Dezvoltarea acestui sindrom este observată în cazul transfuziilor masive de sânge și al componentelor sale de la mulți donatori (când 50% din BCC este administrată în decurs de 24 de ore). Sângele donator conservat diferă semnificativ de sângele circulant al pacientului, astfel că introducerea acestuia într-un volum mare este însoțită de diferite tulburări metabolice. În plus, amestecarea în patul vascular al unui destinatar de diferite tipuri de sânge pre-Norsh se poate manifesta ca o incompatibilitate individuală a proteinelor plasmatice.
Din punct de vedere clinic, următoarele manifestări ale sindromului de transfuzie masivă a sângelui sunt cele mai semnificative.
Intoxicarea citratului. Această complicație este posibilă datorită transfuzării rapide a unor cantități mari de sânge citrat. Doza toxică de citrat de sodiu este de 0,3 g / kg de greutate a pacientului. La persoanele sănătoase, 90% din citratul injectat este îndepărtat din sânge timp de 30 de minute, prin eliminarea acestuia de către rinichi și prin oxidarea de către ficat. Prin urmare, sângele citrat este periculos pentru pacienții cu ficat, rinichi și pierderi acute de sânge. Citratul de sodiu leagă ionii de calciu din sângele receptorului, hipocalcemia dezvoltată și acumularea de citrat conduc la o toxificare severă. Pacientul are tremor, convulsii, frecvență cardiacă crescută, scăderea tensiunii arteriale, aritmie, edem pulmonar și cerebral, stop cardiac.
Când apar primele semne de intoxicație cu citrat, hemotransfuzia trebuie oprită și 10 ml de soluție 10% de clor-calciu sau gluconat de calciu trebuie administrată pacientului. Pentru prevenirea intoxicației cu citrat, se recomandă administrarea intravenoasă a 5 ml soluție 10% de clorură de calciu la fiecare 500 ml de sânge conservat transfuzat.
Tulburări hemostatice. La pacienții care au suferit o pierdere masivă de sânge și transfuzia unor volume mari de sânge, diferite tulburări hemostatice sunt detectate în 20-25% din cazuri. Cauza acestor tulburări care leagă etsya o „diluare“ a factorului plasmatic de coagulare, trombocitopenie diluțională și, mai puțin frecvent, hipocalcemie, cu dezvoltarea DIC. Tratamentul pacienților diagnosticați cu sindrom DIC se bazează pe principiul substituției. Cel mai bun mediu de transfuzie pentru completarea componentelor sistemului de hemostază este un concentrat de plasmă și trombocite proaspăt congelate.
Acidoza. Conserve din sânge folosind glyukozotsitratnogo soluție într-o zi de stocare este 7,1a pH-ului (pH-ul circulant din sânge în medie - 7,4), și 21 de zile de depozitare pH egal cu 6,9. Masa eritrocitelor în această zi de depozitare are un pH de 6,7. Aceste modificări ale pH-ului sunt asociate cu acumularea de produse metabolice acide ale celulelor sanguine. Y-TION se durere din cauza traume, pierderi de sânge semnificative și, în consecință, hipovolemie, înainte de a se produce transfuzie metaboliche-cer pronunțat acidoză. Aceste circumstanțe au creat conceptul de "acidoză transfuzională", care presupune atribuirea obligatorie a soluțiilor alcaline în scopul corectării acesteia. Cu toate acestea, studii suplimentare CBS au arătat că majoritatea pacienților, în ciuda transfuziilor masive, ma-sute alcaloza și puțini pacienți au avut acidoză, care a dispărut repede restabilirea fluxului sanguin normal și hemodinamica. Alcalinizarea produsă duce la rezultate negative. Astfel, pH-ul ridicat deplasează curba oxyhemoglobin de disociere, face dificilă pentru oxigenul din afara in tesuturi, reduce ventilația. În plus, acizii din masa sanguină integrată sau eritrocite, după o transfuzie, sunt metabolizați rapid, transformându-se într-un reziduu acid.
Hiperkaliemia. După recoltare și depozitare a sângelui integral sau eritrocitară timp de 21 de zile de nivelul de potasiu în fluidul extracelular este crescut, respectiv, 4.0-22 mmol / L (și în unele cazuri, și s până la 79 mmol / l) nivelurile de sodiu și au scăzut . O astfel de raport de electroliți în timpul transfuziei rapide și volumului trebuie luate în considerare, este controlul de laborator necesar nivelul potasiului în plasmă al destinatarului și monitorizarea ECG pentru a efectua prompt core-rektsiyu posibil preparatele hiperkaliemie glucoza, calciu si Ince-lin. Hiperkalemia ECG aritmie se manifesta, QRS complexe de alungire sa, ascuțite T dinte și bradicardie.
Hipotermia. Pacienții sunt capabili să șoc hemoragic, nuzh-Giving în transfuzii de sânge de volum de multe ori au redus corp care temperatura înainte de terapia de transfuzie din cauza scăderii ratei proceselor metabolice din organism pentru a conserva energia. In hipotermie severa scade metoda a unui organism la citrat de inactivare metabolică, lactat, adenină și fosfat, încetinește viteza de recuperare a acidului 2- și 3-difosfogliceratului, care afectează întoarce oxigen. Transfuzia sângelui "rece" și a componentelor sale, păstrate la o temperatură de + 4 ° C, pot exacerba hipotermia și manifestările patologice asociate. În același timp, încălzirea mediului de transfuzie este plină de dezvoltarea hemolizei celulelor roșii din sânge. Prin urmare, cu transfuzie rapidă și de volum, încălzirea mesei de operare și creșterea temperaturii aerului ambiental în sala de operații au o importanță deosebită.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că sindromul de hemotransfuzie masivă nu este practic observat în cazurile de înlocuire a sângelui țintă cu componentele sale. Sindromul transfuzie masivă cu consecințe grave și mortalitate ridicată se observă în practică în timpul DIC, atunci când în loc de plasmă proaspătă congelată transfuzat sânge integral.
În prevenirea complicațiilor posttransfuzionale și îmbunătățirea siguranței terapiei prin transfuzie, cunoștințele și aptitudinile practice ale medicilor și asistenților medicali joacă un rol decisiv. În acest sens, în instituția medicală, este necesar să se organizeze anual seminare privind pregătirea, re-formarea, testarea cunoștințelor și abilităților întregului personal medical care se ocupă cu transfuzia de sânge și componentele acestuia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: