Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
AM Torchinov, doctor în științe medicale, profesor universitar
AZ Khashukoyeva, doctor în științe medicale, profesor universitar
MGMSU, Moscova
Incidența bolilor ginecologice acute care necesită îngrijiri de urgență variază foarte mult. Diagnosticarea în timp util, soluționarea adecvată a problemelor organizaționale emergente și furnizarea de îngrijiri calificate în stadiul pre-spitalicesc sunt cheia succesului în tratamentul acestor pacienți.
Sângerare uterină disfuncțională
Sângerarea uterină nu este asociată fie cu modificări organice ale organelor genitale, fie cu boli sistemice.
Sângerarea uterină disfuncțională este împărțită în juvenil, care apare la fete sub 17 ani, perioada de reproducere sângerândă și menopauza hemoragică (după 45 de ani).
sângerării disfuncționale uterine datorită modificărilor în hipotalamus - hipofiză - ovar - uter, care se bazează pe încălcări ale secreției ritmice ale hormonilor ovarieni.
Sângerarea uterină disfuncțională cel mai frecvent apar in timpul pubertate si menopauza, din cauza lipsei de maturitate a sistemului de reproducere la femei și modificările involutive la femeile aflate in premenopauza.
Sângerarea uterină juvenilă
Un rol important în apariția hemoragiilor îl au bolile infecțioase cronice și acute, malnutriția (hipovitaminoza), traumatismele mentale și suprasolicitarea. În acest caz, rolul principal este dat efectelor infecțioase și toxice.
Ca urmare a hemoragiilor grele prelungite (mai mult de șapte zile), se dezvoltă anemie (slăbiciune, lipsă de apetit, dureri de cap, paloare a pielii, tahicardie).
Ca una dintre cauzele hemoragiilor uterine tratate pubertate boli sanguine cu tulburări ale sistemului hemostatic. Sângerare uterină adesea sunt primele manifestări ale purpura trombocitopenică idiopatică autoimune (boala purpură trombocitopenică), diateze hemoragice (deficit X, factorii de coagulare VII), tipul de hemofilie C. și colab.
Durata reproductivă a sângerării uterine disfuncțională
În centrul modificărilor proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian sunt tulburări ale aparatului receptor al ovarelor (boala inflamatorie) si homeostaziei hormonale, avorturi, boli ale glandelor endocrine, boli neuroendocrine, stres emoțional, infecții, intoxicație, influența iatrogene (în special, recepția neuroleptice) . Tabloul clinic este în mare măsură determinată de durata de sângerare și pierderea de sânge.
Diagnosticul diferențial include tulburări ale sarcinii (sarcina tubara, avort, polip placentar), miom uterin, adenomioza, boli endometriale (polipoză, adenocarcinom) și cancerul de col uterin.
Anamneza colectată cu atenție vă permite să identificați cauzele presupuse de sângerare.
Juvenile istorie uterine sângerare, infertilitate, avort spontan sau pot fi semne ale unor tulburări ale funcției reproductive sistem (anovulation, hipofuncția luteum și colab.). Plângerile privind sângerările ciclice sunt însoțite de boli organice (miome, polipi fibrozați). Durerea în timpul sângerării este caracteristică endometriozei. Obezitatea, striasul și hipertricoza, revelate în timpul examinării, indică posibile anomalii endocrine.
Sângerare uterină disfuncțională a perioadei climacterice
Diagnosticul diferențial al perioadei climatice hemoragice uterine are o direcție oncologică clară. Toți pacienții cu hemoragie uterină disfuncțională sunt supuși spitalizării urgente. În cazul unei pierderi masive de sânge cu imaginea clinică corespunzătoare, este prezentată introducerea medicamentelor care substituie plasma (vezi mai sus).
Abdomen acut în ginecologie
Este vorba despre un sindrom care se dezvoltă ca rezultat al patologiei acute în abdomen și care prezintă durere bruscă în orice abdomen, semne peritoneale și a pronunțat modificări în starea pacientului.
durere acută la nivelul abdomenului inferior la femeile cu simptome severe de posibile peritoneală cu intraperitoneală sangerare (sarcina ectopica, apoplexie ovariană, chist picioare de torsiune (cystoma) ovar; perforarea structurilor tubo-ovarian purulente; pelvioperitonit).
Sarcina ectopică este implantarea și dezvoltarea unui ou fertilizat în afara cavității uterine. Această patologie este cauzată de afecțiunile inflamatorii ale apendicelor uterine, o încălcare a stării funcționale a tuburilor și ovarelor uterine, infantilismul sexual, creșterea activității trofoblastului.
În funcție de locul de implantare a oului fetal, sarcina ectopică poate fi întreruptă de tipul avortului tubular și ruptura tubului uterin.
În avortul tubal, oul fetal, care nu are condițiile adecvate pentru dezvoltare, se exfoliază din pereții tubului uterin și este expulzat în cavitatea abdominală. În legătură cu contracția ritmică a tubului uterin, sângele intră periodic în cavitatea abdominală.
La ruperea trompei uterine, ca urmare a încălcării ectopice ovulului sarcinii vilozităților distrug complet peretele subțire al trompei uterine, iar sângele din vasele de sânge deteriorate turnat în cavitatea abdominală. Sângerarea este, de obicei, masivă, prin urmare, în imaginea clinică a rupturii tubului uterin, semnele de sângerare intraabdominală predomină. Ruperea trompei uterine, de obicei apare brusc pe fondul de sănătate absolut, la o întârziere a menstruației, în medie, de trei până la patru săptămâni.
Durerea bruscă și severă la nivelul abdomenului inferior radiază în rect și este însoțită de amețeală, slăbiciune, paloare a bolii, stare de leșin. Pântecele participă la actul de respirație într-o manieră limitată, dureroasă, cu palpare și percuție, simptomele de iritare a peritoneului sunt pozitive, cu percuție în locurile abrupte, unde se estompează. Cu hemoragie continuă, semnele de șoc hemoragic și anemie posthemoragică ajung în prim plan.
Diagnosticul diferențial de pancreatită acută, ulcer gastric și duodenal perforat, apendicita acuta, chisturi ovariene torsiune picioare, etc .. diagnostician indiciu important al menstruației intarziere, simptomele subiective ale sarcinii, sângerare din tractul genital.
Pacienții cu sarcină ectopică au nevoie de asistență medicală de urgență, cu dubii diagnostice care au arătat spitalizare într-un spital multifuncțional. Semnele de sângerare intraabdominală necesită înlocuirea imediată a BCC cu orice soluție de substituție sanguină disponibilă, dextrani mai buni, preparate din amidon. Infuzia este continuată până când pacientul intră în spital.
Apoplexie ovarului (ruptura ovarian, ovar miocardic, hematom ovarian) - afectare acută a hemoragiei integrității ovariene în stroma și sângerarea ulterioară în cavitatea abdominală. ovar apoplexie este mai frecventă la femeile de vârstă reproductivă, dar, de asemenea, apare la adolescenți. ruptura ovarian apare din cauza hiperemie congestive, vasele sanguine varicoase sau sclerozate și sclerotice modificări în stromă. Sangerarea din ovar precede formarea unui hematom, care provoacă durere puternică datorită presiunii creștere intraovarian, urmată decalaj tesut ovarian. Un rol important este jucat de tulburări ale sistemelor autonome si endocrine, ceea ce duce la creșterea secreției de hormon luteinizant hipofizar. Apoplexie apare adesea in timpul ovulatiei, precum și în faza de vascularizării și prosperitate a corpului galben.
Apoplexia ovarului este însoțită de sindromul de sângerare și durere intra-abdominală. Prin predominanța uneia dintre ele, formele anemice și de durere ale bolii sunt distinse în mod convențional. Se incepe acut, cu durere brusca in abdomenul inferior, in principal pe partea laterala a leziunii. Atunci când forma dureroasă este examinată, durerea este detectată în abdomenul inferior, simptomele de iritare a peritoneului sunt slab exprimate. În această situație este necesar diagnosticul diferențial cu apendicită acută. În forma anemică, toate semnele de sângerare intraabdominală ajung în prim plan.
Spre deosebire de sarcina ectopică, cu o ruptură ovariană, nu există indicii de întârziere a menstruației, semne de sarcină, de la nivelul tractului genital.
Cu apoplexia ovarului, spitalizarea într-un spital multidisciplinar este necesară. Cu semne de sângerare intraabdominală, este necesară introducerea imediată a soluțiilor de substituție a sângelui.
Torsionarea picioarelor chistului ovarian (cistomul) este o complicație a chistului sau a cistomului ovarian existent. Debutul bolii este adesea asociată cu o schimbare bruscă a poziției corpului, creșterea presiunii intra-abdominale, ca urmare a tensionarea puternice, tuse prelungită, munca fizică grea, precum și în încălcare a alimentarii cu sange a chist. Torsionarea poate apărea acut sau se poate dezvolta treptat, cu o încălcare a aportului de sânge cu chisturi edemice, hemoragie și necroză a parenchimului. Există torsiune parțială (treptată) și completă (bruscă).
In tija de torsiune parțială își schimbă poziția la 90-180 °, fluxul sanguin arterial este menținută, dar fluxul venos este complicată datorită comprimării vaselor sanguine, determinând astfel congestionarea venoasă și umflarea peretelui chistului. La torsiune complet (până la 360 °), fluxul sanguin arterial este oprit, determinând procesele necrobiotice în chist ovarian și apariția peritoneale simptomelor după infectare și chistice - peritonită. Durerea în abdomenul inferior din partea formațiunii poate fi treptat în creștere sau ascuțită. Greață, vărsături, flatulență, pareza intestinală, tensiunea peretelui abdominal anterior, peritoneul simptome de iritație. Diagnosticul diferențial se efectuează cu apendicită acută și sarcină ectopică afectată. Spitalizarea urgentă este necesară. În stadiul preospitalitar, tratamentul nu se efectuează.
Perforarea structurilor purulente ale anexelor uterine
Boala inflamatorie pelvină ocupă o poziție de lider în practica ginecologică și să rămână cea mai frecventa cauza de spitalizare in randul femeilor de vârstă reproductivă. Afecțiunile inflamatorii parcurg mai multe etape, de la inflamația acută până la modificările distructive complexe ale țesuturilor. Principalul mecanism pentru dezvoltarea inflamației este invazia microbiană. În același timp, în etiologia procesului purulente, factorii provocatori joacă un rol semnificativ și uneori conducător. Acest fiziologic (menstruație, naștere) sau iatrogenă (avort, dispozitive intrauterine, chirurgie, histeroscopie, fertilizarea in vitro), slăbirea sau modificarea proprietăților de barieră ale uterului și tractul genital, promovează formarea de poarta de intrare microflorei patogene și răspândirea în continuare a acestuia. Infecția are loc prin căi intrakanaliculare, ascendente, hematogene și limfogene.
Tabloul clinic al bolii inflamatorii pelviene, în special a uterului, în prezent este adesea neclară, malosimptomno. Piosalpinks, tubo-ovarian abces care provoacă dureri persistente la nivelul abdomenului inferior, în special pe partea de inflamație, frisoane, febră mare, slăbiciune, stare generală de rău. Durerea radiază la nivelul extremităților inferioare, în regiunea lombară. Abdomenul este moale, poate fi umflat moderat. La pacienți, se observă tahicardie. Nu există simptome de iritație peritoneală, greață, gaze întârziere scaun. Din tractul genital, uneori apare o descărcare în formă de puroi.
Atunci când perforarea formațiuni purulente în primele ore ale peritonitei apar simptome slabe, care sunt stratificate pe inflamație severă clinica. Durerile sunt localizări intense, uneori dureroase, fuzzy. Frunzele, febra, tahicardia însoțesc acest stadiu al bolii. Deseori observată urinare dureroasă, scaun liber, balonare.
Articole similare
-
Subiecte cursuri pentru rezidenti medicale in specialitatea „Obstetrică și Ginecologie“
-
Medicină modernă - articole despre specialitatea organizației de asistență medicală pe portal
Trimiteți-le prietenilor: