Sindromul de transfuzii masive
Sângele donator conservat nu este ca și sângele care circulă în pacient. Necesitatea conservării sângelui în stare lichidă în afara patului vascular necesită adăugarea de soluții anticoagulante și conservanți. Incomplet (anticoagulant) este obținut prin adăugarea de acid citric (citrat) într-o cantitate suficientă pentru a lega calciul ionizat. Viabilitatea celulelor roșii din sânge conservate este menținută prin scăderea pH-ului și a excesului de glucoză. În timpul depozitării, potasiul părăsește în mod constant celulele roșii din sânge și, în consecință, crește concentrația plasmatică a acesteia. Rezultatul metabolizării aminoacizilor plasmatici este formarea amoniacului. În cele din urmă, sângele conservat diferă de cel normal, cu prezența hiperkaliemiei, grade diferite de hiperglicemie, aciditate crescută, niveluri ridicate de amoniac și fosfați. Când a apărut o sângerare masivă gravă și este necesară o transfuzie suficientă și o transfuzie suficientă a masei conservate sau a eritrocitelor, în aceste circumstanțe diferențele dintre sângele circulant și conservele devin semnificative din punct de vedere clinic.
Unele dintre pericolele transfuziilor masive depind exclusiv de numărul de componente sangvine transfuzate (de exemplu, riscul de transmitere a infecțiilor virale și a conflictelor imune crește cu mai mulți donatori). Un număr de complicații, cum ar fi suprasarcina cu citrat și potasiu, depind mai mult de rata de transfuzie. Alte manifestări ale transfuziilor masive depind atât de volum, cât și de rata de transfuzie (de exemplu, hipotermie).
Transfuzia masivă a unui volum de sânge circulant (3,5 - 5,0 L pentru adulți) în decurs de 24 de ore poate fi însoțită de tulburări metabolice relativ ușor de tratat. Cu toate acestea, același volum administrat în decurs de 4 până la 5 ore poate provoca tulburări metabolice semnificative și dificil de corectat. Următoarele manifestări ale sindromului de transfuzii masive sunt clinic cele mai semnificative.
11.2.1. Intoxicarea citratului. După transfuzie la recipient, nivelul citratului este redus brusc ca rezultat al diluării sale, în timp ce citratul în exces este metabolizat rapid. Durata circulației citratului donator transfuzat cu eritrocite este de numai câteva minute. Excesul de citrat este imediat asociat cu calciul ionizat, mobilizat din depozitele scheletice ale organismului. În consecință, manifestările de intoxicație cu citrat sunt mai asociate cu rata de transfuzie decât cu cantitatea absolută de mediu de transfuzie a sângelui. Există, de asemenea, factori predispozanți, cum ar fi hipovolemia cu hipotensiune, hiperkaliemia anterioară și alcaloza metabolică, precum și hipotermia și terapia anterioară cu hormoni steroizi.
Exprimat intoxicație citrat rareori se dezvolta in absenta acestor factori si pierderea de sange care necesita transfuzii la un debit de 100 ml / min, la un pacient cu o greutate de 70 kg. Dacă este necesar, conservate transfuzii de sânge, celule roșii din sânge, plasmă proaspătă congelată la o intoxicație rapidă citrat rată poate fi prevenită prin administrarea de preparate de calciu profilactice încălzirea intravenos pacientului și menținerea circulației sanguine normale, asigurarea perfuziei adecvate de organe.
11.2.2. tulburări hemostatice. Pacientii care au suferit masive pierderi de sânge și de transfuzie de sange au primit volume mari de sânge 20 - 25% din cazuri înregistrate diverse încălcări ale hemostazei, geneza care se datorează „diluare“ a factorului de coagulare cu plasmă, trombocitopenie diluțională, dezvoltarea de DIC și, mult mai puțin frecvent, - hipocalcemie.
Rolul decisiv în dezvoltarea coagulopatiei posthemoragice și post-traumatice reale este jucat de sindromul DIC.
Factorii de coagulare instabili la plasmă au un timp de înjumătățire scurt, deficiența lor pronunțată este detectată după 48 de ore de depozitare a sângelui donator. Activitatea hemostatică a trombocitelor din sângele conservat scade brusc după mai multe ore de depozitare. Astfel de trombocite devin foarte repede inactive. Transfuzia unor cantități mari de sânge conservat, cu caracteristici hemostatice similare, în combinație cu pierderea de sânge proprie și conducând la dezvoltarea sindromului DIC. Transfuzia unui volum de sânge circulant reduce concentrația factorilor de coagulare din plasmă în prezența pierderii de sânge cu mai mult de 30% din volumul inițial la 18-37% din nivelul inițial. Pacienții cu sindrom DIC datorat transfuziilor masive sunt caracterizați prin sângerări difuze de la plăgi chirurgicale și punctele de puncție ale pielii cu ace. Severitatea manifestărilor depinde de amploarea pierderii de sânge și de volumul necesar de transfuzie, corelat cu volumul sângelui din recipient.
Abordarea terapeutică la pacienții diagnosticați cu sindrom DIC din cauza transfuziei masive se bazează pe principiul substituției. Plasma congelate proaspăt și concentratul de trombocite sunt cele mai bune medii de transfuzie pentru completarea componentelor sistemului hemostazei. Plasma proaspăt înghețată este preferabilă pentru a crioprecipita deoarece conține un set optim de factori de coagulare a plasmei și anticoagulante. Crioprecipitul poate fi utilizat dacă se suspectează o scădere pronunțată a nivelului de fibrinogen ca principala cauză a perturbării hemostazei. Transfuzia concentratului de trombocite în această situație este absolut indicată cu o scădere a nivelului lor la pacienții cu sub 50 x 10 (9) / l. S-a observat o ușoară ușurare a sângerării, cu o creștere a numărului de trombocite la 100 x 10 (9) / L
prognozarea Crucial de dezvoltare a unui sindrom de transfuzie masivă, dacă este necesar transfuzie masivă. Dacă severitatea hemoragiei și cantitatea necesară de eritrocite, soluții saline și coloizi de umplere mare, concentrat de trombocite și plasmă proaspătă congelată trebuie atribuită dezvoltării anticoagulare. Acesta poate fi recomandată transfuzie 200 de - 300 x 10 (9) trombocite (4 - 5 unități de concentrat de trombocite) și 500 ml de plasmă proaspătă congelată infuzate pentru fiecare 1,0 l concentratele eritrocitare într-o suspensie sau umple acute pierderi masive de sânge.
Restabilirea fluxului sanguin normal și hemodinamica promovează reducerea rapidă a acidoza, datorită atât hipovolemie, hipoperfuzie de organe și transfuzie de cantități mari de componente sanguine.
11.2.4. Hiperkaliemia. În timpul depozitării de sânge integral sau celule sanguine roșii nivelurile de potasiu în fluidul extracelular este crescut la 21 de zile de depozitare, respectiv, cu 4,0 mmol / l până la 22 mmol / l și 79 mmol / l cu o scădere simultană de sodiu. O astfel de mișcare de electroliți cu transfuzii rapide și de volum trebuie să fie luate în considerare, ca în unele cazuri, pacienții în stare critică, acesta poate juca un rol. Necesită controlul de laborator nivelul potasiului în plasma sanguină a primitorului și monitorizarea ECG (apariția de aritmii, alungire QRS complexe, acute undei T, bradicardie) la administrarea la timp a medicamentelor glucoza, calciu și insulină pentru corectarea posibile hiperpotasemie.
11.2.5. Hipotermia. Pacienții sunt capabili să șoc hemoragic, care necesită transfuzie de cantități mari de celule sanguine sau de băncile de sânge roșu de multe ori au o temperatură redusă a corpului înainte de începerea tratamentului cu transfuzie din cauza scăderii ratei proceselor metabolice în organism pentru a conserva energia. Cu toate acestea, în hipotermie severă reduce capacitatea organismului de a metabolismului citrat de inactivare, lactat, adenină și fosfat. Hipotermia încetinește viteza de recuperare a 2,3-difosfogliceratului, care deteriorează revine oxigen. Transfuzia „rece“ sânge stocată și a componentelor sale, depozitate la 4 ° C, având ca scop restaurarea perfuziei normale poate agrava hipotermie și manifestările patologice asociate. În același timp, încălzirea mediului de transfuzie reală plină cu dezvoltarea de hemoliză a celulelor roșii din sânge. Scăderea ratei de transfuzie este însoțită de un mediu lent de încălzire transfuzat, dar de multe ori nu sunt mulțumiți de medicul din cauza necesității pentru corectarea rapidă a parametrilor hemodinamici. Mai important este încălzirea mesei de lucru, temperatura de operare, de recuperare rapidă a hemodinamica normale.
Astfel, următoarele metode de prevenire a dezvoltării sindromului de transfuzii masive pot fi aplicate în practica medicală:
- cea mai bună protecție a beneficiarului de tulburările metabolice asociate cu transfuzia unor cantități mari de sânge conservat sau a componentelor sale este încălzirea și menținerea hemodinamicii normale stabile, ceea ce va asigura o bună perfuzie a organelor;
- numirea medicamentelor farmacologice destinate tratării sindromului de transfuzii masive, fără a ține seama de procesele patogenetice, poate face mai degrabă rău decât bine;
- monitorizarea de laborator a indicilor de homeostazie (coagulogramă, echilibru acido-bazic, ECG, electroliți) permite detectarea și tratarea în timp util a manifestărilor sindromului de transfuzii masive.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că sindromul de transfuzii masive nu este practic observat în cazul în care întregul sânge este complet înlocuit cu componentele sale. Sindromul de transfuzii masive cu consecințe grave și mortalitate crescută este adesea observat în obstetrică cu sindrom ICE acut atunci când sângele integral înlocuiește plasma întregi proaspăt înghețată.
În prevenirea complicațiilor posttransfuzionale și îmbunătățirea siguranței terapiei prin transfuzie, cunoștințele medicilor și asistenților medicali joacă un rol decisiv. În legătură cu aceasta, instituția medicală trebuie să organizeze o antrenament anual, recalificarea și testarea cunoștințelor și abilităților întregului personal medical implicat în transfuzia de componente sanguine. Atunci când se evaluează calitatea asistenței medicale într-o instituție medicală, este necesar să se ia în considerare raportul dintre numărul de complicații înregistrate în ea și numărul de transfuzii de componente sanguine.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: