Primele ASD se referă la forma incompletă a AVC (comunicare atrioventriculară).
defecte secundare de localizare clasificate: central dispus în fosa ovală, defectele superioare și inferioare și defectele de tip «sinus venos» (secțiunile superioare-spate și inferior spate MPP), care sunt adesea combinate cu CHADLV (venos pulmonar aberant partiala) .
fiziopatologia
DMPP este caracterizat de fluxul sanguin anormal din LP (atrium stâng) în PP.
Factori și determinarea deversării sângelui. sunt "extensibilitatea" mare a pancreasului (ventriculul drept). localizarea anatomică a atriilor și, deși presiunea mai mică, dar mai ridicată în LP. Volumul de descărcare patologică depinde de "extensibilitatea" prostatei și de mărimea defectului.
Dilatarea prostatei datorită supraîncărcării sale volumetrice poate fi însoțită de dezvoltarea insuficienței TC. O evacuare permanentă a sângelui stânga-dreapta conduce la hipervolemia circulației mici și LH (hipertensiunea pulmonară). Cu toate acestea, LH semnificativă se dezvoltă în cel mult 35-40% dintre pacienți, mai des la 3-4 decenii de viață.
DMP este extrem de rar însoțită de insuficiență cardiacă semnificativă.
Dacă semnele sale sunt exprimate și provin de la o vârstă fragedă, atunci cel mai probabil, pacientul are anomalii suplimentare de dezvoltare a inimii. Complicarea cursului natural al ASD poate fi dezvoltarea aritmiilor atriale, substratul cărora sunt modificări fibrotice în miocardul atrial dilatat.
a. Manifestările clinice ale bolii:
- majoritatea copiilor cu ASD sunt asimptomatici;
- la unii pacienți există semne minime de insuficiență circulatorie - oboseală cu activitate fizică, transpirație crescută. o întârziere moderată în dezvoltarea fizică (ratele de creștere în greutate sunt sub 10% pentru o anumită vârstă și sex).
Severitatea simptomelor crește în deceniul 3-4 al vieții,
b. Examinarea fizică:
- divizarea constantă a tonului II în II m. stânga a sternului, indiferent de fazele de respirație;
Vezi de asemenea: paranforita acuta purulenta
- intensitate slabă sau moderată (nu mai mult de 3/6) murmur sistolic de stenoză relativă a supapei JIA (artera pulmonară) în II m. la stânga sternului;
- zgomot mezodiastolichesky blând TC stenoză relativă (valva tricuspidă) de-a lungul marginii din stânga a sternului în treimea inferioară (în volum cu reset stânga-dreapta semnificativ).
În unele cazuri, zgomotul poate fi absent chiar și cu defecte mari!
diagnosticare
-abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (> 90 °);
-hipertrofia prostatei (ventriculul drept);
- blocarea completă sau incompletă a piciorușului ramurii drepte - rsR 'în plumb V1 (semn caracteristic!).
Recomandări pentru implementarea studiului
Sunt utilizate pozițiile ecocardiografice (ecocardiografice). Cel mai optim în cazul copiilor este poziția subcostală (sau sub-axială). În această poziție se evaluează lungimea și integritatea septului de-a lungul axelor lungi și scurte, ceea ce este important pentru evaluarea posibilelor posibilități de corecție ecovasculară.
La copiii cu greutate mai mare de 50 kg și la adulți, diagnosticul defectului trebuie efectuat utilizând ecocardiografia transoesofagiană.
- întreruperea septului atrial;
- descărcare de sânge în coloana Doppler stânga-dreapta (uneori dreapta-stânga);
- dilatarea pancreasului (ventriculului drept), uneori PP (atrium drept), în grade diferite;
- JIA dilatată cu camere de inimă normale sau ușor mărită;
- presiunea sistolică în prostată este normală sau ușor ridicată.
Tratamentul și supravegherea
- Observarea și tratamentul pacienților cu ASD necorectați
a. Profilaxia endocarditei bacteriene:
- cu ASD primar;
- atunci când este combinată cu prolapsul ASD și valva mitrală cu regurgitare sau alte anomalii cardiace.
b. Corectarea simptomelor insuficienței cardiace (în cazuri rare).
în. Admisibilitatea educației fizice și a sportului înainte de corectarea viciului.
Metode endovasculare de tratament
Aproximativ 80-90% din toate ASD secundare pot fi închise folosind metode endovasculare moderne.
Vezi de asemenea: Urinarea frecventă la femei fără durere - cauze și tratament
Preferată pentru această procedură este vârsta> 1, 5-2 ani.
Indicatii pentru corectarea endovasculara:
- manevrarea semnificativă hemodinamic a sângelui printr-un defect (Q p / Q s> 1,5);
- o creștere a inimii drepte;
- Presiunea sistolică crescută în ventriculul drept.
- greutate mai mică de 10 kg;
- ASD anatomie (primara, de tip «sinus venos», defecte ale sinusurilor coronare, defecte, cu dimensiunea marginii superioare sau LO are mai puțin de 7 mm);
- defecte în combinație cu drenaj parțial și / sau complet al venelor pulmonare.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical:
- în prezența simptomelor insuficienței cardiace, indicațiile sunt absolute la orice vârstă;
- localizarea nereușită a dispozitivului endovascular (prezența șuntarelor reziduale);
- la pacienții asimptomatici:
- deplasarea semnificativă hemodinamic a sângelui printr-un defect (Q p / Q s> 1,5)
-o creștere a inimii drepte;
-SDSH> 30 mm Hg.
Contraindicații la tratamentul chirurgical:
- hipertensiune arterială pulmonară mare (OJIC> 10 U / m2 inițial și> 7 U / m2 după aplicarea vasodilatatoarelor);
- prezența contraindicațiilor absolute pentru patologia somatică concomitentă;
-prezența indicațiilor pentru procedura de corecție endovasculară.
Tactici chirurgicale
La corectarea asimptomatică a DMP ar trebui efectuată până în momentul în care copilul merge la școală.
Corecția corectă permite evitarea complicațiilor pe termen lung ale ASD. hipertensiunea pulmonară și insuficiența ventriculului drept, flutterul și fibrilația atrială.
Tehnica chirurgicală
În condițiile IR. Accesul la MPP prin atriul drept. La dimensiuni reduse ale defectului, elasticitatea bună a defectelor de sept interatrial este suturată. Dacă este necesar un defect mare, plasticul septului trebuie să fie patch-out dintr-un autopericard sau un țesut sintetic.
La închiderea atrial septal tip defect «sinus venos» trebuie controlat cu diametrul gurii SVC (cavă superioară Viena) și în caz de stenoza efectua gura plastic autoperikardialnoy xenopericardial sau plasture.
Citește de asemenea: Tratamentul sinusitei fără puncție
Când închideți defectul septal atrial, situat la gura de vărsare a venei cave inferioare și nu are nici un avantaj în acest segment, poate muta în mod eronat gura de patch-uri a venei cave inferioare în PE. Pentru a evita acest lucru, începe să închidă defectul de la marginea de jos.
Complicații specifice ale tratamentului chirurgical:
- descărcarea reziduală dintre atriu, extremă rară-fistula aorto-atrială (atunci când se tunde partea superioară marginală-înainte a ASD);
- Stenoză a gurii venei goale sau a venelor pulmonare (cu corectarea ASD a tipului "sinus venosus");
- sindrom de slăbiciune a nodului sinusal (atunci când se corectează ASD de tip sinus venosus);
- insuficiența TC (supapa tricuspidă) sau MC (valva metrală) a inimii.
Supravegherea postoperatorie
- Durata observării pacienților cu ASD corectată în absența tulburărilor hemodinamice nu depășește 6 luni. Înainte de a scoate înregistrarea, se efectuează o ECG, o examinare cu ultrasunete a inimii.
- În prezența hemodinamice, înainte sau după operația de corectare a defectului (creșterea ventriculului drept, hipertensiunea pulmonară) durata observației este determinată în mod individual, dar, de obicei, nu mai mult de 1-2 ani.
- În cazul înregistrării în perioada postoperatorie a NA (bradiaritmie, tahicardie atrială), pacientul este observat timp de cel puțin 1 an. În plus față de examinare, este recomandat un ECG CM la fiecare 6 luni sau mai des.
În prezența indicațiilor, se efectuează terapia antiaritmică, RFA sau implantarea ECS.
- Efectuarea corecției endovasculare a ASD implică administrarea de aspirină la o doză de 81 mg pe zi timp de 6 luni.
- Admisibilitatea sportului de educație fizică după corectarea viciului.
Împărtășește "Defectul septal atrial al inimii (ASD)"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: