Cele mai frecvente manifestări ale tulburărilor psihice, în urma unui traumatism cerebral în acute - tulburările de tip Sopor conștienței, comă, delir,, stări și condiții de amurg amential paralizante (somnolență, oboseală extremă, reacții de încetinire a mentale și a crescut pragul de excitabilitate). În perioada subacuta observate cu electroșocuri starea stare prelungită-apatiko abulicheskimi, tulburări de dispoziție, euforice devin un comportament liber și dezorganizat, de multe ori cu amnezie ulterioara, sindroame amnezice cu amnezie retrogradă și anterogradă și stări astenice tranzitorii în cele din urmă și, uneori, prelungite de diferite tipuri de generale astenie și gipostenii cu letargie si apatie la slăbiciune iritabil și stări giperstenicheskom cu excitabilitate extremă și emoțional-instabilitate.
Toate aceste tulburări mintale în acută, subacută și perioadele reziduale de flux de leziuni cerebrale traumatice sunt o reflectare a unei varietăți de deteriorare a structurii și funcțiilor creierului și a corpului: zdrobire, echimoze parenchimului creierului si modificari mai subtile in structurile sale celulare, modificari submicroscopice ale celulelor nervoase, primar și secundar tulburări circulatorii, reglarea cardiovasculară, incluzând hemoragii, hematoame, tulburări de permeabilitate vasculară, distonie vasculară, tulburări likvoroobrasche Nia cu simptome de hipertensiune cerebrală, hidrocefalie, edem și umflarea creierului, precum și procesele adezive, limitate și arahnoidită difuze. Au semnificația tulburări respiratorii și circulatorii pe tot corpul, contribuind la hipoxie cerebrala, tulburari de proteine si schimb de sare in trauma craniocerebral acuta.
Toate aceste tulburări cerebrale asociate cu tulburări ale dinamicii proceselor nervoase, in special cu dezvoltarea de limitare difuze inhibitie in creier, tulburări de motilitate ale proceselor nervoase și interacțiunea cortexului și structurile subcorticale.
NI Grashchenkov și colab. Acesta a aratat deosebit de important atunci când tulburările traume craniocerebrale si regiunea hipotalamică a cortexului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian. Această patologie duce la modificari ale biopotențiale creierului, joaca un rol in dezvoltarea de edem, vasculare, vegetative, tulburări liquorodynamic și două forme de tulburări mintale în faza acută a prejudiciului: 1) agitație și 2) retard mental și motor, cu somnolenta ca o funcție de creștere sau descreștere activarea influență asupra părții din trunchiul cerebral și hipotalamus posterior.
Aceste studii de leziuni cerebrale traumatice acute permit să dezvăluie geneza numărului cerebral de sindroame care sunt considerate deosebit de frecvent și în mod eronat ca o manifestare a „nevroze traumatice“, „isterie traumatic“ (t. E. În ceea ce privește psihogeneză pur), și așa mai departe. D.
Direcția Anatomic și fiziologice și clinice în psihiatrie necesită o delimitare precisă a reacțiilor psihogene de boli cerebrale traumatice si permite sa dezvaluie tulburari ale creierului structurale și funcționale, chiar și în cazul în care nu există nici o pierdere de fenomene brute stării neurologice. În acest sens, pentru o bună înțelegere a genezei tulburărilor mentale în perioada reziduală de mare importanță este declarația întreaga gamă de sindroame neurologice diencefalici, ceea ce confirmă cerebrală serie geneza astenoipohondricheskih, senestopaticheskih, isteroformnyh, statele psihopati în perioada reziduală de leziuni cerebrale traumatice, de multe ori eronat evaluate ca fiind pur funcțională sau tulburări psihogene.
Determinarea valorii de diagnostic si de prognostic sindroamelor psihopatologice individuale din leziuni cerebrale traumatice, este necesar mai întâi de toate să aibă în vedere tulburarea conștiinței, severitatea și durata lor. Absența tulburărilor de conștiință, sau tranzitorie, de scurtă durată nu este întotdeauna vorbește împotriva unei leziuni cerebrale traumatice, mai ales la vânătăile locale și rănile nu sunt însoțite de o contuzie. Stat somnolență paralizante sunt adesea ignorate de laici, chiar și în acele cazuri în care producția a acestora, uneori mai multe zile, starea pacientului nu salva această perioadă nici o memorie sau doar o foarte vagi amintiri fragmentare.
profundă tulburare și lungi (mai multe zile) a conștiinței este întotdeauna o măsură de gravitatea prejudiciului. comă profundă, urmat de un puls lent, lipsa de pupilare și tendon reflexe, pierderea senzoriale, vorbind despre gravitatea o comoție sau explozie leziuni. Debutul tulburărilor de conștiență în decurs de câteva ore după leziuni sau recurența și crește adâncimea ei la vânătăi și răni penetrante, hemoragiile indica hematoame build-up, dezvoltarea de complicații infecțioase (meningită, meningoencefalită, abcese) repetate. tulburări adânc în creștere a conștiinței (stupoare, stupoare, coma) în prezența fenomenelor tabloid (tulburări respiratorii, circulatorii) indică un prognostic nefavorabil.
Dezvoltarea de stări crepusculare epileptice, atacuri epileptiforme și diencefalică, mai ales fără stimuli externi poate, în orice stadiu al fluxului de leziuni cerebrale traumatice, și întotdeauna vorbește despre procesul de curent activ sau agravarea acesteia.
Tratamentul tulburărilor psihice într-o perioadă acută este determinat în primul rând de natura traumelor craniocerebrale și a complicațiilor (vezi mai sus).
Pentru ameliorarea stărilor motorii de excitație cu o întunecare a conștiinței (de exemplu, în timpul evacuării) se aplică, cu excepția soluție de sulfat de magneziu, bromură de sodiu (7 ml dintr-o soluție 5%) sau soluție de acid clorhidric 0,5 ml de 1%, urmată de administrarea de hipnotice apomorfina.
În conformitate cu cele mai multe cazuri, în general regredientnym peste leziuni cerebrale traumatice tulburări psihice la majoritatea pacienților și pentru cea mai mare parte reversibile si se termina in 2-6 luni. recuperare ușoară sau fenomene reziduale severe (cm. mai jos). Cu toate acestea, această regresie a tulburărilor mintale este lent, inhalarea timp de 1-3 ani, în caz de grave și leziuni aeriene repetate, leziuni cerebrale cu leziuni focale bilaterale, fracturi complicate sau fracturi ale oaselor bazei craniului, sângerare, inflamație, și, în cazuri severe, tremor, însoțite de leziuni cerebrale, și răni penetrante, complicații ale infecției. La acești pacienți, pentru mai multe luni, și, uneori, chiar și 2-4 ani sunt regresează lent caracteristice fenomenelor perioadelor acute și subacute: demență, retard psihomotor, sindromul Korsakoff, de stat apatiko-abulicheskimi si oboseala profunda, impotenta complet cu vegetativă severă și vestibular tulburări, atacuri epileptiforme și crize diencefalici, vazopatiey severă și hidrocefalie.
Perioada reziduală Diagnosticul de efecte reziduale sau efecte pe termen lung la recunoașterea acestor pacienți sunt capabili să lucreze în aceste cazuri, prematură și greșeli fatale. Este vorba despre un prelungit, regresează lent subacută și perioada târzie a procesului. Consecințele o lovitură traumatizantă pentru creier sub formă de inhibare difuze neconditionate la acești pacienți este încă pronunțat. Frânarea capătă un caracter inert ca proces activ sprijinit in creier. Astfel de pacienți nu trebuie să funcționeze în condiții de producție, trebuie repetate și prelungite de spitalizare cu o tranziție foarte lent de la modul activ la terapia conservatoare pentru energizarea terapie si reabilitare terapeutica. Timpurie și utilizarea prelungită a tratamentului deshidratare, intepaturile repetate, terapia cu raze X adânc în cazul hidrocefaliei, terapii antiinfectioase (antibiotice, hexamethylenetetramine), agenți care promovează resorbția de cicatrice si reglarea tonusului vascular (hidro- și fizioterapie), se poate modifica cursul bolii și să conducă la fenomene morbide de regresie .
Boli cu o ieșire atât de lentă dintr-o stare acută, cu o perioadă de timp subacută și de scurtă durată prelungită, rareori se termină în recuperarea completă și lasă consecințele pe termen lung ale traumatismului cerebral.
Când leziunea cerebrală în perioada reziduală a trecut de la un psihic model defect relativ stabil sau tulburări funcționale persistente, cel mai important factor terapeutic și compensator este mai puternică decât o revenire la muncă utilă social, în conformitate cu indicațiile medicale pentru soluție sau MLCE CEB. Alegerea tipului de muncă este determinată de tabloul clinic al defectului rezidual.
Următoarele stări sunt cel mai adesea observate. 1. Starea de oboseală persistentă cu slăbiciune și excitatorii afectarea și a proceselor de inhibare, cu distonie vegetativă și adesea vestibulopathy. 2. stare reziduala de dementa de la un declin relativ ușoară a activității intelectuale, reduce nivelul individual la o imagine mai gravă cu lipsa de critici. 3. Psychopathic de stat - asteno-exploziv și apatic sau invers condiție fără frâne, un comportament perturbator cu relația necritică infantil cu boala. Sunt adesea observate atacuri dysphorice și alte afecțiuni emoționale, însoțite de tulburări vegetative, endocrine și trofice, ca manifestări ale leziunilor stem și diencefalice. 4. Imaginea epilepsiei reziduale cu convulsii rare cauzate de alcool și alți factori exogeni. observate adesea convulsii atipice: .. abortive epileptice, isteroformnye, vasomotorii vegetative, crize diencefalici-vasculare, etc. In etapa reziduală de 80% dintre acești pacienți funcționează cu succes. În multe, capacitatea de muncă este restabilită complet, adică se pot întoarce la profesie; ele compensă complet defectele existente. Singurele excepții sunt pacienți cu simptome de dementa, precum si grele, complicate în stări reziduale structură în care combinate mai multe sindroame împiedică reciproc plata.
Perioada reziduale traumatism craniocerebral, atunci când sa încheiat tulburări de dezvoltare inversă și inflamația post-traumatic, nu o perioadă de repaus absolut. Este necesar să se țină seama de mai multe variante ale dinamicii stării reziduale, cu o imagine diferită a consecințelor la distanță ale leziunilor cerebrale închise. Deci, condiții nefavorabile de muncă, infecții, intoxicații, traume psihice, oboseală pot provoca apariția decompensării. Dezvoltarea persistentă a modificărilor patologice ale persoanei (astenoipohondricheskih,-sutyazhno paranoic, isteric, fobii, și așa mai departe. D.) este cel mai adesea asociat cu premorbide pacienti trasaturi psihopatice. Recidive stări psihotice (Crepuscul, delir, depresie paranoid, atipică, manie, convulsii de serie și m. P.) sunt posibile în legătură cu dinamica hidrocefalie, chistică, cicatrice, fenomene inflamatorii, discirkulatornaya și m. N. În cele din urmă, în timpul reziduală perioada posibila agravare a procesului, tranziție într-un curs cronic progresiva, care pot fi asociate cu hemoragii recurente in vazopatiyah severe, o tulburare progresiva a puterii creierului parenchimului in D ultate crescând hidrocefalie, cu cicatrice, inflamatorii si procese vasculare (sclerozate), și așa mai departe. d.
Observarea sistematică preventivă a psihoneurologului permite, în toate aceste cazuri, să se stabilească la timp debutul decompensării (recidivă sau exacerbarea) și numirea de odihnă și tratament pentru restabilirea capacității de muncă.
În structura tulburărilor psihice, care se dezvoltă pe baza leziunilor cranio-cerebrale închise, în special în timpul războiului, o mare parte este ocupată de formațiunile psihogene reale. Adesea, o traumă însoțește o traumă fizică. Există, de asemenea, reacții pur psihogene (isterice, nevrotice etc.).
Abordarea handicap și ocuparea forței de muncă în aceste Patogeneza dificil și dificil de diagnosticat cazuri, necesită o inspecție detaliată a unui staționare, folosind metode obiective de cercetare (electroencefalograf, pneumoencephalography, cercetarea psihologică, condițiile de observare de muncă).
Întrebări despre conexiunea existentă a bolii și ca urmare a acestei după invaliditate sau rănire a producției pe frontul rezolvată, practic, astfel cum este traumatologie general. Probleme deosebite apar aici doar în caz de boală acută de mulți ani după un prejudiciu, și prezența boli psihice, traume provocate. În prezența boli acute (de exemplu, epilepsie traumatică, vazopatii, hidrocefalie, și așa mai departe. D.) Mulți ani după un prejudiciu, iar mai târziu problema de handicap ar putea fi rezolvată doar printr-un studiu special al istoriei și statutul în spital.
Agravarea tulburărilor psihice (schizofrenie, epilepsie, arterioscleroza, encefalită, sifilis cerebral și t. D.) și apoi vine în legătură cu acest handicap poate fi furnizat în legătură cu prejudiciul și rana de la partea din față sau în producerea unui caz inainte de a prejudiciului sau răniți pacientul a fost capabil să lucreze (și în față și boesposoben) și în cazul în care agravarea sau primului focar a fost imediat urmat în perioada modificărilor post-traumatice acute sau subacute în sistemul nervos central.
Articole similare
-
Procedura de vătămare corporală a unui accident de muncă și de plată
-
Venele cu osteochondroză cervicală, fluxul venos și alte simptome
Trimiteți-le prietenilor: