Acest sindrom se dezvoltă după transfuzia de volume mari de sânge conservat (1 sau mai multe BCC într-o perioadă scurtă de timp - mai puțin de 24 de ore) și se manifestă prin dezvoltarea sângerării. În plus, există adesea o leziune a plămânilor, care sunt un fel de filtru coagulolitic, dezvoltă un sindrom de detresă respiratorie.
Severitatea manifestărilor clinice depinde de mai mulți factori.
Afecțiunile patofiziologice cu gemtransfuzie masivă sunt următoarele.
intoxicație Citrate nu sunt cauzate de citrat și de capacitatea sa de a se lega de calciu și este în mod inerent hipocalcemie, hipotensiune manifestată, presiune joasă a pulsului și CVP mare (semne de insuficiență cardiacă). De obicei simptomele intoxicației citrat apar la viteze mari Transfuzia de sînge banked - mai mult de 100 ml / min. concentrația de calciu ionizat este restabilită imediat după oprirea perfuziei, datorită unui metabolism rapid al citratul în mobilizarea ficatului și rapidă a Ca ++ din depozit. Patologia ficatului, hipotermia și hiperventilația sporesc probabilitatea de intoxicare cu citrat. Soluția la această problemă este administrarea preparatelor de calciu.
Hipotermia. Încălzirea sângelui într-o baie de apă la 37 ° C este un punct foarte important, deoarece transfuzia de medii de transfuzie la rece determină o scădere a t ° C a pacientului. Căderea de t ° C cu 0,5-1,0 ° C duce la apariția tremurului în perioada postoperatorie, ceea ce crește necesarul de oxigen de 3-4 ori. Hipotermia până la 30 ° C poate provoca tulburări de ritm chiar până la stop cardiac.
Datorită stocării prelungite a sângelui și distrugerii parțiale a celulelor roșii din sânge, se dezvoltă hiperkaliemia. care prin introducerea rapidă a sângelui poate duce la tulburări de ritm și de stop cardiac (la copii). În cazul hiperkaliemiei, opriți infuzia de sânge și administrați preparate de calciu.
Atunci când sângele este stocat pentru o lungă perioadă de timp, funcția respiratorie a eritrocitelor este perturbată și alimentarea cu oxigen a țesuturilor devine mai dificilă. Motivul pentru aceasta este o încălcare a disocierii hemoglobinei.
Pentru a explica acest fenomen, ne amintim că curba de disociere a hemoglobinei este un grafic care ilustrează dependența de saturare cu oxigen a hemoglobinei - SatO2 (de-a lungul axei Y) la tensiunea acestui gaz - PO2 (pe axa X). Conform acestei curbe, fiecare valoare corespunde unei anumite valori pO2 SatO2, adică NbO2, recuperarea a Hb este gata pentru a da cantitatea de oxigen pO anumită valoare corespunzătoare țesăturii. Forma sigmoidală a acestei curbe se datorează interacțiunii dintre subunitățile tetramerului Hb.
Comparând poziția standard deplasată curba de disociere a hemoglobinei stânga sau dreapta cu o curbă, trebuie remarcat faptul că trecerea dreapta facilitează țesuturi cu eliberare de oxigen și de schimbare stânga mărește afinitatea Hb pentru oxigen și complică întoarce țesuturile O2. Factorii care determină curba de disociere de forfecare la dreapta, sunt acidoza, hipertermie și concentrație ridicată în eritrocite intermediare glicolizei - acid 2,3-difosfoglitserinovoy. deplasare la stânga a curbei are loc în condiții de alcaloză, hipotermie și concentrații scăzute de acid 2,3-difosfoglitserinovoy (2,3-DPG). Reducerea conținutului de 2,3-DPG (<1% по сравнению с 13,2 мкмоль/мл в норме) как раз и имеет место при длительном хранении крови. Это ведет к повышению сродства Нb к кислороду в консервированной крови и нарушению транспорта кислорода к тканям.
Coagulopatia este, pe de o parte, o consecință a unei scăderi a activității factorilor de coagulare labil (FV și FVIII) ca urmare a stocării. Concentrația acestor doi factori scade odată cu depozitarea sângelui pentru mai mult de 21 de zile până la 35% (FV) și la 0% (FVIII). Pentru a umple deficiența acestor doi factori cu transfuzii masive de sânge, este necesară transfuzia cu crioprecipitat. Factorii rămași sunt disponibili în cantități suficiente, chiar după 21 de zile de depozitare. În același timp, potențialul de coagulare este redus brusc ca urmare a unui întreg complex de tulburări (hipotermie, acidoză, hipocalcemie, trombocitopenie). Trombocitopenia și scăderea activității funcționale a trombocitelor din sângele conservat se dezvoltă foarte repede - în câteva zile.
Pentru a corecta aceste tulburări, este necesară completarea trombocitelor, încălzirea pacientului, lupta împotriva acidozei și hipoxia tisulară.
Transfuzia unor cantități mari de sânge contribuie la dezvoltarea încălcărilor stării acido-bazice. Pe de o parte, pH-ul sângelui conservat este de 6,71-6,98, în eritrocite există o acumulare de produse de activitate vitală - acizi lactic și piruvic și CO2. Pe de altă parte, citratul din sângele conservat este metabolizat în bicarbonat și poate provoca alcaloză după transfuzie. Prin urmare, corectarea stării acido-bazice trebuie efectuată sub controlul valorilor pH ale sângelui. Se crede că bicarbonatul de sodiu în acidoză metabolică poate fi administrat la pH <7,10.
Un alt aspect nedorit al transfuzia de cantități mari de sânge de la donatori diferiți este de a crește riscul pacientului de infecții infecție, cum ar fi SIDA și hepatita B, C și D. Conform statisticilor SUA hepatita sunt 3 cazuri la 10.000 de unitati de sange transfuzat, iar răspunsul pozitiv la SIDA este diagnosticat în 1 donator pentru 61171 donatori sănătoși.
Lysenkov S.P. Myasnikova V.V. Ponomarev V.V.
Condiții de urgență și anestezie în obstetrică. Fiziopatologie clinică și farmacoterapie
Clinic îngust pelvis
Clinic îngust se numește pelvisul, ceea ce creează un obstacol în calea progresiei fetale în timpul actului de naștere. Cauzele disproporției sunt: un pelvis îngust anatomic, un făt mare, o capacitate slabă a oaselor fetale la o configurație cu sarcină gravidă, inserții adverse ale capului.
Isosensibilizarea și imunoconflictele în obstetrică și neonatologie
Problema relației imunologice dintre făt și organismul mamă rămâne relevantă până de curând și unește o serie de probleme care necesită o rezoluție imediată în obstetrică și micropiatrie. Stabilirea faptului că incompatibilitatea izo-antigeni pentru anumiți factori de sânge poate fi.
Tehnica de cateterizare a venei subclavice
Cu acces la subcheie, pot fi folosite mai multe puncte din zona subclaviană: punctele lui Aubanyak, Wilson și Giles. Punctul de Aubanyaka este situat la 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei care împarte treimea interioară și mijlocie a claviculei; Punctul Wilson 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei median-claviculare; atunci.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: