ore (după masă sau când există durere).
Medicamentul Almol, fabricat de Sagmel Inc., este de asemenea denumit antiacide nonabsorbabile, este luat 10-20 ml la fiecare 20 de minute - 1 oră după fiecare masă și înainte de culcare.
Pentru medicamente care, împreună cu hidroxidul de aluminiu și carbonatul de magneziu, conțin acid alginic; transporta topalcan (topal). Acidul alginic formeaza suspensie antiacidă înspumat care plutește pe suprafața conținutului gastric în esofag și în cazul de reflux gastro-esofagian, dând un efect terapeutic.
Preparate bismutului (bismofalk fabricate de Dr. Falk Pharma) protejează mucoasa de iritanți, inclusiv enzima proteolitică a sucului gastric. Având proprietăți antibacteriene, medicamentele din acest grup suprimă activitatea vitală a microorganismelor. Preparatele bismutului este in general bine tolerat de catre pacienti, efectele lor secundare sunt pătarea fecale de culoare verde inchis sau negru, care este uneori capabil să simuleze melena.
Cu GERD severă clinică, utilizarea de antiacide singure nu este suficientă. Utilizarea pe scară largă a esofagitei de reflux a descoperit blocanți ai receptorilor H2 (ranitidină, famotidină). In tratamentul cu aceste medicamente este redus în mod semnificativ margine agresivitatea conținutului gastric, ceea ce contribuie la ameliorarea proceselor inflamatorii și erozive ulceroase la nivelul mucoasei esofagului. Numeroase blocante ale receptorilor H2 studiile clinice au arătat că, după 8 săptămâni de tratament vindecarea defectului mucoasei esofagiene apare la 75% dintre pacienți.
Recent fundamental noi medicamente antisecretorii - blocanți H + -, K + - ATP-azei (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). Inhibând pompa de protoni, ele asigură o suprimare pronunțată și prelungită a secreției gastrice acide. Inhibitorii pompei de protoni sunt deosebit de eficiente în ulcerul peptic esofagitei erozive, oferind după 2-4 săptămâni de tratament leziuni cicatrice în 90-95% din cazuri. Cu toate acestea, medicamente antisecretorii, care contribuie la vindecarea esofagului la pacienții cu leziuni erozive si ulcerative de ea, nu elimina refluxul ca atare.
Efectul antireflux are prokinetică. Unul dintre cele mai vechi medicamente din acest grup a fost un blocant al receptorilor dopaminei centrale metoclopramid (Reglan, raglan). la mijlocul Metoklopra- prevede o acțiune multivalent: crește eliberarea de acetilcolină în canalul digestiv (stimulează motilitatea stomacului, intestinului subțire și esofag) blocarea receptorilor de dopamină centrale (efect centrului vomitiv și centrul reglarea motilității gastro-intestinale). De droguri crește tonusul sfincterului esofagian inferior, accelerează evacuarea conținutului stomacului, un efect pozitiv asupra clearance-ului esofagian și reduce reflux gastroesofagian. Dezavantajul metoclopramidă ar trebui să fie efectele sale centrale (tulburări de cap, insomnie, slăbiciune, impotență, ginecomastie, a crescut extrapiramidale).
o boală slabă (esofagită de reflux 0-1 grad) necesită un regim de viață special și, dacă este necesar, utilizarea de antiacide, blocante ale receptorilor de H2 sau prokinetice;
la reflux esofagita severitate moderată (gradul 2), împreună cu o constantă și respectarea vieții de regim special al dietei recomandate blocante ale receptorilor H2 de admisie (sau, dacă este necesar - de protoni inhibitor al pompei) în combinație cu prokinetic;
La boala severă (esofagită de reflux, gradul III), trebuie utilizată o combinație de blocanți ai receptorilor de H2 și inhibitori ai pompei de protoni sau doze mari de blocanți ai receptorilor H2 și prokinetice;
absența efectului tratamentului conservator sau a unor forme complicate de esofagită de reflux - baza pentru tratamentul chirurgical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: