Tratamentul cancerului de piele

Tratamentul cancerului de piele se efectuează luând în considerare stadiul procesului, localizarea tumorii, structura sa histologică.
Principalele metode sunt chirurgicale și radiale în formă independentă sau combinată. În cancerul de piele în stadiul I-II, radioterapia și tratamentul chirurgical sunt metode alternative. Acest lucru ia în considerare contraindicațiile la operație, un grad ridicat de risc operațional și localizarea tumorii în zone topografice anatomice complexe (aripi nasului, unghi ocular, auricul etc.).

1. Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este metoda cea mai calitativă și mai eficientă, deoarece vă permite să controlați natura radicală a intervenției prin examinarea microscopică a marginilor tăieturii. Tumoarea este excizată, scăzând de la marginea vizibilă la 2 cm în toate direcțiile. Cu bazaliomul T1-T2, este permisă tăierea pielii la o distanță de cel puțin 0,5 cm de marginea tumorii. În blocul țesuturilor îndepărtate se include o tumoare cu piele înconjurătoare și grăsime subcutanată.
În cazul implicării structurilor subiacente (mușchi, oase) în procesul tumoral, acestea sunt rezecate (radicalitatea intervenției operative este controlată prin examen histologic intraoperator). Dacă defectul de piele postoperator nu poate fi eliminat prin amestecarea marginilor plăgii, este efectuată plasticul primar al pielii. Disecția limfatică regională este indicată exclusiv în prezența metastazelor în ganglionii limfatici. Indicarea amputării membrelor este implicarea într-o mare măsură a mănunchiului neurovascular și a osului.
Utilizarea radiațiilor laser de înaltă intensitate în scopul excizării sau vaporizării tumorilor maligne ale pielii nu a devenit standard până în prezent, în principal datorită controlului insuficient al intervenției radicale.

2. Tratamentul prin radiații

Tratamentul cu radiații este folosit în forma sa proprie la TI-T2 sub forma unei terapii cu raze X cu focalizare mai scurtă sau cu o radioterapie de contact într-o doză focală totală de 60-70 Gy.
efectuat îndepărtarea sa chirurgicală, sau în prezența unor contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, efectuată de scurtă iradiere suplimentară la o doza de 20-30 Gy in detectarea resorbția tumorii incomplete 1-1.5 luni. Eficacitatea radioterapiei este redusă în tratamentul formelor infiltrative ale cancerului de piele și al localizării neoplasmelor în domeniul unghiurilor oculare, pe nas, pe auriculă. Dezavantajele metodei includ durata tratamentului (până la 1 lună) și afectarea prin radiații a țesuturilor sănătoase (ulcer de radiație, perichondrită, cicatrici atrofice).
In tumorile mai avansate (TI-T4), radioterapia este utilizat in tratamentul combinat sau în prezența unor contraindicații pentru chirurgie vmeshatelterapiya si radioterapie combinate (ontaktnoy radioterapie suplimentara). Electroterapia are avantajul.

Alegerea energiei fasciculului de electroni (5-15 MeV) este determinată de grosimea tumorii.
Alte metode de tratament (crioterapie, terapie dinamica foto, terapie locala de droguri) sunt utilizate pentru cancer in situ, forme superficiale de cancer de piele cu celule bazale, mici leziuni localizate cancer scuamos sau contraindicații pentru terapiile standard. Eficacitatea acestor metode este oarecum mai mică comparativ cu chirurgia și radioterapia. Cu toate acestea, acestea permit obținerea unui efect cosmetic bun.

3. Tratament criogenic

Tratamentul criogenic constă în înghețarea tumorii și a țesuturilor înconjurătoare printr-o metodă de contact care utilizează azot lichid. Dezavantajul tratamentului criogenic îl reprezintă lipsa controlului histologic al radicalității eliminării tumorilor și a timpului și temperaturii nestandardizate a expunerii la rece.

4. Terapia fotodinamică

Terapia fotodinamică (PDT) se bazează pe capacitatea anumitor compuși chimici (photosensitizers) se acumulează de preferință, la țesutul tumoral și expus la radiații laser pentru a provoca o reacție fotochimică producerea oxigenului singlet și alți radicali foarte activi, ceea ce duce la moartea celulelor tumorale. Așa cum photosensitizers utilizat hematoporfirină, acid 5-aminolevulinic și alte medicamente care sunt administrate pacientului înainte de iradiere sau aplicat ca o crema la centrul tumorii. Principalele avantaje ale PDT sunt:
o leziune mai selectivă a celulelor tumorale în comparație cu radioterapia, vindecarea rapidă, efecte cosmetice bune și posibilitatea re-tratamentului.

5. Tratamentul medical local

Tratamentul local local se efectuează prin aplicarea repetată a cremei de 5-fluorouracil. Utilizarea acestei metode poate reduce semnificativ necesitatea intervențiilor chirurgicale în focare multiple ale carcinomului bazocelular. Cu toate acestea, metoda este indicată în principal în tumorile superficiale. În prezent, se studiază posibilitatea creșterii eficienței (electrohemoterapie).

6. Tactica tratamentului

I și II (T1-3Ν0Μ0). Tratamentul cancerului de piele constă în îndepărtarea chirurgicală a tumorii (dacă este necesar, cu eliminarea simultană a unui defect osseutoperatsionnogo unul dintre tipurile de plasturi pielii) sau radioterapia pentru un program radical.

Etapa a III-a (orice T N1 MO și T4 N0 MO). Tratamentul radicalic constă în îndepărtarea chirurgicală a situsului tumoral primar și în îndepărtarea metastazelor limfatice regionale afectate de metastaze. Dacă există o îndoială cu privire la natura radicală a intervenției chirurgicale, radioterapia postoperatorie se efectuează în doza focală totală de 60-70 Gy.
La pacienții cu cancer de piele radioterapie si de droguri de tratament initial inoperabil local avansat (cisplatină și 5-fluorouracil, bleomicin, metotrexat, etopozir), inclusiv sub formă de chimioterapie regionale intra-arterială, și, uneori, permite transferul tumorii în starea rezecabil și de a salva membrelor. Operația se efectuează la 2-3 săptămâni după terminarea tratamentului neoadjuvant.
Recidivele de cancer de piele sunt tratate cu o metodă chirurgicală sau combinată (chirurgie + radioterapie). Tratamentul metastazelor îndepărtate - complex cu includerea radiațiilor și chimioterapiei, cu metastaze solitare, îndepărtarea lor chirurgicală este posibilă.
Supraviețuirea în cinci ani în absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali este de 75-80%. Pacienții cu stadii incipiente (I-II) sunt vindecați în 80-95% din cazuri.
Atunci când carcinomul cu celule bazale prognosticul este mai favorabil decât în carcinomul cu celule scuamoase. Majoritatea recidivelor se dezvoltă în primii trei ani. Cele mai multe tumori de multe ori se repete, localizate pe față, precum și având o dimensiune mai mare de 2 cm în diametru. prognostic semnificativ mai rau in carcinomul cu celule scuamoase cu metastaze la ganglionii limfatici regionali și invazia tumorii în organe adiacente și țesuturi: în astfel de cazuri, rata de supraviețuire de cinci ani este de aproximativ 25%.

Este Hristos viu? Este Hristos înviat din morți? Cercetătorii studiază faptele

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare