Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. Retenția urinară acută necesită îngrijire de urgență.
Cel mai important este stadiul bolii. În prima etapă, când nu există urină reziduală sau puțin (până la 50 ml), tactica conservatoare este preferabilă. Dacă este posibil, tot ceea ce duce la hiperemia adenomului ar trebui exclusă. Vă recomandăm un stil de viață flexibil, reglarea funcției intestinale (cu constipație - clisme sau laxative ușoare), limitând utilizarea atropinei și a altor antispastice, refuzând să luați fluide înainte de culcare.
În prima etapă a bolii, hormonii sexuali sintetici funcționează uneori bine. La unii pacienți, frecvența și urgența urinării scade, deși dimensiunea adenomului nu scade. Având în vedere ideile contradictorii privind rolul androgenelor și estrogenilor în dezvoltarea adenomului, aceste medicamente sunt prescrise empiric și dozate în funcție de efectul terapeutic. Preparatele de testosteron sunt prescrise la 15-20 mg pe zi, estrogen - sinestrol sau dietilstilbestrol - 5-10 mg pe zi în comprimate sau sub formă de injecții. Cursul de tratament este de la 15 la 20 de zile. Rezultatul este temporar. Cursurile de tratament pot fi repetate la intervale de 2-3 luni, dar efectul cursurilor repetate este redus treptat.
În cazurile de retenție urinară acută cauzată de cauze indirecte (retenție urinară, diaree și constipație), o baie caldă funcționează bine. În absența efectului, urina este eliberată de un cateter.
Cu toate că, în principiu, tratamentul bolii stadiul I este conservatoare, mulți pacienți și de a efectua operațiuni în acest stadiu, în ciuda lipsei de urină reziduală. Aceasta include pacientii care de multe ori repetate retenție urinară acută sau sângerare din venele de vezică stagnant și uretra posterioara, precum si pacientii care noapte urinare accelerat în mod dramatic în sus (de 5-10 ori) și nu cedează la tratament conservator. În toate aceste cazuri este indicată îndepărtarea adenomului.
Dacă adenomul este însoțit de formarea de pietre în vezică, urmați operația unei secțiuni înalte pentru a deschide vezica, a elimina pietrele și a elimina adenomul. În unele cazuri, atunci când piatra este mică, adenomul nu pătrunde în vezică și nu există indicii pentru adenomectomie, vă puteți limita la zdrobirea pietrei.
În stadiile II și III ale bolii, este indicat tratamentul operativ al adenomectomiei. Operația este de obicei făcută suprapubic, care este foarte simplă și convenabilă. O operație tipică a unei secțiuni înalte (sectio alta) dezvăluie vezica, taie mucoasa peste adenom și o expune (Figura 121). Dacă adenomul este îndepărtat complet, sângerarea poate fi neglijabilă. Cu sângerare profundă în patul adenomului scos, lăsați un tampon, care după> 2 zile este îndepărtat. Un tub de drenaj gros este introdus în vezică, care este îndepărtat după 6-7 zile, după care rana de lucru se închide independent pentru 2-3 săptămâni.
Prostatectomie se poate face în una sau două etape (cuplu), de ce fac distincția între singur și dvuhmomentnuyu prostatectomie. În stare generală bună a pacientului, o cantitate moderată de urină reziduală (mai mică de 400 ml) de produse renale funcționare bună sau satisfăcătoare cu un singur pas. Atunci când o stare proastă generală, bolile cardiovasculare, prezența pielonefrita, o cantitate de urină rezidual peste 400 ml, o scădere semnificativă a funcției renale este recomandabil să se efectueze operațiunea în două etape (dvuhmomentnaya prostatectomie). Primul punct - aplicarea fistule vezicală suprapubiană (cystostomy) urmată de drenarea vezicii urinare la al doilea moment de funcționare - adenom extirpare. Acesta din urmă se face prin gaura tsistostomicheskoe care, la începutul doilea moment de funcționare a marginii inferioare a tăieturii se extind spre simfiza existente. Extirpare adenom realizate prin diferite perioade (de la 3-4 săptămâni până la câteva luni și, uneori, mai mult) după primul moment de funcționare, în funcție de starea generală a pacientului și starea funcției renale.
Operația de separare a două puncte propuse Holtsovym BN este foarte de dorit, cu reducerea funcției renale au fost impunerea fistula suprapubiană, eliminarea stază urină și presiune ridicată în sistemul urinar, funcția renală se îmbunătățește. Starea generală a pacientului, cu o funcție renală profundă, tulburări, tulburări ireversibile ale sistemului cardiovascular este necesară limitarea intervenției chirurgicale singur cystostomy si aplicarea fistula vezicală suprapubiană constant. Pacientul, în astfel de cazuri, de multe ori utilizează capitato de tip cateter Petstsera sau Malecot.
AT Lidsky a propus eliminarea adenomului din incizia mediană suprapubică fără a deschide vezica urinară. Operațiunea AT Leeds, incorect atribuite englez Millin, permite adenoame extirpare sub controlul ochiului în condiții aseptice, fără răni de irigare urină; această operație este prezentă în special la pacienții operați în prima etapă a bolii, atunci când nu este necesară evacuarea vezicii urinare.
Chirurgia paliativă, utilizată în stadiul II al bolii, include electroresecția transuretrală a adenomului. Cu ajutorul unui cistoscop echipat cu o lamă de electroni cu buclă, în adenom este așezat un tunel pentru ieșirea urinei. În țara noastră, această operație nu sa răspândit deoarece nu este o intervenție radicală și cauzează deseori complicații - sângerare, îngustare a uretrei, tromboză a venelor pelvine, incontinență urinară.
Pentru prevenirea epididimitei, adenomectomia trebuie combinată cu vaso-tăiere (excizia gâtului ambilor vas deferenți de-a lungul a 0,5-1 cm).
În a treia etapă a bolii, singurul tratament radical este, de asemenea, adenomectomia, în plus, doar un tratament în două etape. Operația se efectuează cu mare grijă din cauza tulburărilor severe ale funcției renale și a stării generale specifice acestui stadiu al bolii. Intervalul dintre primul și al doilea moment al operației este adesea extins la câteva luni și, în unele cazuri, limitat la impunerea unei fistule urinare suprapubice permanente.
În retenția urinară acută în etapele I sau II, vezica urinară este cateterizată, cel mai bine cu cateterul de cauciuc al lui Timan cu o ciocă conică curbată anterior. Dacă cateterul de cauciuc nu trece, puteți folosi cateterul elastic Mercier ca în ciocul sau, în cazuri extreme, un cateter metalic. Introducerea acestuia din urmă cu adenom de prostată este asociată cu un risc de deteriorare a uretrei și a adenomului (formarea unei căi false) și necesită multă experiență. Este mai sigur să utilizați un cateter de gros (nr. 20-22) care împinge înapoi adenomul și trece ușor în vezică.
Dacă Cateterizarea se efectuează pentru retenție urinară acută în stadiul I al bolii, atunci când bula de întârziere bruscă golit complet, după cateterizari singulare sau repetate urinarii restaurate fara urina reziduala.
Cu retenția urinară acută în stadiul II, adică pe fundalul golării cronice incomplete a vezicii, urina nu trebuie complet descărcată. Evacuarea rapidă a vezicii urinare determină o schimbare bruscă a presiunii în ea și poate duce la o încălcare a integrității venelor vezicii dilatate și a sângerării profunde (exexemia vacu). Prin urmare, în timpul primei cateterizări, o anumită cantitate de urină (de la 200 la 300 ml) este lăsată în vezică, reducându-se treptat în timpul cateterizărilor ulterioare.
Cateterism de retenție urinară acută, uneori, nu chiar un medic cu experiență. În astfel de cazuri, recurge la o puncție capilară a vezicii urinare. Acul lung și subțire pentru injecții intravenoase sau puncție lombară administrată midline perpendicular pe axa lungă a corpului, o anumită distanță într-una transversală Palei în sus de la marginea simfizei, la o adâncime de 4-8 cm, în funcție de grosimea pielii, și supt seringa urina din vezica. ace groase sau trocare utilizați nu trebuie să împiedice fitil țesut paravesical urinei după retragerea acului (puncția cu bule, și de aceea se numește un capilar).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: