Cauze: căderea de la înălțime la o parte sau în zona feselor, stoarcerea pelvisului în accidente de mașină, prăbușirea, căderea unor încărcături mari.
Aloca fracturi cu afectarea și fără a perturba continuitatea inelului pelvic (Fig. 147). Primele includ pubian unilaterală sau bilaterală unică și dublu-re răngi, oasele ischial și iliac, fracturi ale pubiene, sacroiliace comun. La fractură fără a deranja fracturile inel pelviene sunt aripa marginale a fracturilor smulgere iliace osoase ale coloanei vertebrale anterior superioare, fracturi ale uneia dintre ramurile pubian sau osul ischiatice, sacrum, coccis, tuberozitatea ischiatice, marginile acetabul. Fracturi ale coloanei vertebrale anterior superioare pot purta din cauza naturii bruscă a clemă detașabilă pe tensiune la mușchii asociate (Sartorius, tensorul fasciei lata). Fracturile acetabulum jos apar in urma impactului asupra sau axa diafiza colului femural. În același mecanism de vătămare poate apărea margini posterioare ruperii cu depresiuni luxatie de sold.
Fracturile din regiunea pelviană anterioară pot fi combinate cu deteriorarea uretrei și a vezicii urinare.
Semne. Poziția forțată a victimei culcat cu jumătate de îndoit din genunchi și șold articulațiilor picioarelor cu răpirea și rotația externă a soldurilor (Volkovich simptom), sângerare subcutanată în perineu, scrot, simfiza pubiană: durere atunci când se încearcă un pacient care ridica picioarele tale, întoarce-te, sau stai jos, simptomele pozitive Verney și a lui Larrey .
Cu fracturi severe de Malgen și Voilmier, se observă o scurtare relativă a membrelor. Investigarea cu degetul vaginului sau rectului vă permite să determinați fracturile sacrumului, coccisului sau oaselor din secțiunea anterioară a inelului pelvin și, de asemenea, natura deplasării lor. Diagnosticul este rafinat în funcție de radiografia pelvisului total (!).
Fracturile spate semi-inele, lacune articulațiilor sacroiliace podvzdosh-TION întotdeauna însoțită de retroperitoneale masivă NYM sângerare (la 2 litri sau mai mult), ceea ce duce la dezvoltarea victimei șoc sever. Partea înclinată a abdomenului este marcată lentoare pozitiv Symp Toms iritație peritoneală. Este necesar să se verifice funcția organelor urinare (!).
Tratamentul. Victima trebuie să fie așezată pe o țesătură rigidă, sub articulațiile genunchiului, să pună o placă de haine, să pună analgezice și să spitalizeze cu transportul spitalului sau o echipă de ambulanță anti-șoc specializată.
Tratamentul fracturilor pelviene începe cu anestezie conform LG Shkolnikov și VP Selivanov.
În fracturi, fără întreruperea continuității inelului pelvin, reziduul patului pe scut este prescris timp de 3-4 săptămâni. Partea inferioară a părții de deteriorare este așezată pe anvelopa Béler fără tracțiune. În primele zile de leziuni, este prescrisă terapia cu exerciții fizice. Pentru fracturi ale pacientului sacrum si coccis este plasat în poziția „broască“ (on-N.M.Volko VIChu) timp de 2-4 săptămâni. Abilitatea de a lucra este restaurată în 5-6 săptămâni. În viitor, dacă pacientul este preocupat de durerea constantă în regiunea coccisului, este indicată îndepărtarea operativă a părții distal a coccisului.
Pentru fracturile cu inel pelvin afectata cu o deplasare mare de fragmente osoase este realizată folosind repoziționeze tractiunii scheletic sau dispozitive de fixare externe. Extensia este continuată timp de 5-6 săptămâni cu încărcături de 16-20 kg. LFK numit din primele zile de ședere a pacientului în spital. Utilizarea dispozitivelor de fixare externă
accelerează semnificativ reabilitarea victimelor: mersul pe cârje este posibil într-o săptămână (după normalizarea condiției generale), fără cârje - după 1-2 luni, lucrabilitatea este restabilită după 4-5 luni. Fără fixarea exterioară a pelvisului de dispozitiv, mersul pe cârje este permis după 2-2 / 2 luni, fără cârje - după 3-4 luni. Funcționalitatea este restabilită după 5-6 luni. Pentru tratamentul rupturilor de simfiză pubiană, sunt propuse și metode de operare cu fixare internă a sârmei, plăci metalice cu șuruburi, panglici lavsan.
În fracturile inferioare ale acetabulului după anestezia bazinului și a articulației șoldului, tractarea scheletului este impusă asupra tuberozității osului lombar sau a condylei coapsei. Cu o deplasare mică a fragmentelor, întinderea se efectuează 4-6 săptămâni cu greutăți de 4-6 kg, apoi mersul pe jos este prescris pe cârje până la 3 luni de la momentul rănirii.
În cazul în care capul femurului, distrugând partea de jos a acetabulului, pătrunde în cavitatea pelviană, extensia trebuie să fie dublu: pentru condilii de femur încărcați până la 12-16 kg și mai mare de încărcare trohanterul 6-8 kg. După reducerea capului reduce valoarea mărfurilor, a continuat tracțiune 8-10 săptămâni, iar apoi 4-6 luni pacientul utilizează cârje, apoi o trestie de (1-2 ani).
În mod similar, apar fracturi marginale ale acetabulului cu subluxație sau dislocare a femurului. Anterior, sub anestezie, îndepărtați deplasarea șoldului, apoi stabiliți un sistem dublu de tracțiune. Corecție mai corectă și operativă cu fixarea fragmentelor pelvisului cu ajutorul șuruburilor. Tratamentul ulterior se efectuează în același mod ca și în cazul dislocărilor soldului central. Condițiile de incapacitate de muncă depind de gravitatea fracturilor, variază de la 3 luni la 1-1 / 2 ani.
Dacă vezica urinară este deteriorată sau uretra este tratată, fracturile sunt precedate de fistula superficială și de permeabilitatea canalului urinar.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: