Danilov A.F.
Centrul veterinar "Zoovet"
Respirația - un set de procese care asigură consumul de oxigen și eliberarea dioxidului de carbon în atmosferă. În inima funcției respiratorii se află procesele de oxidare-reducere a țesuturilor care asigură schimbul de energie în organism.
Tipuri de respirație. Animalele disting trei tipuri de respirație: coaste (toracice) - se caracterizează prin inhalare prin contracția predominantă a mușchilor intercostali externi; diafragmatică (abdominală) - când mărirea toracelui se datorează în principal contracției diafragmei; costal-abdominal - atunci când inspirația este asigurată în mod egal de mușchii intercostali, diafragma și muschii abdominali. Ultimul tip de respirație este caracteristic pentru animalele agricole. O modificare a tipului de respirație poate indica o boală a organelor cavității toracice sau abdominale. De exemplu, cu boala cavității abdominale, tipul de respirație predomină, deoarece animalul protejează organele bolnave.
Reglarea respirației externe
În funcție de necesitățile metabolice, sistemul respirator asigură schimbul de gaze O2 și CO2 între mediul înconjurător și organism. Această funcție vitală este reglementată de rețeaua de numeroși neuroni interconectați ai sistemului nervos central, uniți în conceptul complex de "centru respirator". Atunci când stimulii nervoși și umorali acționează asupra structurilor sale, funcția de respirație se adaptează la condițiile schimbătoare ale mediului extern. Structurile necesare pentru apariția ritmului respirator sunt în medulla oblongata.
Sistemul respirator al animalelor este împărțit în două segmente mari: tractul respirator superior (nas, sinus, gură, laringe). Ele umidifică și încălzesc aerul atmosferic.
Tractul respirator inferior, care la rândul său este împărțit în două zone: Conductiv (trahee, bronhii, bronhioles) - "spațiu mort"
Respiratorii (bronhioles respiratorie, cursuri alveolare, saculete alveolare, alveole)
Volumele pulmonare
În fiziologia respirației, există mai multe volume dinamice pulmonare care variază în funcție de starea funcțională a sistemului de respirație externă. Se disting următoarele volume pulmonare principale (conform nomenclatorului rus și internațional).
ÎNAINTE - Volumul mareelor (VT - Volumul mareelor): acesta este volumul gazului de respirație în timpul unei inhalări și expirații calme. Animalele au descris trei moduri de a determina DO.
- 10-18 ml / kg (H. Schebitz)
- până la 8 kg - greutatea în kg este înmulțită cu 20; greutatea corporală de la 8 la 14 kg - greutatea în kg este înmulțită cu 15; greutatea corporală de la 14 la 25 kg - greutatea în kg este înmulțită cu 12; greutate corporală peste 25 kg - greutatea în kg este înmulțită cu 10. (OB Pavlov, OT Prasmytsky)
- VT = 7,69 kg 1,04. sau 8 ml / kg pentru animalele mari, 10 ml / kg pentru animalele mici. (Jeff Ko, DVM, MS, DACVA)
MOD - volumul de aer care trece prin plămâni în 1 minut.
MOD = UP * FHD Aproximativ egal cu 150 ml \ kg \ min (H. Schebitz)
ROVD este volumul rezervelor de inspirație (IRV - volumul rezervelor de inspirație): un volum suplimentar pe care animalul îl poate respira la sfârșitul unei inspirații calme. Este de aproximativ 100-150% din DO.
ROVyd - volumul expirator de rezervă (EVR): un volum suplimentar pe care animalul îl poate expira după încheierea unei exhalări liniștite. Este de aproximativ 100-120% din DO.
Evd - capacitatea de inspirație (IC - capacitate de inspirație): volumul de inspirație maximă după o exhalare calmă. Raven DO + ROVD (VT + IRV)
VIAȚĂ - capacitatea vitală a plămânilor (VC - Capacitate vitală) Unul dintre cei mai importanți indicatori ai funcției de ventilație exterioară; este volumul expirării maxime (inspirație), după inspirația maximă (expirație): ZHEL = ÎNAINTE + ROVYD + ROVD (VC = VT + EVR + IRV)
Reducerea acestei cifre cu mai mult de 1 \ 3 din norma indică o deteriorare funcțională gravă a sistemului respirator (scăderea conformității pulmonare în progresia patologiei obstructive, controlul neuromuscular dyhaniems violare etc.).
GS - volum rezidual (RV - volum rezidual): volumul rămas în plămân după expirarea maximă.
FOE - capacitate reziduală funcțională (FRC - volum rezidual funcțional): reprezintă volumul de gaz care rămâne în plămâni după o exhalare calmă.
FOE = ROW + OO (FRC = ERV + RV) Este de aproximativ 300-400% din DO.
Indirect, FOE se corelează cu zona de schimb de gaze. CFU scade cu: obezitatea, scăderea tonului diafragmei, sarcina, patologia restrictivă a plămânilor etc.
OEL - capacitatea pulmonară totală (TLC - Total Lung Capacity): volumul plămânilor în timpul inspirației maxime.
Stretchabilitatea țesutului pulmonar (conformitatea) este o măsură a elasticității țesutului pulmonar. conformitatea acestuia. Adevărata elasticitate a plămânilor reflectă așa-numita complianță statică (Cst), în mod normal este de 50 ml / cm. și se calculează cu formula Cst = Vt \ Pplat-PEEP
Căilor aeriene rezistență (rezistența) - rezistența la buclă și copac trahiobronhialnogo inspirator. Limita superioară a rezistenței la inspirare - 5 cm coloană de apă / l ∙ s calculat prin formuleR = 8 η l \ 3,14r 2 unde: η-este vâscozitatea gazului, l - lungimea tuburilor (bronhiile), r - raza tuburilor (bronhii) sau RI = PD - PplatoInsp / curgere, în cazul în care RI - rezistența inspirator, flux - flux (în mod tipic vârf respirator flux), PD - presiunea cailor respiratorii vârf, PplatoInsp - presiunea de platou inspiratorie (în termeni de inhalare și închidere a fluxului de oprire). Creșterea rezistenței la inspirare indică un copac traheobronșic teren deteriorare din cauza bronhospasm, edem, acumularea de flegma.
Insuficiență respiratorie (tipurile și stările terminale în care apare).
Este incapacitatea plămânilor de a transforma sângele venos care curge în ele în sângele arterial.
- Insuficiență severă a schimbului de gaze respiratorii.
Principalele mecanisme de dezvoltare a insuficienței respiratorii sunt încălcarea ventilației, perfuziei, difuziei, precum și a raportului cantitativ
Insuficiența respiratorie acută este împărțită în patogeneză. ventilație și parenchimat [Yu. N. Shanin, AL Kostyuchenko, 1975]. Ventilația se referă la insuficiența respiratorie, dezvoltată ca urmare a înfrângerii centrului respirator a oricărei etiologii, a transmiterii insuficiente a impulsurilor în dispozitivul neuromuscular, a afectării pieptului, a plămânilor etc. Forma parenchimală poate fi determinată de dezvoltarea obstrucției, restricționării, constricției tractului respirator, difuziune scăzută a gazelor și fluxul sanguin în plămâni.
Conform etiologiei, 6 tipuri de ODN sunt izolate.
- Geneza genetică (TBI, o creștere a ICP și edemul creierului de orice etiologie, creierul, intoxicație, efecte medicamentoase asupra creierului etc.).
- Încălcarea transmiterii neuromusculare (tetanic, miastenie, cașexie, leziuni ale măduvei spinării, tulburări metabolice (hippokaliu - magneziu), introducerea relaxanților musculare)).
- Violarea integrității sistemului respirator (toraco - diaphragmatic) (traumatisme toracice, fracturi multiple coaste, ruptură a diafragmei, eminente a diafragmei (ascita, volvulus gastric, obezitate), pneumatice hidro hemotorax, durere în chirurgie toracică)).
- bronhopulmonar
- Obstructive (laryngo-, bronho-, bronchiolospasm (astm), corp străin în tractul respirator, n \ ale tractului respirator, încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor etc.).
- Restrictive (pneumonie polisgmentată, ARDS, sindromul Mendelssohn, edem al plămânilor oricărei etiologii).
- Perfuzia (PE, hipovolemie (pierderea de sânge, deshidratare))
- mixt
IVL - concepte de bază, moduri, caracteristici de utilizare în situații clinice (leziuni traumatice cerebrale, edem pulmonar, traumatism toracic, pneumotorax, hemotorax, șoc, leziuni ale măduvei spinării, sindromul de detresă respiratorie acută, stare astm, status epilepticus, anestezie generală, resuscitare.
Declanșarea (declanșarea) - declanșarea unei inspirații hardware (inițiată de dispozitiv (presetată de medic), pacient, medic (manual)).
Probațiune. desemnarea unității
- presiune inspiratorie maximă Ppeak cm.H2O
- Ppause cm.H2O Presiunea inspirativă a respirației
- presiunea medie a căilor aeriene
- PEEP cm.H2O Presiune expiratorie pozitivă la sfârșit (PEEP)
- PEEPtot. cm.H2O Total PEEP
- VTi ml Volum de inspirație (TO)
- VTe ml Volumul real de expirare
- MVe (Ve) L \ min Rata minimă de respirație (MOD)
- Vexp. L \ min Debit expirator de vârf (debit)
- Vinsp. L \ min Debit de inspirație de vârf (Flow)
- Freq (f) b \ min Frecvența forțată de respirație
- I. E - Raportul dintre inspirație și expirație
- Cs ml \ cm Conformitatea statică a H2O a plămânilor (conformitatea)
- Re cm.H2O \ L \ s rezistență la expirație (rezistență)
- rezistența la inhalare (rezistență) Ri cm.H2O \ L \
- ETS ml \ s; cm.H2O sensibilitatea declanșatorului expirator
- O2 insp. Concentrația de O2 în amestec la inspirație
- concentrația de CO 2 la sfârșitul expirației
Acești indicatori pot fi stabiliți în timpul implementării FMI sau monitorizați.
În principiu, dacă vă permite ventilatorul, puteți seta următoarele setări: Ppeak, PEEP, VTi, MVe (Ve), Freq (f), I. E, Vinsp. O2 insp. Parametrii rămași ai ventilatorului pot fi monitorizați (cu condiția să aibă funcțiile necesare).
Indicații pentru ventilația mecanică a plămânilor:
- Absența respirației independente (apnee).
- Tulburări acute ale parametrilor importanți ai respirației (ritm, frecvență și adâncime):
-polipe (tahipnee), în cazul în care scopul este de a asigura respirație mușchilor respiratori cu oxigen (respiratie preț ridicat), în cazul în care nu este asociat cu hipertermie, neustranonnoy hipovolemie severă (în acest ultim caz ar trebui să încerce să corecteze cauza).
- unele tipuri de respirație patologice și agonale (aritmice) - Manifestarea clinică de creștere hipoxie și / sau hipercapnie, în cazul în care nu dispar după tratament conservator - ameliorare adecvată a durerii, terapia cu oxigen, eliminarea pune viața în pericol nivelurile de hipovolemie și încălcări grave ale metabolismului - și după verificarea cailor respiratorii!
- Încălcarea reflexelor laringelui.
Primele trei elemente sunt indicii absolute pentru ventilație.
Respirația mecanică constă:
- Început de inspirație (faza de început)
- Inspirația reală (faza de eliberare a fluxului respirator)
- Sfârșitul inspirației (faza de trecere de la inspirație la expirație)
Clasificarea principalelor moduri de ventilație:
Ventilație pentru controlul volumului VCV - Ventilație cu control al volumului
PCV - Ventilație de control al presiunii - Ventilație cu presiune controlată
IMV - (IntermittentMandatoryVentilation) - Ventilație forțată intermitentă (periodică)
SIMV - (Ventilație obligatorie intermitentă sincronizată) - algoritm de ventilare sincronizată intermitentă obligatorie
CMV - (Ventilație obligatorie de control) - IPPV (Ventilație de presiune pozitivă intermitentă) - ventilație obligatorie controlată
Assist Control - SIPPV (Ventilație de presiune sincronizată) - algoritm de monitorizare controlat
PSV - (Ventilație de susținere a presiunii) - un mod de ventilație cu suport de presiune (suport analogic pentru presiune)
VAPS - (Suport de presiune asigurat de volum) - mod de garantare a volumului cu suport de presiune
CPAP (presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii) - un mod de presiune constantă a căilor aeriene pozitive
BIPAP - (presiune bifazică pozitivă a căilor respiratorii) - un mod de presiune pozitivă în două faze în căile respiratorii
HFV - (Ventilație înaltă frecvență) - Ventilație înaltă frecvență
Ventilația artificială a plămânilor în anumite condiții clinice.
IVL cu edem cardiogenic al plămânilor și sindromul de detresă respiratorie Ostrom
- Conservarea capacității funcționale în raport cu zonele "sănătoase" neafectate ale plămânilor.
- Implicarea în schimbul de gaze a adormit, dar încă predispus la răspândirea ariilor de țesut pulmonar
- Întreținerea zonelor pulmonare potențial ventilate în starea "deschisă", prevenirea colapsului expirator (conceptul de plămâni deschisi).
- Monitorizarea limitei efectelor pozitive ale ventilației mecanice asupra ieșirii cardiace (CB).
Parametrii ventilației: Modul А \ С; SIMV, FiO2 -0,4-0,6, VT- 6-8ml \ kg, raportul I: E-1: 2, pvârf - nu mai mult de 35 sm.vod.st. (cu o tendință de scădere), PEEP- 10 -15 cm.water.st. (atunci când creșteți PEEP peste 15 cm.v.st.st.control CB!)
IVL cu traumatisme craniocerebrale (CCT)
- Menținerea unui memorandum de înțelegere suficient, încălcând controlul central
- Menținerea normo sau hiperventilației moderate (SpO2 nu mai puțin de 92-95%)
- Menținerea hipocapnei moderate PaCO2 - 30-35 mm Hg.
Parametrii ventilației: modul A / C. FiO2 -0,4-0,6, VT-10-12 ml \ kg, Raportul dintre I: E este 1: 2-2,5, Ppeak nu este mai mare de 25-28 cm. PEEP - nu mai mult de 5 cm. Pmean - nu mai mult de 10-12 cm.water.st.
IVL în caz de leziuni toracice
- Întreținerea ventilației și oxigenării externe
- Prevenirea barotraumă ca factor de provocare a pneumotoraxului.
- Stabilizarea pneumatică a pieptului, limitând mobilitatea excesivă.
Parametrii ventilației: modul SIMV, FiO2 -0,4-0,8, VT- nu mai mult de 10 ml \ kg, Ppeak - nu mai mult de 23-26 cm. PEEP - nu mai mult de 5 cm.
Ventilator cu pneumotorax
- Maximizați timpul de expirare pentru a asigura decompresia și eliberarea gazului întârziat (Tin până la 0,25 - 0,30 sec.) La o frecvență constantă.
- Reduceți maxim PEER la 1-2 cm pentru a reduce rezistența la expirație.
- Reduceți la maxim presiunea inspiratorie maximă și, în consecință, DO pentru a preveni fluctuațiile mari ale presiunii în căile respiratorii.
IVL în procesele inflamatorii sau traumatismele abdominale
- Depășiți presiunea ridicată în cavitatea abdominală
- Descărcarea mușchilor respiratori (în special diafragma)
- "Dezvăluirea plămânilor"
Parametrii ventilației: modul SIMV, A \ C, FiO2 -0,4-0,8, Ppeak - 35-40 cm. PEEP-10-15 cm.
IVL pentru exacerbarea astmului
- Asigurarea unei expirații adecvate
- Trebuie luate măsuri pentru a diagnostica și a compensa PEEP intern
- Creșteți presiunea inspiratorie pentru a depăși obstrucția căilor respiratorii.
Parametrii ventilației: modul SIMV (cu ventilație în volum), FiO2 -0,6-0,8, Ppeak - 40-45 cm.vod.st. Pauză - până la 30 cm de apă. Art. PEEP-0, VT-12-15 ml / kg, raportul I: E-1: 2,5-3,5
IVL cu șoc septic hemoragic, hipovolemic
- Aplicarea ventilației mecanice cu hipoxie pronunțată, ventilație adecvată și SpO2
- Dacă este posibil, conservarea respirației spontane și utilizarea regimurilor de ventilație auxiliară.
- Monitorizarea efectelor negative ale ventilației mecanice asupra hemodinamicii și ieșirii cardiace.
Parametrii ventilației: mod SIMV, CPAP, BIPAP, FiO2 -0,6-0,8, Ppeak - 13-16 cm.water.st. VT-8-10 ml / kg, PEEP-2-3 cm.od.st. raportul I: E - 1: 1-2.
Lista literaturii utilizate:
- H. Schebitz «Chirurgie operativă a câinilor și a pisicilor»
- S.V. Tsarenko "Cursul practic al IVL"
- OE Satishur "Ventilația mecanică a plămânilor"
- PA Brygin "Metode și moduri de ventilație artificială modernă a plămânilor" Nystrom, MD "Suport pentru ventilație pentru nou-născuți"
- E.Suslin "Ventilația artificială și auxiliară a plămânilor".
- BD Zislin "(HF IVL): Ieri, astăzi, mâine"
- Averin A.P. "Caracteristicile ventilației artificiale tradiționale la nou-născuți"
- J. Edward Morgan, Jr., Magid S. Michael. Anesteziologie clinică.
- Wingfield V.E. "Secretele îngrijirii veterinare de urgență: pisici și câini".
Evenimente ale VITAR și ale partenerilor noștri
Rapoartele evenimentului
Trimiteți-le prietenilor: