Radiație de diagnosticare
Caracteristici principale
Cel mai frecvent simptom este schimbarea semnalului MP din măduva spinării.
- Cele mai frecvente leziuni traumatice ale măduvei spinării au loc la nivelul C5, urmate de C4 și C6.
- Cauza paraplegiei este, de obicei, deteriorarea măduvei spinării la nivelul T12, mai puțin frecvent - la nivelul L1, T10.
Semiotica raselor
Raza X prezintă fracturi și subluxații concomitente ale vertebrelor.
Contuzia măduvei spinării se manifestă prin îngroșarea locală.
Hematomul poate imita un chist syringomyelic contractat. Densitatea chistului umplut cu contrast atinge 140-300 HU.
Atunci când maduva spinării se rupe pe imagini în plan axial, măduva spinării în lumenul canalului spinal nu este vizualizată.
semiotică CT
CT fără îmbunătățirea contrastului.
Contuzia poate fi manifestată prin scăderea locală a densității măduvei spinării.
În cazul hematoamelor intramedulare, în structura măduvei spinării se evidențiază o regiune hiperdensivă cu o densitate de 50-90 HU.
SCTA: metoda de screening pentru leziuni vasculare
KG cu algoritmul de reconstrucție a oaselor.
Permite identificarea fracturilor și subluxațiilor concomitent ale vertebrelor.
Factorul predispozant la lezarea măduvei spinării este stenoza spinării și spondiloza.
semiotică RMN
Conturitatea în perioada acută:
- se poate manifesta prin edemul local al măduvei spinării;
- Semnalul MR din parenchimul măduvei spinării în zona de vătămare este iso- sau hipo-intensiv în comparație cu locurile intacte.
Hematom: T1-VI permite vizualizarea hemoragiei in maduva spinarii numai o zi după formarea lor, atunci când un methemoglobină, caracterizat prin semnal hiperintensă MR.
Întreruperea măduvei: secvența cea mai informativă în detectarea unei rupturi a măduvei spinării este T1-VI în planul sagital.
Contuzie în perioada cronică: atrofia focală sau multisenzorială a măduvei spinării.
Conturitatea în perioada acută: zona de creștere a intensității semnalului MR în structura măduvei spinării.
Hematom: etapele de degradare a hemoglobinei în timpul hemoragiei maduvei spinării nu diferă de cele din hemoragiile intracerebrale.
Traumele spinale pot fi însoțite de formarea herniilor spinării.
Contuzia în perioada cronică: glioza focală sau multisegmentală a măduvei spinării are forma unei zone hiperintense.
Hematomul cronic: o caracteristică distinctivă este jugul hipo-intensiv hemosiderin.
STIR: secvența cea mai informativă pentru detectarea edemelor măduvei osoase, a ligamentelor și a mușchilor aproape vertebrați.
T2 * -VI gradient ecou: secvența cea mai sensibilă în detectarea hemoragiilor intramedulare datorită efectului de sensibilitate.
MRA: o tehnică de screening pentru leziuni vasculare.
semiotică cu ultrasunete
Vărsarea acută a măduvei spinării are aspectul unei regiuni hyperechoice.
Severitatea simptomelor neurologice este direct proporțională cu mărimea focusului ecocardiogramei modificate a măduvei spinării.
Sonografia intraoperatorie este o metodă auxiliară eficientă pentru stabilirea unui șunt și pentru scurgerea hematomului intramedular.
Recomandări privind radiodiagnosticul
Metoda optimă de diagnosticare: RMN.
Recomandări pentru metoda de cercetare: protocolul studiului ar trebui completat cu succesiunea STIR și echo gradient.
Diagnostic diferențial
Procesul de demilinizare (de exemplu, scleroza multiplă), encefalomielita acută diseminată (ADEM), mielita laterală.
Cu toate aceste nozologii, focarele structurii modificate a măduvei spinării pot acumula un medicament de contrast.
Tumorul cordonului spinos
Astrocitom, ependimom, hemangioblastom.
Însoțită de o îngroșare locală a măduvei spinării, de fapt, în toate cazurile, se acumulează medicamentul de contrast.
Deformarea cavernelor
Cel mai contrast este vizualizat în secvența ecou gradient.
Poate fi asimptomatic.
Malformațiile cavernoase sunt adesea multiple.
Mielomalyatsiya
Volumul scăzut al măduvei spinării, glioza.
La T1-VI, concentrarea mielomalaciei nu este izo-intensă în lichidul cefalorahidian.
morbid anatomy
Cauza leziunii și a hematomului măduvei spinării sunt cel mai adesea traumatisme rutiere, căderi de la înălțime, bătăi și răni de foc, traumatisme sportive:
- cel mai adesea de la leziuni sportive, rănile spinării rezultă din scufundări;
- la persoanele de peste 45 de ani, leziunea măduvei spinării este în primul rând o consecință a unei căderi.
Spondiloza crește semnificativ riscul de leziuni ale măduvei spinării.
Anual, sunt înregistrate circa 15 000 de noi cazuri de traumatism vertebral, din care numai în 10 000 de cazuri victima supraviețuiește îngrijirii medicale.
Caracteristici macroscopice
Leziuni traumatice ale maduvei spinarii in ordinea cresterii severitatii.
- Umflarea măduvei spinării fără hemoragie.
- Hemoragia peceteală în măduva spinării.
- Strivirea măduvei spinării cu hemoragie intramedulară.
- Spargeți măduva spinării.
Caracteristici microscopice
Încălcarea microcirculației măduvei spinării ajunge la maxim în a doua zi după accident.
Edemul intramedular și hemoragiile cu o leziune de materie cenușie.
- Vârful edemului la 3-6 zile după leziune și regresează în 1-2 săptămâni.
Prevalența edemului depinde de severitatea leziunii.
În zona leziunii, se poate forma necroza hemoragică și scarificarea.
La sfârșitul zonei afectate, se dezvoltă demielinizarea și mielomalizarea chistică.
- Glioza reactivă, proliferarea vasculară de-a lungul marginilor zonei de contuzie.
Clasificarea și punerea în scenă
Clasificarea propusă de Asociația Americană a Accidentului Spinal (ASIA).
Nivelul neurologic din această clasificare este segmentul cel mai caudal al măduvei spinării, în care funcția senzorială și motorie este reținută pe ambele părți ale corpului.
Clasa A: absența funcției senzoriale și motorii în segmentele sacre S4-5.
- pierderea motorului și conservarea funcției senzoriale sub nivelul neurologic;
- conservarea funcției segmentelor sacre S4-5.
- Conservarea funcției motorii sub nivelul neurologic;
- în mai mult de 50% din mușchii cheie, puterea musculară este mai mică de 3/5.
- Conservarea funcției motorii sub nivelul neurologic;
- mai mult de 50% din mușchii cheie au mai mult de 3/5 forță musculară.
- hemoragie acută în măduva spinării, manifestată prin eterogenitatea locală a structurii sale pe T1-VI;
- prognoza este cea mai puțin favorabilă.
Tipul II (cel mai frecvent):
- creșterea locală a intensității semnalului de la măduva spinării la T2-VI în absența modificărilor în T1-VI;
- prognoza este favorabilă.
- la îngroșarea locală T2-VI a măduvei spinării, cu prezența în ea a porțiunii centrale a semnalului MR scăzut, înconjurat de zona semnalului MR crescut, în absența modificărilor în T1-VI;
- prognosticul este mai bun decât cu tipul I, dar mai rău decât cu tipul II.
simptomatologia
Sindromul spinării anterioare.
Reflectă deteriorarea anterioară a 2/3 a măduvei spinării.
Este însoțită de o încălcare a sensibilității la durere și temperatură.
Sensibilitatea tactilă și vibrațiile sunt păstrate.
Adesea se formează cu hernie spinării.
Sindromul maduvei spinarii.
Este adesea însoțită de modificări ale membrelor superioare.
Se întâmplă în special la pacienții vârstnici, când leziunea măduvei spinării este cauzată de spondiloză, mai degrabă decât fracturile vertebrale.
Din punct de vedere istoric, acest sindrom este descris pentru hematoamele centrale intramedulare, o deteriorare predominant predominantă a materiei albe.
Sindromul spinosterior posterior.
Se întâmplă rar, însoțită de o întrerupere a funcției coloanelor posterioare ale măduvei spinării.
Se dezvoltă atunci când 1/2 din măduva spinării este deteriorată.
Aceasta se manifestă prin pierderea sensibilității tactile și a funcției motorii din partea leziunii.
Și pierderea de sensibilitate la temperatură și durere de pe partea opusă.
Adesea suprapuse pe sindromul spinării centrale.
Formată cu leziuni ale măduvei spinării la un nivel peste T6.
Se manifestă prin hipertensiune paroxistică și dureri de cap agonizante.
Poate provoca hemoragie intracerebrală, convulsii, aritmii cardiace și deces.
Contuzia măduvei spinării nu se manifestă întotdeauna prin simptome clinice.
Cursul bolii
Conturul măduvei spinării.
- Regresează în 1-2 săptămâni.
- Are un prognostic favorabil, de regulă, statutul neurologic este restabilit în totalitate.
În cazul hematomului intramedular, prognosticul este nefavorabil, simptomele neurologice rareori se regresează.
Factori prognostici adversi.
- Daune la nivel de C4-C5, vârsta pacientului este de peste 50 de ani.
În sindromul spinal anterior, capacitatea de a se deplasa independent este restabilită la 70% dintre pacienți.
În cazul sindromului spinal central la pacienții cu vârste mai mici de 50 de ani, capacitatea de auto-mutare este restabilită în 70% din cazuri, la pacienții cu vârsta peste 50 de ani - în 40% din cazuri.
În sindromul spinal posterior, activitatea motorie este de obicei restabilită, dar poate fi dificil să nu se ia în considerare propriocepția.
Tulburările spinale, manifestate de sindromul Brown-Sekar, în 90% din cazuri, permit restabilirea capacității pacientului de a se deplasa independent.
Mielopatie post-traumatică progresivă.
- Se dezvoltă după o leziune a coloanei vertebrale în mai puțin de 2-3% din cazuri.
- Se manifestă prin clinica de deteriorare a măduvei spinării (pierderea sensibilității, a durerii).
- În același timp, deasupra sau sub nivelul afectării măduvei spinării, se formează chisturi în structura sa.
- Localizarea și mărimea unor astfel de chisturi nu au legătură cu localizarea leziunii primare și cu gravitatea ei.
- Aceste modificări se pot dezvolta cu câteva luni sau chiar ani după leziunea vertebrală inițială.
Tratamentul operativ are scopul de a asigura stabilitatea coloanei vertebrale.
Tratamentul standard pentru traumatismele spinale în perioada de început este injecția cu bolus de metilpred-nizolonă.
Cu șoc spinal:
- există o pierdere a funcției de inervare simpatică sub nivelul daunelor;
- hipertensiunea nervului vag poate provoca asystole, care necesită introducerea atropinei.
- se dezvoltă la 85% dintre pacienți cu o încălcare a integrității măduvei spinării peste T5;
- Aceasta necesită o reducere a presiunii sistemice, scăderea presiunii intracraniene permite poziția de ședere a pacientului;
- Factorul de inițiere este, de obicei, depășirea vezicii urinare sau intestinului, concremente în tractul urinar și alți factori.
Vezica urinară:
- drenajul vezicii urinare poate reduce riscul unor complicații potențiale;
- de obicei, acest lucru este asigurat prin cateterizarea periodică.
În perioada întârziată după rănire pentru pacienții cu traumatism vertebral, este importantă o reabilitare adecvată.
Vânătaiele și hematoamele măduvei spinării sunt prezentate în figură.
Contuzia și hematomul măduvei spinării părților cervicale (a) și toracice (b) ale coloanei vertebrale. RMN
In imagistica prin rezonanta magnetica a coloanei cervicale și toracice (pacienți diferite) a relevat porțiuni în creștere a intensității semnalului MR în structura coloanei vertebrale din cauza edem si hemoragie intramedullary (săgeata groasă). De asemenea, determină creșterea intensității semnalului MR din măduva osoasă a corpurilor vertebrale datorată edemului și compresiei corpurilor (săgeți subțiri).
Trufanov G.E. Diagnosticul radiologic al rănilor coloanei vertebrale și măduvei spinării
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: