Diagnosticul morfologic al colitei ulcerative nespecifice
Cele mai frecvente boli cronice inflamatorii ale intestinului sunt colita ulceroasa (UC) și boala Crohn (CD), a cărei cauză nu este clar, ceea ce determină în mare măsură dificultatea diagnosticului diagnostic si diferential morfologic, mai ales în materialul biopsie ac. Una dintre principalele diferente ale bolii Crohn de colita ulcerativa este adâncimea de inflamație: Chron intensitate a bolii inflamație crește de la nivelul mucoasei (CO) la stratul submucos și se caracterizează prin implicarea și straturile profunde, colita ulcerativă inflamația peretelui limitat diviziunilor suprafata intestinului, numai mucoase coajă. De aceea, diagnosticul de material biopsie de boala Crohn este mai dificilă decât NUC.
Din punct de vedere clinic, aceste boli apar cu exacerbări, adesea bruște și imprevizibile, și remisii, spontane sau asociate cu tratamentul.
Imagine macroscopică
Modificările macroscopice ale intestinului variază în funcție de activitatea procesului, dar sunt, de obicei, limitate la mucoasă. În perioada acută, membrana mucoasă este umedă și strălucitoare, cu prezența sângelui și a mucusului, cu numeroase hemoragii punctuale. Ulcerațiile pot fi de diferite dimensiuni și forme - formă rotundă sau mai neregulate, uneori, ca o hartă geografică este de obicei mică, superficială, dar poate deveni mai extinse, cu margini podrytymi, formând poduri peste suprafața mucoasei ulcerată. Multiple ulcere care se amestecă pot cauza expunerea întregului perete al colonului. Din partea serozei există o plinătate, adesea mai lungă decât ulcerul.
Ulterior vindecarea ulcerelor duce la formarea de noduri roscate sesile pe o suprafață plană - pseudopolips (ele sunt de obicei mici și plural, dar pot fi filamentoase) sau polipi lungi.
Pseudopolipii se găsesc adesea în intestinul sigmoid și descendent, rar în linia dreaptă, unde prevalează distrugerea CO.
În viitor, pot apărea cicatrizări fibrotice (constricție) și scurtarea intestinului gros. În timpul remisiunii, mucoasa devine normală. Ca rezultat al vindecării inegale, mucoasa devine intermitentă, eterogenă și NJC poate fi confundată cu boala Crohn.
In formele severe de colon activ sau segment al acestuia (de multe ori în colonul transversal) se pot extinde - megacolon toxic, inflamația pătrunde în stratul submucos, peretele devine mai subțire și apar adesea perforații.
Modificări microscopice ale mucoasei intestinale cu colită ulcerativă
Colita ulcerativă este caracterizata prin infiltrarea celulelor inflamatorii a laminei propria care diferă de mucoasa normală a modificarea gradului de severitate, compoziția și distribuția infiltrării celulare.
Cu NNC, intensitatea infiltrației celulare crește. Dacă în infiltratul normală mucoasa este localizată în principal în partea de sus a CO sub epiteliu, și o astfel de distribuție este stocată în colitele infecțioase, atunci când NUC infiltrează distribuit difuz, extinzându-se în cea mai adâncă parte a mucoasei (Fig. 1).
studiul imunohistochimic ne-a permis să evalueze compoziția calitativă a infiltratului, folosind anticorpi monoclonali pentru limfocite T (CD3), limfocite B (CD20), macrofage (CD68). Împrăștiind în limfocitele lamina sunt reprezentate în principal propria de către celulele T, dar limfocitele T pot fi localizate și mezhepitelialno (Fig. 2).
limfocitele B sunt concentrate în foliculii limfoizi (Fig. 3), dar de multe ori în jurul agregatelor limfoide prolix (Fig. 4). Compoziția de foliculi limfoizi decât limfocitele B, a inclus, de asemenea, un număr mare de limfocite T (fig. 5) și macrofage (Fig. 6). In plus foliculi limfoizi și macrofage au fost dispersate în infiltratul (fig. 7), este adesea mai dens sedimentare în secțiunea de suprafață SB, sub epiteliu (Fig. 8).
Compoziția infiltratului în placa proprie a inclus neutrofilele leucocitare polimorfonucleare și eozinofilele. In special sunt detectate multe neutrofilele găsite în partea de jos a ulcerului, cu PAS-reacție în citoplasmă glicogen (Fig. 9). Prezența glicogenului în neutrofile servește ca indicator al severității particulare a procesului. Ca A.N. Mayan și D.N. Mayansky (1983), leucocite cad în sânge din măduva osoasă, cu o cantitate mare de glicogen în citoplasmă, în cursul inflamației în țesutul are loc, „burst respiratorie“ cu eliberarea de specii reactive de oxigen și a cheltuielilor (oxidare) glicogen. Astfel de leucocite fără glicogen poate îndeplini alte funcții sale (fagocitoză, liza intracelulară și colab.). Prin urmare, prezența glicogenului în leucocite este un indicator al capacității lor de a forma specii de oxigen activ și efectele acesteia asupra celulelor, adică, acuitate mare, activitate de inflamație.
Celulele infiltrat inflamator, dar localizare în placa principală, poate fi localizat în interiorul mezhepitelialno stratului epitelial (Fig. 10). Astfel, sunt detectate leziuni ale celulelor epiteliale, apariția vacuole în citoplasmă lor, adică vacuolar până degenerare balon, moartea și descuamarea epiteliului, pentru a forma mikroerozy (Fig. 11). Acumularea de celule inflamatorii în pereți mezhepitelialno cripte, urmată de ieșire a lumenului ca rezultat al leykopedeza fluaj sau distrugerea parțială a epiteliului duce la acumularea lor în lumen, pentru a forma o așa-numită abcese criptă (Fig. 12). Ele sunt o trăsătură caracteristică a colită ulcerativă activă. In timp ce cripte și abcese criptă găsite, conform literaturii de specialitate, și colita infecțioasă și boala lui Crohn, colita și alta, dar ele sunt mai frecvente in colita ulceroasa (41% față de 19 cu boala lui Crohn - K. Geboes). În materialele noastre, au fost observate la 40% din cazuri. compoziția celulară, astfel variat, în lumenul criptelor acumulează nu numai neutrofile, ci și limfocite și macrofage (Fig. 13).
Fibroblastele și stratul de fibroblaste perichriptale, care sunt strâns legate de membrana bazală epitelială, sunt împrăștiate aleatoriu pe placa proprie. Recent, s-a stabilit că acestea sunt miofibroblaste, adică expresie a markerului de țesut conjunctiv vimentină și marker muscular alfa-actin al mușchiului neted (uneori desmin, etc.). Cu inflamația cronică, vindecarea rănilor, scleroza organelor, miofibroblastele pot apărea în stromă, producând o matrice extracelulară. Ei pot, de asemenea, contracta (cum ar fi celulele musculare), care contribuie la strângerea marginilor ranii, fac ca cicatricea să fie mai elastică, adică duce la așa-numita remodelare a organelor. În materialul nostru s-au păstrat myofibroblaste pericryptale (Figura 14), absența focală a acestora (Figura 15), precum și acumularea de grupuri ale acestor celule în scleroză (Figura 16).
Astfel, numeroasele semne morfologice ale NNC pot fi împărțite condiționat în indicatori de acuitate, activitate a inflamației și asociate cu inflamația cronică prelungită.
Semnele de exacerbare a NNC sunt în primul rând apariția eroziunilor și a ulcerelor. Deși acest simptom se găsește de obicei în cercetarea endoscopică, eroziunea mică și microeroziunea sunt deseori detectate numai atunci când sunt examinate microscopic.
A doua caracteristică importantă a agravării microscopice este marcată de prezența infiltratului inflamator cu leucocite polimorfonucleare, de multe ori cu glicogen în citoplasmă celulelor și prezența mezhepitelialnyh adesea abcese criptă.
Prezența acestor semne ne permite să evaluăm gravitatea exacerbării exprimată, în materialul nostru din astfel de cazuri a fost de aproximativ 40%.
La exacerbările severității moderate se includ cazuri în care unul dintre aceste semne a fost absent sau a fost slab exprimat. De exemplu, absența eroziunilor sau a ulcerelor în prezența abceselor de cripte, infiltrarea celulară exprimată (uneori focală) cu prezența PMN, localizarea interepitelială a infiltratului. Sau invers, prezența eroziunii, dar infiltrarea celulară moderată, focarele mici de neutrofile cu glicogen, absența abceselor de criptare. Astfel de cazuri din materialul nostru au fost de aproximativ 1/3.
La exacerbări de severitate scăzută se includ cazuri fără eroziuni și ulcere, infiltrare celulară moderată sau moderată și slab, cu neutrofile singulare în infiltrate sau absența lor. Astfel de cazuri au fost de aproximativ 20%.
În cele din urmă, rareori (aproximativ 10% din cazuri) există o biopsie în stadiul de remisiune cu infiltrație celulară slabă, conservarea epiteliului.
Evaluarea gradului de severitate al exacerbări, desigur, cauzează probleme în caz de proces exprimat inegale, uneori dubioase caracteristică disponibilitatea (număr mic de celule din lumenul criptelor pot fi considerate ca în cazul în care abcese criptă?) Precum și în evaluarea mikroerozy. Prin urmare, un răspuns descriptiv ajută la evaluarea gravității exacerbării în fiecare caz specific.
În cazul examinării microscopice a materialului biopsiilor de puncție cu NNC, putem evalua natura cronică a bolii, care este importantă având în vedere baza clinică asimptomatică sau scăzută simptomatică în unele cazuri.
Criteriile pentru o anumită evoluție în timpul NNC pot servi ca o caracteristică ușor de identificat, cum ar fi o încălcare a arhitectonicii criptelor, prezența leziunilor de scleroză pe placa proprie. Utilizarea detectării imunohistochimice a alfa-actinei mușchiului neted permite o evaluare mai detaliată a duratei și severității modificărilor stromale: pierderea completă sau doar parțială a miofibroblastelor perichriptale. Numărul de miofibroblaste din matricea de lamina permite evaluarea atât a prescripției procesului cât și a tendinței de a dezvolta cicatrici la locul morții criptografice.
Materialul nostru pentru studiu a fost împărțit în 3 grupe: cu semne de cronizare severă a procesului - aproximativ 40% din cazuri, exprimate moderat - aproximativ 35% din cazuri și cronică slabă - 25% din cazuri.
Astfel, studiul morfologic biopsii endoscopice materiale ofera o mare cantitate de informații cu privire la natura schimbării (diagnostic), și, uneori, caracteristicile individuale ale patogenezei, de exemplu predominanta unor mecanisme imune sau rezistență nespecifice, precum și evaluarea vizuală și severitatea bolii, cronicitatea și tendința de vindecare. în special atunci când se utilizează metode moderne suplimentare de cercetare morfologică, în special metode imunohistochimice.
8. MAYANSKY A.N. Mayansky DN Eseuri despre neutrofile și macrofage. - Novosibirsk: Science, 1983. - 283 p.
Afecțiunile intestinale inflamatorii sunt una dintre cele mai complexe probleme ale gastroenterologiei moderne.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: