Există multe sisteme de implanturi, a căror varietate a necesitat sistematizarea lor. Dacă luați ca bază pentru acest sau acel semn, puteți crea o clasificare destul de armonioasă a implanturilor. De exemplu, în funcție de formă, se disting forme cilindrice (solide, goale), în formă de formă elicoidală, în formă de frunze (lamelare), asemănătoare conului rădăcină a unui dinte natural; pe structura materialului - neporoasă, poroasă de suprafață, cu porozitate intermediară, combinată; prin proprietatea materialului - fără efectul "memoriei" formei, cu efectul "memoriei" formei; cu privire la proiectarea părții intra-osoase - demontabilă, ne-separabilă; cu privire la proiectarea racordului implantului cu o suprastructură - o conexiune detașabilă, toate într-una, șurub și cu ajutorul sistemelor magnetice.
Fig. 277. Implanturile submucoase pe o proteză detașabilă completă a maxilarului superior.
Cea mai cunoscută clasificare se bazează pe poziția implantului în raport cu țesutul osos și țesuturile moi ale cavității bucale.
1. Implanturi intralucozale (submucoase). implantare intramucozală este utilizat pentru a îmbunătăți fixarea atrofiei protetice osului alveolar în maxilar, mai ales atunci când defectele palatului de dezvoltare. Implantul este un capac cu două fețe, dintre care unul este fixat rigid în baza protezei amovibil plăcii, pe de altă parte (în formă de ciupercă), se introduce în creat (sub anestezie) gaura bur rotunde în mucoasa maxilarului superior. Implanturile intralucozale sunt fabricate din titan, oțel rezistent la coroziune, KHS. De obicei, sunt utilizate două rânduri: una pe creasta alveolară, cealaltă pe pantă palatală, dar nu mai mult de 14 (Figura 277).
2. Implanturile subperiostatice (subperiostale) sunt cadre metalice turnate din aliaj nobil sau din oțel inoxidabil. Acestea sunt realizate individual pe baza unei impresii anatomice luate din scheletul procesului alveolar al maxilarului. După montare și repoziționare, cadrul este acoperit cu o clapetă mucus-periostală pre-separată și suturat. Prin clapa în cavitatea bucală sunt pinii metalici, care pot servi drept suport pentru poduri fixe sau elemente de reținere suplimentare pentru proteze dentare amovibile. Acestea pot fi utilizate atât pe maxilarul superior, cât și pe cel inferior, dar în cele mai multe cazuri se utilizează implanturi subperiostatice pe maxilarul inferior (Figura 278).
3. Implanturi transosoase (transosale). Majoritatea e propagarea formei unor astfel de implanturi este placuta transmandibulyarnaya constă dintr-o placă atașată la marginea inferioară a mandibulei în secțiunea frontală, găurile mentale limitate și bolțurile se extind de la această placă. Unele dintre știfturile (șuruburi) sunt introduse în osul maxilarului, fixare intraosoasă de punere în aplicare structură; altele, trecând prin ea și prin membrana mucoasă, intră în cavitatea orală, unde ele servesc drept suport sau elemente de reținere suplimentare pentru fixarea protezelor. Implanturile Vitalliya realizate din aliaje de titan sau aur (Fig. 279).
4. Implanturi endodontice (endodonto-enossalnye) - ac și la ieșire avansate canalele dinților radiculare din față prin gaura apical în os la o adâncime de 3 până la 5,5 mm. Ele servesc la fixarea (danturarea) dinților mobili în timpul bolilor parodontale. Suprafața interioară a rădăcinii implantului este plană, intraososul poate fi filetat pentru înșurubare. Implanturile endodonto-enzoale sunt fabricate din titan, tantal, KHS, oxid de aluminiu (Figura 280).
5. Implanturile intraosose (endosale, enosale). În prezent, acesta este cel mai utilizat tip de implant. Spre deosebire de alte tipuri de implanturi intraosos sunt fixate nu numai datorită forțelor mecanice, ci și datorită proceselor de osseointegrare. Distinge implanturi intraosoase conform Linkova - placă (fig. 281) și Brenemarku - șurub cilindric (Figura 282.); Acestea din urmă, datorită formei aproximative a dintelui natural, au fost cele mai utilizate pe scară largă în practica medicală. După implantarea implantului, dacă toate condițiile sunt îndeplinite, procesul de osseointegrare începe. implant care poate fi fie de formă cilindrică sau elicoidală cu orificii sau fără ele, este fixat în os nu este numai datorită formei, dar, de asemenea, ca urmare a formării oaselor direct pe „depozite“ suprafață implant os la suprafața implantului și „punerea în aplicare "E în structura suprafeței.
Fig. 278. Implanturi subperiostale.
a - cadrul implantului subperiostal unilateral pe model; b - cadrul implantului subperiostal bilateral pe model.
Implanturile implantabile constau din partea intraosteală, care asigură fixarea întregii structuri a implantului în țesutul osos. Un șurub este utilizat pentru a fixa partea de susținere a implantului. În unele sisteme, aceste componente sunt o singură unitate.
Din punct de vedere structural, în implant se disting trei părți principale: partea rădăcină, gâtul și capul (capul suport). Folosit alți termeni: rădăcina vnugrialveolyarnoi apel sau proiectarea vnutriopornoy, gât - regiunea cervicală a implantului gâtului și capului, împreună - vnealveolyarnoy partea coronară a implantului. În desene separate se extrag umerii, picioarele implantului, rama etc.
Fig. 280. Schema implantului endodonto-enosal (a); X-ray.
Fig. 281. Implant placă Laminovu.
Fig. 282. Implante: cilindrice (a); șurub (b).
În literatura străină, designul implantului sunt combinate în sistem, dându-le nume specifice: (. Figura 283, a) CBS, implantul cu disc conform Skortechchi (Figura 283,6.), La Linkova implant (Figura 283, c.), Friol-implant prin Schulte (fig. 283 g), AMS (fig. 283, etc.), IMZ de Kirsch, sistemul «Biolox» și altele. Fiecare sistem are propriile sale de întreținere instrument.
Fig. 283. Tipuri de implanturi.
a - CBS; b - Implant de disc; c - implant de placă; g - Frialit-implant; d - AMS.
• o garanție a succesului în perioada îndepărtată, confirmată de experiența clinică;
• material implant adecvat;
• proiectarea adecvată a implantului;
• disponibilitatea instrumentelor speciale pentru prepararea cavităților osoase corespunzătoare sub implant;
• un sistem adecvat de răcire pentru a preveni deteriorarea termică;
• Precizia formelor părților componente ale implantului;
• garanția livrării de componente și accesorii atunci când sistemul este modificat de producător;
• Tehnica de operare simplă și fiabilă și construcția ortopedică;
• ambalaj steril cu posibilitatea de implantare fără atingerea suprafeței implantului;
• indicarea datei sterilizării și a perioadei de sterilitate garantată.
Mai multe detalii despre unele sisteme.
Sistemul CBS este un set de implanturi intraosoase din ceramica de oxid de aluminiu și instrumente pentru implantarea lor. Partea rădăcină a implantului are o formă elicoidală, partea coroanei este rotundă cu fante. Dimensiuni: lungime totală 15-20 mm, diametru 4-5 mm.
Sistemul AMS este un set de implanturi plate din aliaj Ti6A14V și instrumente de implantare. Structurally, implantul constă dintr-un sternum și un cap de tip intercelular sub formă de plăci. Soiurile părții intraosose diferă în mărimea plăcii, forma ei (convexă și concavă), localizarea (corpul, ramura maxilarului inferior).
Implantul de disc Scortecchi este o tijă cilindrică cu o bază în formă de disc și un cap cu un filet, pe care se înșurubează partea coroanei implantului. Implantul este fabricat din titan pur; se eliberează sub forma unui set format din trei mărimi de implanturi și trei dimensiuni standard ale uneltelor de tăiere care corespund formei discului-implant.
«Biolox» Sistemul conține endodontic intraosoase și implant de alyuminiioksidnoy ceramică pentru o singură fază și două faze pentru implantare, precum și instrumente pentru instalarea lor în osul maxilar. Atunci când o implantare singură fază ca suport lateral pe implanturi inferioare ale maxilarului folosite cu aripi de ancorare, maxilarului superior (anterioară) - implanturi de formă cilindrică, cu o fantă de reținere în porțiunea rădăcină. Partea coronată a implantului repetă forma dintelui pregătit cu o margine sub coroana ceramică. Pentru mandibula fără dinți se produce un implant cilindric elicoidal, cu o parte din fațetă coroană. Setul pentru implantarea în două faze include un implant dezasamblat cu un filet și un orificiu interior pentru conectarea la partea coronară a implantului.
În prezent, cele mai utilizate implanturi cilindrice intraosseous ca rezultat al dezvoltării sistemului Brenemark. Potrivit statisticilor, peste 80% din toate tipurile de implanturi utilizate în prezent în străinătate în practica medicală sunt doar astfel de implanturi.
Se aplică, de asemenea, clasificarea implanturilor dentare în funcție de comportamentul lor în țesutul osos:
1) pasiv;
2) activ mecanic (cu forme de memorie);
3) reactiv (HAP).
Pasivul se numește implanturi cu comportament inert în zona osteogenezei reparatorii; activ chimic - participarea la procesul de osteogeneză; mecanic activ - participând atât la procesul de osteogeneză reparatorie, cât și în remodelarea oaselor în întreaga funcție a implantului.
Un tipic implant mecanic activ este proiectul propus de MZ Mirgazizov, V. E. Ponter, V. I. Itin, numit MHI (Figura 284). Acest implant, în designul său, conține elemente mecanice active din aliaje cu o formă de "memorie" sub formă de filamente subțiri care imită ligamentele parodontale. Designul este construit ținând cont de rolul factorilor mecanici în procesele de modelare, remodelare și regenerare reparatorie a țesutului osos, care constă în următoarele:
• Asigurarea capacității țesutului osos de a genera potențiale electrice sub influența influențelor mecanice.
• Sprijinirea activității electrice cvasi-permanente a osului datorită solicitărilor mecanice interne ale țesutului osos.
• Influența regulatorie a forțelor de comprimare asupra proliferării și producerii componentelor matricei extracelulare în țesutul osos.
• Stimularea activității funcționale a țesutului osos.
• Creșterea nivelului de remodelare a oaselor în zonele cu încărcătură crescută, atât datorită numărului de cicluri de remodelare, cât și datorită consolidării proceselor de reparație ca răspuns la apariția microdamagilor din cauza supraîncărcării.
• Activarea proceselor de resorbție în zone cu sarcină redusă ca urmare a creșterii frecvenței ciclurilor de remodelare.
Fig. 284. Implant cilindric cu memorie de formă.
Varietatea modelelor de implant face dificilă alegerea acestora.
Următoarele recomandări pot fi utilizate pentru a facilita această sarcină. Designul implantului trebuie selectat în funcție de condițiile clinice, luând în considerare:
• tolerabilitatea materialului pacientului;
• gradul de atrofie a proceselor alveolare în zonele în care nu există dinți;
• relațiile anatomice și topografice ale crestăturilor alveolare și ale sinusurilor maxilare, cavitatea nazală și canalul mandibular;
• grosimea membranei mucoase care acoperă procesele alveolare;
• Grosimea mandibulei în secțiunile din față și secundare.
De exemplu, în atrofia severă a proceselor alveolare si imediata apropiere a sinusurilor și canalul creasta prezintă implantul utilizarea subperiostală, cu o grosime mică a maxilarului inferior în laturile laminar expedient de a utiliza implanturi. În alte cazuri, se preferă implanturile cilindrice.
Dacă este de așteptat o încărcare semnificativă de mestecare a implantului, este necesar să alegeți în favoarea implanturilor cu amortizoare. În plus, alegerea designului implantului poate fi determinată prin metoda de implantare, care este planificată a fi utilizată în acest caz sau în acel caz. De exemplu, pentru o implantare în două faze, poate fi utilizată numai o structură pliabilă; pentru implantarea imediată, sunt preferate implanturile ceramice având forma rădăcinii unui dinte natural. Alegerea designului implantului depinde și de posibilitățile de achiziție sau fabricare a acestuia într-o anumită instituție și instrumentație. În legătură cu aceasta, seturile de implanturi și instrumente care facilitează alegerea implantului și aplicarea lui sunt de o mare valoare pentru medic, deoarece aceste seturi creează tratament ortopedic prin utilizarea de implanturi pentru rezolvarea unor probleme specifice.
După alegerea tipului de implant, sunt selectate elementele de construcție, atașamentele și instrumentele de laborator.
Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al RAMS, profesorul VNKopeykin, profesorul M.Z.Mirgazizov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: