Radiațiile radioactive poate duce la deteriorarea oricăror țesuturi și organe, inclusiv pericardul, miocardul, valvele, sistemul de conducere cardiace si arterele coronare. O mare parte a cunoștințelor despre bolile cardiovasculare, cauzate de radioterapie, pe baza rezultatelor monitorizării pacienților cu boala Hodgkin. Expunerea la radiații a pieptului este, de asemenea, utilizat pentru tratarea cancerului de san, pulmonar si seminom. Cursul clinic al bolilor cardiovasculare cauzate de expunerea la radiații, vor fi studiate după imbunatatit ratele de supravietuire pe termen lung a pacienților cu cancer.
Infarct miocardic
Există cel puțin două mecanisme care stau la baza radiațiilor miocardice: tulburări microcirculare și leziuni ale radicalilor liberi. În experimentele pe animale sa demonstrat că procesul de distrugere poate fi împărțit în trei etape. Faza acută apare imediat după expunerea la radiații și se caracterizează prin inflamație acută a arterelor cu diametru mic și mediu. Aceasta este urmată de o fază de leziune latentă, în timpul căreia endoteliul capilarelor este deteriorat, apare ocluzia trombotică și se dezvoltă ischemia. În timp, se produce decesul cardiomiocitelor și se dezvoltă fibroza.
Din fericire, majoritatea pacienților după leziuni miocardice radioterapie apare destul de ușor și cel mai adesea însoțită de simptome clinice. Simptomatic ILC este destul de rara si apare cel mai adesea pe tipul restrictiv. DCM-like ILC se dezvolta la pacientii tratati cu antibiotice antracicline ca derivații cardiotoxicitate antraciclină în cursul crește radioterapie.
pericardită
Pericardita poate apărea și după iradiere. Acestea se caracterizează printr-un început întârziat. Dezvoltarea pericarditei acute acute este de obicei asociată cu necroza indusă de radiații a tumorilor mari situate în apropierea inimii. Dezvoltarea complicațiilor întârziate după radioterapie este un fenomen destul de rar.
Leziunea întârziată a pericardului se poate dezvolta luni și ani după radioterapie și se manifestă în două variante parțial combinate:
- o pericardită acută, la 20% dintre pacienți transformați în pericardită constrictivă cronică;
- pericardită exudată cronică, care se poate dezvolta spontan după ani.
Pacienții cu simptome și (sau) riscul de tulburări hemodinamice poate recomanda un total perikardektomiyu parietali, care este asociat cu un prognostic mai favorabil decât execuție pericardiocentezei.
Deteriorarea sistemului de conducție (tulburări de ritm)
Prevalența și incidența leziunilor sistemului de conducere cardiac după radioterapie sunt necunoscute. ultima Apariția lui de dificil să se stabilească o legătură de cauzalitate cu transferul de radioterapie, dar a descris cazurile de dezvoltare după expunerea sindrom de sinus bolnav și bloc AV de diferite grade. De multe ori trecut nu apar la nivel infranodalnom și la nivelul direct nodului AV. De asemenea, înregistra supraventriculare și ventriculare.
Deflectoare
Dintre 294 de pacienți cu limfom Hodgkin tratati cu radioterapie si care nu au avut nici o anomalie a inimii, 29% au fost găsite pentru a deteriora valve cardiace, care au necesitat numirea terapiei antibacteriene. Înfrângerea AC este mai frecventă decât mitrală și tricuspidă, probabil datorită locației sale cel mai apropiat de sursa de radiație. Există rapoarte despre modul în care dezvoltarea stenozei valvulare și apariția insuficienței cardiace fără a specifica frecvența prevalența acestor tulburări. supapă de frecvență detectează disfuncția crește cu timpul scurs după radioterapie.
Boala cardiacă ischemică
Pacienții care au primit radioterapie pentru regiunea mediastinală au observat un risc crescut de boală coronariană. Arterele coronare anterioare descendente și drepte din stânga sunt în zona de acoperire tipică a radiațiilor și sunt cel mai adesea afectate. Cele mai frecvente sunt stenozele proximale cu captarea gurii arterei coronare. IHD, de regulă, se dezvoltă la pacienții care au cel puțin unul dintre factorii de risc stabiliți înainte de inițierea radioterapiei.
Imagine clinică
Pacienții cu BCV cauzate de expunere au simptome caracteristice. Pericardita acută este însoțită de dureri în piept și febră, în timp ce leziunile miocardice pot să debuteze cu dispnee în creștere. Majoritatea pacienților care au suferit radioterapie nu au simptome. Disfuncția subclinică a miocardului, a efuziunii pericardice și a disfuncției valvulare este mai frecventă decât patologia pronunțată clinic. Datorită radiațiilor leziunilor termice ale inimii, infarctul miocardic asimptomatic este înregistrat în acest grup mai des decât în populația generală a populației.
Pacienții care primesc radioterapie, pentru diagnosticarea anomaliilor ascunse, ar trebui să efectueze periodic o examinare a sistemului cardiovascular. O examinare neinvazivă ar trebui să includă un ECG cu 12 canale, un test de exerciții fizice, un ECM XM și o evaluare a profilului lipidic. Conform indicațiilor, este posibilă efectuarea RMN. Astfel de pacienți necesită o monitorizare constantă și detectarea în timp util a factorilor de risc pentru dezvoltarea IHD, precum și prevenirea primară în momentul apariției acestora. Pacienții cu modificări ale supapei trebuie să fie prevenitori ai endocarditei infecțioase. Debutul sarcinii este asociat cu creșterea stresului asupra sistemului cardiovascular, astfel încât pacienții au nevoie de o examinare aprofundată și de evaluare a stării sistemului cardiovascular înainte de naștere.
Tehnicile moderne de radioterapie implică utilizarea de doze mici de radiație totală, precum și utilizarea de ecrane speciale pentru a reduce iradierea cardiacă și a reduce riscul de apariție a bolilor. Antioxidanții și dexrazoxanul protejează împotriva acțiunii cardiotoxice a antraciclinelor, iar amifostina reduce efectul toxic al radiațiilor. Dacă este posibil, chimioterapia cardiotoxică combinată și radioterapia trebuie evitate. Tratamentul hipertensiunii arteriale și hiperlipidemiei poate reduce, de asemenea, probabilitatea apariției CHD în viitor.
Otto M. Hess, William McKenna și Heinz-Peter Schultheiss
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: