Fracturile fracturate nu reprezintă mai mult de 7-9% din numărul total de fracturi ale părții distanțate a tibiei. Cu toate acestea, complexitatea tratamentului, numărul de complicații și rezultatele negative, astfel de leziuni este una din principalele probleme ale traumatologiei moderne. O trăsătură distinctivă a acestor leziuni, a primit în literatura engleză numită „fracturi“, o stâlp distrugere semnificativă a structurilor osoase și cartilaj care formează articulația gleznei și, în consecință - formarea defectelor de suprafață comune.
În fracturile de tratare, stâlp de înaltă tensiune devine mai populare tactici de tratament în două etape - chirurgie deschisă este realizată cu fixare interna, după o osteosinteză externă temporară și starea de normalizare a țesuturilor moi.
În acest studiu este implementată o abordare complet nouă - combinația optimă a elementelor de necesitate și suficiență. Rănire minimă în detrimentul unei repoziții ideale.
Subiectul studiului a fost de 42 de pacienți. La 37 de pacienți leziunile au fost fracturate de unul, în 5 - ambele articulații ale gleznei.
Scopul lucrării a fost de a îmbunătăți rezultatele tratamentului fracturilor cominutive complicate ale tibiei distale (fracturi pilon), pe baza de fixare externă.
În toate cazurile, osteosinteza externă a fost folosită de mașinile Ilizarov. Cu toate acestea, utilizarea acestei tehnici nu a fost descurajată în nici un fel de o repoziție deschisă, care a fost efectuată în conformitate cu indicații stricte.
Rezultatul metodologic major al studiului a fost de a dezvolta un algoritm, care se bazează pe expansiunea volumului de funcționare secvențială când este imposibil să se obțină un rezultat satisfăcător al reducerii defect și înlocuirea suprafeței articulare cu mijloace minime.
În primul rând, a fost efectuată osteosinteza externă închisă și au fost create eforturi de distragere. Când operația a fost efectuată în primele etape, în aproape jumătate din cazuri, aceste acțiuni simple s-au dovedit a fi suficiente pentru a obține o poziție satisfăcătoare (favorabilă prognosticului) a fragmentelor. Dacă a persistat o deplasare sau un defect semnificativ, a fost efectuată o repoziționare deschisă. Dacă un defect al suprafeței articulare a rămas după repoziționarea (restabilirea axei și a lungimii segmentului), fragmente mari găsite în rană au fost folosite pentru ao înlocui. Dacă acest lucru sa dovedit a fi insuficient, volumul operației a fost extins la maxim - grefarea osoasă a fost efectuată de o grefă din aripa iliacă.
Tactica propusă a permis ca 25 de cazuri (53,2%) să fie limitate la osteosinteză externă închisă, în 12 cazuri (25,5%) a fost necesară o repoziționare deschisă. Și doar în 5 cazuri (10,6%) a existat o necesitate de plastic cu țesuturi locale și în 3 (6,4%) - autograft plastic. În două cazuri, s-a efectuat o artrodă primară.
Bazat pe faptul că, în acest grup de leziuni restaurare perfectă a suprafeței articulare nu este posibilă, în principiu, un rezultat funcțional bun este posibilă și în absența acestora, criteriile „prognosticului favorabile (satisfăcătoare)“ și „prognosticului nefavorabil (slab)“ Poziția fragmentelor osoase definite.
Poziție satisfăcătoare - interpunerea fragmentelor și a fragmentelor osoase, caracterizată prin următorii parametri:
- 1 - restaurarea lungimii și a axei fibulei;
- 2 - recuperarea lungimii și axei tibiei;
- 3 - fragmentele care constituie pilonul formează o suprafață de cel puțin 80% din suprafața suprafeței articulare congruente cu blocul talusului.
Cu această poziție a fragmentelor osoase, nu este nevoie să luptăm pentru o comparație ideală a fragmentelor prin repoziționarea deschisă și, chiar mai mult, prin fixarea deschisă.
O situație nesatisfăcătoare este dispunerea reciprocă a fragmentelor osoase, excluzând unul sau mai mulți dintre cei trei parametri prezentați mai sus. În astfel de cazuri, este necesară o repoziționare deschisă.
Una dintre condițiile principale pentru implementarea algoritmului propus este cât mai curând posibil operația - în prima zi și chiar după orele de rănire. În această perioadă, există în continuare cicatrici și proliferarea țesuturilor care leagă fragmentele osoase în poziția greșită.
An Ivashkin, NI Nelin, VV Nahaev, MS Bessarab, VB Smirnov
Spitalul Clinic de Urgență Mytischi, Regiunea Moscova
Trimiteți-le prietenilor: