Tratamentul anevrismelor inimii

Tratamentul unui anevrism al inimii. Operații pentru anevrisme ale inimii

Având în vedere eșecul tratamentului conservator la pacienții cu anevrism al inimii, sa demonstrat un tratament chirurgical. Operarea cu un anevrism al inimii poate fi efectuată la pacienții cu insuficiență cardiacă din etapele I și II. Cu stadiul insuficienței cardiace III, când există modificări distrofice ireversibile în organele parenchimale, intervenția chirurgicală este contraindicată. Trebuie remarcat faptul că chirurgia este deosebit de necesară pentru anevrismele saculare și ciupercile, deoarece complicațiile sunt mai frecvente în acestea (embolie, infarct miocardic repetat, ruptură anevrismă). Cu mici anevrisme difuze ale inimii, indicațiile chirurgicale sunt relative. Acești pacienți au nevoie de observație dinamică și examinare aprofundată.

Au fost sugerate diverse metode chirurgicale pentru tratamentul anevrismelor cardiace; unele dintre ele au doar o semnificație istorică. În prezent, în tratamentul chirurgical al anevrisme cardiace cronice utilizate în principal trei metode: 1) resect sacul aneurysmal închis metoda de foc deschis cu ajutorul aparatului cardio-pulmonar și puterea (cu sau fără întărire) în diferite țesuturi ale liniei cusătură; 2) întărirea peretelui subțire al unui anevrism cu diferite țesuturi cu milioane de materiale plastice; 3) anevrismul suturii prin imersarea pereților cu suturi, mușchi sau alte țesuturi.

Cu anevrism difuz, nu există nici o proeminență sacră a peretelui inimii și rareori există cheaguri de perete, astfel încât operația este efectuată fără a deschide cavitatea inimii. În aceste cazuri, efectuăm anevrism și orice chirurgie plastică cicatrică cu o clapetă a diafragmei pe picior conform metodei dezvoltate de noi. Se constată că clapeta diafragmală atașată inimii de pe pedicul vascular reține viabilitatea. Astfel, se întărește peretele inimii și zona cusăturii inimii după rezecția anevrismului și previne recaderea. Navele din clapa diafragmatică iau parte la aportul de sânge al miocardului.

Operația pentru un anevrism difuz al inimii este după cum urmează. Din accesul în cel de-al șaselea spațiu intercostal la stânga cu intersecția cartilajelor dintre nervurile V și VI, cavitatea pleurală se deschide prin strat și apoi pericardul. După aceasta, încep să taie clapeta pe piciorul părții musculare a diafragmei, astfel încât un vas mare să treacă prin centrul ei. Clapeta trebuie să fie orientată spre spatele coloanei vertebrale; Lungimea acestuia este de 11-12 cm. Lățimea este de 6-7 cm. Gaura formată în diafragmă este cusută cu suturi de mătase puternice. Pentru a îmbunătăți fuziunea aripii cu inima, suprafața pleurală a lamboului dnafragmatic și a epicardiului din zona anevrismului este scarificată cu o lingură ascuțită și pulbere cu pulbere de penicilină.

După aceasta, o clapetă de-a lungul marginilor este cusută în peretele inimii cu ace atraumatice. Pericardul nu este, de obicei, cusut. Operația se termină cu o închidere stratificată a plăgii peretelui toracic.

Funcționarea cu anevrisme mari ale inimii sacre și a ciupercilor poate fi realizată printr-o metodă închisă sau deschisă (folosind aparatul de circulație artificială). Într-o operație efectuată printr-o metodă închisă, accesul operativ este același ca și în cazul anevrismelor difuze. În jurul fundului anevrismului se aflau suporturi pentru suturi de mătase. Tragând pentru acești suporturi, sub ei o gleznă este transportată în zona bazei anevrismului. Apoi, straturile superficiale ale unui vârf de anevrism sunt tăiate și marginile lor sunt cusute cu suturi de mătase. Ridicându-se pentru aceste fire, incizia se adânce treptat, până când este expusă cupola bolului anevrasiv. Lopatochkoy-l coaja cu atenție de pe suprafața interioară a anevrismului.

În cazul în care sângerarea este administrată de fluxul sanguin 2-3 degete de la mâna dreaptă în ventriculul stâng, jupuită întregul castron aneurysmal și, împreună cu fluxul sanguin puternic se repede în gaura, scoateți-l din cavitatea inimii. După aceasta, mâna stângă strânge fălcile clemei acului și astfel închide gaura din peretele inimii. Pentru a compensa pierderea de sânge, se produce o transfuzie rapidă de 500-700 ml de sânge conservat. Sub clema, peretele inimii este cusut prin suturi de matase. Sacul anevrismal este tăiat și îndepărtat, clema este îndepărtată și apoi este aplicată oa doua sutură de mătase cu sutură continuă. Produceți plasticul zonei cusăturii cu o clapă de diafragmă pe picior, așa cum este descris mai sus.

Refacerea unui anevrism cu îndepărtarea completă a vasului anevrismatic și a cheagurilor de sânge neorganizate este cea mai radicală operație. Unii chirurgi recomanda-l luați cu by-pass cardio-pulmonar, care are beneficiile sale: risc redus de embolism arterial, sunt create condiții pentru excizia precisă a pungii cu păstrarea papile miocardice funcționale adecvate mușchii lor și șiruri de tendon ale valvei mitrale.

Din alte metode de chirurgie pentru anevrisme ale inimii, metoda "imersiunii" merită atenție. Cu toate acestea, acesta poate fi utilizat numai cu un mic sac anevrismal. Promisiunea este o combinație a operațiilor descrise cu ocazia anevrismelor postinfarcționale ale inimii cu operații de manevrare aortocoronară directă.

Articole similare

• Boala cardiacă ischemică - cauze, tratament și posibile complicații

• Tratamentul în Bavaria, articole, tratamentul bolilor coronariene prin metode noi

• Boala cardiacă ischemică - tratament

Trimiteți-le prietenilor: