Anevrismul arcului aortic

În funcție de nivelul de localizare distinge anevrism al rădăcinii aortice și a sinusurilor Valsalva, aorta ascendentă, arcul aortic, aorta descendentă, aorta abdominală. Destul de des în cardiologie și cardiochirurgie apar leziuni combinate ale segmentelor adiacente ale aortei. Astfel, anevrismele arcului aortic se găsesc rar în izolare; în cele mai multe cazuri acestea reprezintă o continuare a expansiunii anevrisme a rădăcinii sau a aortei ascendente.

Arcul aortei este numit de obicei partea aortei, situată între secțiunile sale ascendente și descendente. Arcul aortic trece între arterele pulmonare și înconjoară bronhiul principal din stânga. Din arcul aortei se deplasează trei mari ramuri vasculare - trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și artera subclaviană stângă.

Conform datelor autopsiei, anevrismele părții toracice a aortei apar în 0,9-1,1% din cazuri, de 3-7 ori mai frecvent la bărbați. Dintre acestea, un anevrism al arcului aortic reprezintă aproximativ 18,9% din cazuri. Mortalitatea în termen de 3 ani de la detectarea unui anevrism este de 35%, iar după 5 ani ajunge la 54-65%.

Cauzele unui anevrism al unui arc de aorta

Cauzele si mecanismele de dezvoltare a anevrisme aortice nu diferă de cele din alte anevrisme locații. Factorii de risc congenitali includ boli de țesut conjunctiv ereditar care contribuie la slăbiciunea peretelui aortic, boala Marfan. displazie fibrotică. Sindromul Ehlers-Danlos. . Patologica necroza chistica mediala, tortuozitate congenitală a arcului aortic, coarctatiei etc. Printre bolile dobândite Rolul principal leziuni inflamatorii ale aortei - reumatism specifice și nespecifice aortita. sifilis. tuberculoza. micoză, infecție bacteriană, boala Takayasu; procese degenerative neinflamatorii (ateroscleroza și colab.).

Odată cu dezvoltarea chirurgiei vasculare, se întâlnesc din ce în ce mai multe anevrisme ale arcului aortic cauzate de defecte ale grefelor și materialului de sutură, inclusiv anevrisme post-stenote. Ca urmare a leziunilor toracice, se pot forma anevrisme posttraumatice ale arcului aortic. Din momentul rănirii la dezvoltarea unui anevrism al arcului aortei poate dura o lungă perioadă de timp (de la câteva luni la 20 de ani).

Slăbirea tonului pereților aortei și formarea unui sac anevrismal este favorizată de hipertensiunea arterială persistentă. mecanisme independente de anevrism al arcului aortic sunt considerate a fi mai vechi de 60 de ani, sexul masculin, prezenta anevrisme in familie. Pentru anevrisme origine inflamatorie periaortita fenomen caracteristic, îngroșarea învelișului exterior și stratul intimai al aortei, inflamația productivă cu distrugerea peretelui aortic carcasă elastică și mușchi.

În patogeneza anevrismului arc aortic, pe lângă procesele inflamatorii și degenerative, factorii hemodinamici și mecanici joacă un rol. Caracteristicile hemodinamicii din aorta toracică constau în viteza mare a fluxului sanguin, în abrupta undelor pulsului și în forma sa. În plus, în aorta toracică există segmentele cele mai funcționale intense - rădăcina, izumul și diafragma. Prin urmare, o creștere a tensiunii arteriale sau a traumei mecanice duce cu ușurință la ruperea peretelui interior al aortei cu formarea unui hematom subintimal și, ulterior, la un anevrism.

Simptomele unui anevrism al unui arc al unei aorte

Anevrismul arcului aortic de dimensiuni medii și mari conduce la compresia structurilor anatomice învecinate, care determină trăsăturile cursului clinic al patologiei. Presiunea asupra sacului aneurysmal țesutul înconjurător și se întinde plexului nervos al aortei este însoțită de o creștere în piept, durere în piept care radiază la gât, umăr și spate. De regulă, durerile au un caracter încăpățânat și ars și nu sunt oprite de aportul de nitrați.

O tuse uscată, dureroasă, scurtarea respirației și respirația stenoasă apar atunci când se comprimă bronhiile și traheea. Atunci când anevrismul aortic al nervului recurent este comprimat, apare o pareză laringiană (disfonia și răgușeala vocii); compresia esofagului este însoțită de disfagie. Dezvoltarea sindromului venei cava superioare se caracterizează prin dureri de cap. edemul feței și jumătatea superioară a trunchiului, sufocarea, cianoza, umflarea venelor gâtului, hiperemia sclerei.

Atunci când stoarce căile simpatice, se dezvoltă sindromul Horner, care se exprimă prin îngustarea elevilor, o ptoză parțială a pleoapelor. anhidride și altele.

În unele cazuri, un anevrism al arcului aortic este recunoscut numai în legătură cu ruptura sa. Această complicație poate fi însoțită de hemoragie în mediastin, hemotorax. sângerare în esofag, hemoptizie și hemoragie pulmonară. Sângerarea masivă este însoțită de durere ascuțită, paloare, pierderea conștiinței, un puls asemănător firului și, de regulă, duce rapid la moarte. Pe lângă ruptură, un anevrism al arcului aortei poate fi cauzat de tromboembolismul arterelor din cercul mare de circulație a sângelui, inclusiv din cele cerebrale, care conduc la dezvoltarea branțului.

Diagnosticul unei anevrisme a unui arc al unei aorte

Diagnosticul unui anevrism al arcului aortic se bazează pe datele clinice, rezultatele radiografiei. aortografia. ultrasunete angioscanning, CT și RMN.

La examenul extern poate să acorde o atenție la consolidarea pulsațiile arcului aortic în crestătură jugulară, și vizibil proeminența ochiului sacului anevrismal în sternului. Important este faptul unei istorii de sifilis, o traumă la piept, și alte aortoarteritis nespecifice anevrism Susceptibil a arcului aortic, în unele cazuri, permite apariția de pacienți cu sindromul Marfan :., brate Tall subtiri, lungi, arachnodactyly. în piept în formă de pâlnie. cifoscolioze. slăbiciune crescută a aparatului ligamentar al articulațiilor.

Radiografia toracică polisistică arată umbra arcului mărit al aortei și lărgirea mănunchiului vascular. Calcificarea pereților anevrismului este adesea determinată. Radiografia esofagului și a stomacului permite detectarea deplasării esofagului și a cardiei stomacului. Aortografia invazivă radiopatică este folosită în principal pentru a evalua fluxul sanguin în ramurile aortei.

Rolul principal în recunoașterea unui anevrism al arcului aortic apartine ultrasunete: ecocardiografie (transtoracic, ecocardiografie transesofagiana), ecografie Doppler și scanare duplex a aortei toracice. Această metodă este indispensabilă pentru determinarea diametrului aortei, a prezenței stratificării, a trombilor într-un sac anevrismal.

CT (MSCT) din aorta toracică cu substanță de contrast permite identifica vizual saccular sau fusiformă expansiune a lumenului aortic, prezența maselor trombotice, bundle, para-aortic hematom. focare de calcifiere. Diagnosticul diferențial al anevrismului arc aortic ar trebui efectuat cu tumori pulmonare și mediastinale.

Tratamentul unei anevrisme a unui arc al unei aorte

Conservatorii tactici de așteptare și vezi pot fi utilizați în anevrisme izolate de mici dimensiuni care nu cauzează simptome clinice. În acest caz, pacienții sunt prescrise antihipertensive, adrenoblocante, statine. În același timp, la fiecare șase luni pacientul are o observație dinamică, inclusiv o examinare a cardiologului. Echocardiografie, CT sau RMN. Tratamentul chirurgical al anevrism al arcului aortic să fie mai mare de 5 cm în diametru, care apar cu un sindrom de durere sau de compresie, precum și anevrisme, complică ruptura bundle si tromboza.

Tratamentul radicalic constă în rezecția anevrismului arc aortic. Esența constă în excizia operațiune anevrism aortic defect de înlocuire alogrefa, anastomoza trunchi brahicefale, carotida comună din stânga, iar artera subclavie stanga, cu o proteză vasculară. Operația se efectuează în condiții de circulație artificială cu protecția miocardului și a creierului din ischemie cu ajutorul hipotermiei. Lethalitatea chirurgicală pentru acest tip de operație este de aproximativ 5-15%. Rezultatele pe termen lung după rezecția anevrismului arc aortic sunt bune.

În plus față de chirurgia deschisă pentru anevrisme ale arcului aortic, se aplică stenting endovascular închis (protetice) al anevrismului. În acest caz, o endoproteză specială cu ajutorul unui conductor se introduce în lumenul anevrismului și se fixează deasupra și dedesubtul sacului anevrismal. În unele cazuri, dacă contraindicațiile absolute la chirurgia radicală, intervenție paliativă se realizează, constând în ambalaj țesătură sintetică anevrism la rupere in pericol.

Prognoza unei anevrisme a arcului aortic

În cazul refuzului tratamentului, prognoza unui anevrism al arcului aortic este nefavorabilă: aproximativ 60% dintre pacienți mor în decurs de 3-5 ani de la ruperea anevrismului, IHD. accident vascular cerebral. Prognosticul este agravat cu mărimea anevrismului mai mare de 6 cm, hipertensiunea arterială concomitentă, geneza posttraumatică a anevrismului arc aortic.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Anevrismul arcului aortic - cauze, simptome, diagnostic și tratament