Datele privind frecvența apariției nodulilor de falduri vocale variază foarte mult. Shearer (1972) consideră că nodulii sunt cea mai comună patologie a laringelui și se găsesc în mai mult de jumătate dintre copiii cu tulburări de voce. Pe de altă parte, Warr-Leeper și colab. (1979) din 999 de copii examinați din clasele 6-8, cu tulburări de voce identificate doar 3% din noduli. Miller și Madison (1984b) au găsit noduli la 40% dintre cei 249 de copii, iar în 94% dintre cazuri - bilateral. Yates și Dedo (1984) consideră că nodulii îndoiți reprezintă 17% din toate neoplasmele benigne ale laringelui. Nagata, Kurita, Yasimoto, Maeda și Kawasaki (1983) au observat 372 pacienți (119 bărbați și 253 femei) cu noduri de falduri vocale. În grupa de vârstă 0-9, erau 77 băieți și 18 fete, în grupul de 10-19 ani erau 31 de băieți și 26 de fete. Cel mai frecvent simptom inițial al nodulilor faldurilor vocale era răgușeala. Cauza imediată a răgușei a fost studiată la 186 de persoane: 88 (47%) au observat o supraîncărcare a vocii, 52 (28%) au avut frig și 46 (25%) nu au putut stabili cauza. Intervenția chirurgicală a fost efectuată la 72 de pacienți, restul primind tratament conservator, unii pacienți nu aveau nevoie de tratament. Măsurile conservatoare au inclus recomandări privind igiena vocii, inhalarea, terapia cu aerosoli. Sunt date date privind tratamentul microchirurgical pentru 36 de pacienți: la 18 (50%) a fost restabilită vocea normală, la 14 (39%), vocea sa îmbunătățit și 4 (11%) nu s-au schimbat. Din 77 de pacienți care au fost tratați conservator, 35 (45%) au recuperat vocea, 19 (25%) s-au îmbunătățit și 23 (30%) nu s-au schimbat.
Potrivit lui Aronson (1973), noduli pe pliurile vocale apar din cauza frecării uneia ori a celeilalte, în rezultatele-Tate pentru a forma epiteliului hiperkeratozice si tesut fibros sub el. În primul rând există o ușoară umflare într-o singură ori și apoi la altul. Vaughan (1982), de asemenea, se topește că schi noduli formate datorită traumei mecanice prin frecare uneia ori celeilalte.
Există trei etape de dezvoltare a nodulilor: 1) Există o hiperemie localizatoare nesemnificativă a marginea liberă a pliului vocal și expansiunea vaselor cu pereți subțiri ai stratului parietal [Withers, 1961]. Acest lucru poate fi, de asemenea, un semn al microcirculației la marginea părții anterioare și mijlocii a capului. pliuri [De Weese, Saunders, 1982] sau începutul
Fig. 7. Noduri formate recent de corzi vocale
colmatare glandelor mucoase [Voorhees, 1934]. Există un-PLAY-inflamator de reacție însoțită de edem și vasodilatație. Se prezintă ca jeleu, având o bază largă-noduli [Vaughan, 1982]. 2) muchiile colierelor vocale se îngroașă și se umflă [Arnold, 1963; Levbarg, 1939], uneori există hiperemie. In acest stadiu, noduli sunt ingrosare translucide gri care, atunci când înlăturarea efectelor traumatice dispar în decurs de 24-48 ore. 3) Dacă supratensiunea continuă voce, provine de la nodul-chetlivy țesutului fibrinoasă. îngroșarea epitelială apare și se pot dezvolta keratozei. Nodulii sunt pluta-guvernamentale, ele sunt sudate la țesuturile subiacente, dobândi culoare Bele-SOVAT, la fel ca și marginea liberă a pliului vocal [De Weese, Saunders, 1982], uneori grayish [Aronson, 1973].
Gray (1973) a crezut ca dezvoltarea noduli apare MULTI-altul. Cu mikrolaringostroboskopa a constatat că formarea de noduli si polipi la limita față și mass-media treimi corzile vocale nu se datorează mucoaselor deteriorare în timpul aductiune, ca urmare a prejudiciului în timpul răpirii. Când abducție formată ridică mucoasa pliu triunghiulare, ceea ce duce la îngroșarea și hiperplazia epiteliului, apariția hemoragiei și, în cele din urmă, la Obra-mations nodule sau dezvoltarea polip și inflama-ing proces curent inert [Gray, 1973].
Uneori apare o reacție inflamatorie în jurul nodulului. În Fig. 7 prezintă noduli nou formați. Ele sunt clar delimitate, inflamația din jurul lor este minimă. În Fig. 8 și 9 sunt nodule mai mature, ele sunt mai difuze, inflamația din jurul lor este mai pronunțată. Dimensiunea nodulilor variază de la unul la câțiva milimetri în diametru [Withers, 1961]. Nodurile cu un diametru de 3 mm sunt considerate foarte mari. Unii laringologi evaluează subiectiv starea de falduri vocale pe o scară de cinci puncte: 1) falduri curate; 2) cel mai mic
Fig. 8. Noduli de falduri vocale (un fel de inspiratie).
noduli; H) mici noduli; 4) noduli de dimensiuni medii; 5) noduli mari [Deal et al. 1976]. De regulă, durerea nu apare nici în etapele inițiale, nici după formarea nodulilor maturi [Aronson, 1973; DeWeese, Saunders, 1982].
Nodulii pliurilor vocale pot fi unul și două fețe. Kau (1982) consideră că, în cazuri clasice, nodulii apar simetric pe ambele pliuri, dar pot fi și ele unul. Din 42 de copii, 28 au avut noduli bilaterale, iar 14 au noduli unilateral. În cazuri tipice, nodulii sunt localizați de-a lungul marginii pliurilor goale la marginea terței anterioare și mijlocii, adică în zona de vibrație maximă [Aronson, 1973; Brodnitz, 1971a; Von Leden, 1958; Withers, 1961]. Adesea, ambii noduli sunt opuși unul pe celălalt și intră în contact în timpul phonării [De Weese, Saunders, 1982]. Gradul de răgușeală a vocii depinde în mare măsură
Fig. 9. Noduli ai corzilor vocale (vedere în timpul fononării).
de la dimensiunea, structura și localizarea nodulilor. Cele mai mici noduri sunt asimptomatice, cele mai mari provoacă răgușeală. De obicei, nodulii mai mari provoacă noduli mai mari, dar un nod mic dar strâns și rigid poate provoca, de asemenea, perturbări ale vocii [Moore, 1971a].
Activitatea crescută a copiilor, în virtutea cărora acestea sunt o mulțime de chat Cree, se pare, este unul dintre motivele pentru frecvente vozniknove-TION a falduri vocale noduli [Strong, Vaugharn, 1971]. One-to multi copii dezvolta noduli contribuie la un număr de sub-promovate, cum ar fi supra-tensiune vot, cronică infecțioasă-Nye și a bolilor alergice ale tractului respirator superior, impactul psihologic al mediului, factorii de mediu fizici și clinico-CAL (poluarea aerului), Lich -nostnye proprietăți ale copilului și adaptabilitatea sa totală, dis-echilibrarea sistemului endocrin, în special a disfuncției tiroidiene. Baza este aceeași intensitate constituțională predraspolo-câmp la apariția unor noduli falduri vocale [Arnold, 1963; Kelly, Craik, 1952; Luchsinger, 1965]. Kay (1982) a studiat rolul supratensiunii vocale în dezvoltarea nodulilor la copii. Sa dovedit că 42 de copii cu noduri si 52 de noduri, fără practică schi la fel de mult strigi și țipând
Copiii cu noduli de falduri vocale țipă, țipă și vorbesc cu voce tare, ceea ce poate indica relații interpersonale persistente și necorespunzătoare [Aronson, 1973]. F Wil-son (1971) a remarcat că nodulii în falduri pot fi un semn de suferință emoțională pentru copil. Sa constatat că copiii cu noduli au vorbit de 3 ori mai mult decât colegii lor fără noduli; profesorii de la școală au remarcat, de asemenea, că este mai dificil pentru ei să găsească un limbaj comun cu copii care au dizabilități vocale. Wilson a concluzionat că nodulii pe faldurile vocale sunt un semn al agresiunii verbale generalizate.
Supratensiunea vocii ocupă primul loc în listele principalelor cauze ale formării nodulilor de falduri vocale. Aronson (1973) crede că nodulii apar din suprasolicitarea vocii atunci când vorbește, țipă sau cântă cu voce foarte înaltă. Ele se formează la fel de des și la băieți și fete. Nodulii sunt ". vizibilă manifestarea organică a
tulburări funcționale "[Brodnitz, Froeschels, 1954]. Stresul excesiv al laringelui și obiceiul de a vorbi prea mult în voce sunt, de asemenea, printre factorii nefavorabili care contribuie la formarea de noduli [Peacher, 1952]. Aronson (1973) crede că suprasolicitarea vocii, care determină formarea nodulilor, are loc la tonuri mai înalte, după cum indică trauma secțiunilor anterioare ale faldurilor vocale. Fisher și Logeman (1970) și Cooper (1974) consideră că nodulii pot rezulta din utilizarea unui ton de bază prea scăzut. Printre motivele pe care le putem numi utilizarea unei astfel de înălțimi de voce, care nu este specific pentru acest tip de laringe. Acest lucru afectează adesea organizatorii evenimentelor de masă și alți oameni care trebuie să vorbească mult și viguros [Moore, 1971a]. O discuție obișnuită cu voce tare într-un mediu zgomotos sau atunci când comunică cu o persoană surdă poate provoca formarea de noduli de falduri vocale [Van Riper, Irwin, 1958]. Apariția nodulilor este facilitată de lecții de cântat pe termen lung, tehnică incorectă de cântat, cântând în timpul inflamației acute a faldurilor vocale. '
Corecție chirurgicală și logopedică. Se crede, în general, că nodulii moi și nefibrați recent formați ai faldurilor vocale nu trebuie îndepărtați. În aceste cazuri, este indicată corecția logopedică. Respectarea celor mai simple recomandări poate duce la dispariția unor astfel de noduli [Strong, Vaughan, 1971]. Vaughan (1982) consideră că, odată cu eliminarea supraîncărcărilor vocale, cea mai bună metodă de tratament este corecția terapiei logopedice. După eliminarea cauzei rădăcinii, cele mai multe noduli se rezolvă. Conform lui Aronson (1985), tratamentul principal al nodulilor de falduri vocale la adulți și copii ar trebui să constea în instruirea în utilizarea corectă a vocii, ca și în cazul continuării supraîncărcării vocale după îndepărtarea nodulilor. Uneori este foarte dificil să găsești un limbaj comun cu copilul și să-l convingi să-și îndeplinească valorile, de exemplu, Kau (1982) se îndoiește de eficacitatea tehnicilor de terapie logopedică, deoarece copiii încearcă să-și controleze vocea. Noi aderăm cu fermitate la necesitatea unei corecții logopedice și credem că ar trebui să țină seama de cauzele formării nodulilor faldurilor vocale și să se asigure că copilul însuși aspiră să dobândească o voce bună.
foarte rar, tratament chirurgical, și în terapia conservatoare împerecheat-adulților ar trebui să fie de cel puțin 3 luni și numai atunci când este ineficient să recurgă la chirurgie BME-venție. Operația necesită în general aproximativ 50% din acești pacienți. tactica noastră împotriva nodulii pliurilor vocale la persoanele de orice vârstă este de a realiza un program de terapie de voce 3-6 luni, cu monitorizarea ulterioară a Losa timp de 6 luni. Dacă acest lucru nu se întâmplă după vindecare (în special atunci când există noduli fibroase dense), recurg la îndepărtarea lor.
Polipii de falduri vocale la copii și adolescenți apar destul de rar. De exemplu, conform lui Nagata și colab. (1981), au fost 8 băieți și 3 fete cu vârsta de 0-9 ani și 5 băieți și 3 fete de 10-19 ani, printre 784 pacienți cu polipi pliurilor vocale. Kambic, Radsel, Zagri și ACKO (1981) a raportat că doar 33 din 591 de pacienți cu polipi losovyh pliurile au fost mai mici de 20 de ani. Cel mai frecvent simptom al acestei patologii este răgușeala. După confirmarea diagnosticului polipilor-TION sunt de obicei îndepărtate chirurgical [Kleisasser, 1982; Vaughan, 1982]. După eliminare, vocea este normalizată în multe cazuri; menținând în același timp disfonie demonstrat de a imbunatati terapia vorbirii ton de corecție laringian. Pentru a preveni reapariția bolii Vaughan (1982) re-mended corecție logoped înainte și după intervenția chirurgicală. Potrivit lui Baker (1963), polipi corzilor vocale nu sunt tumori adevărat, astfel cum apar ca urmare a supratensiune-Nogo Durata vocii sau a unui singur impact traumatic. Bruscă de sarcină excesivă laringian poate-apel submucoase hemoragie ca urmare a organizării ulterioare a care există umflături, constând din țesut de soia-dinitelnoy și sânge. Ulterior, sângele este înlocuit cu un lichid tisular și umflarea devine translucidă. În procesul de utilizare a vocii, are loc o creștere a dimensiunii polipului. Este, în general, un singur și situat la marginea anterioară și treimea mijlocie a corzilor vocale, dar poate fi, de asemenea, pe suprafața superioară și pe marginea liberă; polip uneori este localizată la pliul și ies de sub marginea ei (Fig. 10, 11 și 12). Polipul poate avea o tulpină subțire sau o bază largă (figurile 11, 12). Raritatea variază în funcție de mărimea și localizarea polipului. Pacientul de multe ori împinge. Prezența polipilor necesită o mulțime de efort în fonație, ducând la oboseală rapidă în timpul hoț SPEECH. Diferența dintre polipul și mănunchiul destul de arbitrare, deoarece ele au aceeași structură histologică [Kambic et al. 1981]. Yates și Dedo (1984) prefera sa numesc polipi unilaterale corzilor vocale, noduli, pe baza lor locale care doresc
Fig. 11. Polyp pe picior.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: