Medicamentele de alegere sunt sulfonamidele. Mai întâi numiți sulfadiazină sau sulfafurazol. 6-8 g / zi în interior, divizat, la fiecare 6 ore. După dispariția simptomelor, doza este redusă la 4 g / zi. În cazuri severe, doza de medicament este aleasă astfel încât concentrația serică să fie în intervalul 100-150 pg / ml. Trimetoprim / sulfametoxazol este puțin mai eficient, dar are un efect mai mare asupra hematopoiezei. Medicamentul este prescris de 2 ori pe zi înăuntru. În prima etapă, doza zilnică de trimetoprim este de 10-20 mg / kg, iar sulfametoxazolul 50-100 mg / kg. În plus, dozele zilnice pot fi reduse la 5 și respectiv 25 mg / kg. Sa observat că riscul de nodardioză scade cu prescrierea de sulfanilamide pentru prevenirea altor infecții.
Minociclina este cea mai bună dintre medicamentele de rezervă. care este activă împotriva tuturor tipurilor de nocardia. El este prescris în interiorul unei doze de 100-200 mg de 2 ori pe zi. Alte tetracicline. ca regulă, ineficientă. Dacă agentul patogen este Nocardia nova. prescrie eritromicina (500-750 mg pe cale orală de 4 ori pe zi) sau ampicilină (1 g pe cale orală de 4 ori pe zi) sau o combinație a acestora. Alte specii de Nocardia sunt de obicei rezistente la aceste medicamente. Puteți utiliza amoxicilină / clavulanat (500/125 mg oral 3 ori pe zi), dar nu împotriva Nocardia nova (acest medicament induce sinteza beta-lactamazelor). Sa raportat eficacitatea ofloxacinei (400 mg pe cale orală de două ori pe zi) și claritromicinei (500 mg pe cale orală de două ori pe zi).
Dintre medicamentele pentru administrare parenterală, amikacina este cea mai eficientă (5-7,5 mg / kg IV sau IM / 2 ori pe zi). În cazul tratamentului pe termen lung, insuficienței renale și la pacienții vârstnici, concentrația serică a medicamentului este monitorizată. Noi antibiotice beta-lactamice. inclusiv cefotaximă. ceftizoxim. ceftriaxona și imipenem / cilastatin. sunt active împotriva tuturor tipurilor de agenți patogeni, alții decât Nocardia farcinica.
Se utilizează adesea o combinație de doi sau mai mulți agenți antimicrobieni, care de obicei includ sulfonamidă sau minociclină. În măsura în care această abordare este mai eficace decât monoterapia, aceasta nu este încă stabilită, însă riscul efectelor secundare crește. Nocardioza nu servește ca indicație pentru eliminarea terapiei imunosupresoare.
Atunci când un abces cerebral este adesea recurs la tratamentul chirurgical - aspirarea de puroi, drenaj sau îndepărtarea abcesului. Indicațiile sunt ambiguitatea diagnosticului, dimensiunea mare și disponibilitatea abcesului, ineficiența terapiei antimicrobiene. Micile și, de asemenea, situate în zone greu accesibile sau vitale ale creierului, abcesele sunt tratate conservator. În aceste cazuri, boala se îmbunătățește după aproximativ 1-2 săptămâni, însă abcesul însuși rezolvă mult mai mult. Prin urmare, repetarea CT sau IRM a capului este obligatorie.
Actinomycetomul este tratat de obicei în mod conservator. Cu o leziune profundă sau răspândită, poate fi necesar să se scurgă focalizarea infecției sau excizia țesutului afectat, ceea ce ajută la accelerarea vindecării. Volumul operațiunii trebuie să fie minim.
Datorită tendinței de repetare a nodardiozelor, cursul terapiei antimicrobiene trebuie să fie lung. Sub imunitate normală, tratamentul nocardiozelor pulmonare și diseminate (fără leziuni ale SNC) durează 6-12 săptămâni după dispariția manifestărilor clinice și cu leziuni cerebrale - până la 1 an. În cazul în care toate focarele din creier sunt îndepărtate, este posibil să se reducă cursul tratamentului la 6 luni. Cu imunitate slăbită, nocardioza pulmonară și diseminată este tratată în decurs de 1 an, iar unii pacienți infectați cu HIV au nevoie de tratament pe toată durata vieții. În cazuri foarte severe și cu o eficacitate scăzută a terapiei antimicrobiene, timpul de tratament este în continuare crescut. Nocardioză deosebit de persistentă apare la persoanele care suferă de boală granulomatoasă cronică.
Cu flegmon și limfangită, terapia antimicrobiană se efectuează timp de 2 luni dacă infecția captează numai țesuturi moi și timp de 4 luni dacă osul este afectat. În cazuri severe, precum și cu imunitate slăbită, durata tratamentului este prelungită.
În cazul actinomictelor, tratamentul antimicrobian este continuat timp de 6-12 luni.
În keratită, mai întâi prescrie sulfonamide - în interior și local.
După dispariția simptomelor continuați să luați medicamentul în interior timp de 2-4 luni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: