Nocardioza, tratament, cauze, simptome, prevenire

  • Ce este Nocardiosisul
  • Ce provoacă Nocardioza
  • Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul unei nopardioză
  • Simptomele nocardiozelor
  • Diagnosticul nocardiozelor
  • Tratamentul nocardiozelor
  • Profilaxia nocardiozelor
  • Ce medicii trebuie tratați dacă aveți Nocardioză

Ce este Nocardiosisul

Nocardiază (sinonime: streptotrichosis, kladotrihoz actinomicoză atipice; Nocardiose - A; nocardiose - fr..) - micoze caracterizat lung curs progresiv cu leziuni frecvente pulmonare, ale sistemului nervos central. Rezultatele letale sunt frecvente.







Ce provoacă Nocardioza

Infecții datorate Nocardia spp. apar atât la oameni cât și la animale. Diferentele de etiologie, simptome clinice, tratamentul si prognosticul pot distinge două grupe de boli, și anume: nocardiază sensu stricto și aktinomitsetomy. Acestea din urmă, care poate fi numită „micetom aktinomikoticheskie“, sunt punct de vedere clinic bine definite formă nosologică a bolii, cu o etiologie heterogenă, care cauzează nu numai de Nocardia, ci și Actinomadura și Streptomyces spp.

Determinarea nocardioză, deși în primul rând etiologic, este în același timp și clinice și patologice. agentul său potențial cauzal - asteroides Nocardia, Nocardia farcinica, Nocardia nova, Nocardia brasiliensis, Nocardia pseudobrasiliensis, Nocardia otitidiscaviarum și Nocardia transvalensis. îndoieli semnificative care persistă în ceea ce privește statutul taxonomic al N. asteroides, N. farcinica și N. nova, care afectează identificarea acestora. Până de curând, toate aceste organisme au fost incluse în N. asteroides, dar au fost apoi separate de N. asteroides sensu Metode taxonomice si moleculare stricto. Astfel, este încă dificil de evaluat măsura în care N. farcinica și N. nova implicat într-o infecție umană, cu toate că, cel puțin, acesta din urmă poate fi identificat în mod fiabil.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul unei nopardioză

Leziunile nocturne pot fi purulente sau granulomatoase sau ambele, ceea ce face ca manifestările lor histopatologice să fie foarte variabile. Abcesele și granuloamele pure pot fi detectate, dar, mai des, răspunsul organismului devine amestecat. Formarea granulelor nu caracterizează nici un tip de nocardioză, dar este comună pentru actinomicetom.

De vreme ce nocardia patogena vegeta în principal în mediul înconjurător, nocardioza la om este întotdeauna de origine exogenă. Presupunerile că colonizarea neinvazivă prin nocardia căilor respiratorii poate provoca infecții endogene nu sunt convingătoare. Izolarea patogenilor Nocardia spp. din spută sau a secreției bronșice în absența simptomelor unei boli pulmonare, mai degraba indica contaminarea pe termen scurt sau infecție subclinică, mai degrabă decât colonizarea lung.

Patogenicitatea diferitelor specii de Nocardia spp. menționată mai sus, are unele diferențe clare în dependența de specie. Pulmonară, nocardioză sistemică CNS și nocardioză cardiorespirator într-o preponderență a cazurilor sunt cauzate de N. asteroides, N. farcinica, rar - N. pseudobrasiliensis și, doar ocazional, N. nova, N. brasiliensis, N. otitidiscaviarum și N. transvalensis.

Infecțiile superficiale cutanate și subcutanate au fost cauzate în principal de N. brasiliensis, precum și de N. otitidiscaviarum și N. transvalensis. Aceste infecții pot fi uneori cauzate de N. asteroides, N. farcinica și N. nova. Nocardia brevicatena a fost izolată din tractul respirator, însă rolul său etiologic în infecțiile umane nu a fost stabilit.

Studiile pe animale au arătat că macrofagele, celulele T și imunitatea celulară joacă un rol important în rezistența organismului față de infecția nocturnă. Macrofagele fagocotizează celulele nocardiale și, în funcție de virulența unei anumite specii, ucid majoritatea organismelor absorbite. Partea mai puțin tulpini virulente pot supraviețui în formă de L formulare din fagocite, în timp ce tulpinile mai virulente se multiplica în interiorul macrofage și nokardialnye fire pot crește prin membrana celulară. T-limfocitele pot fie să activeze macrofagele, fie să stimuleze un răspuns imun celular, fie să determine direct uciderea nocardiei.

Simptomele nocardiozelor

Această unitate este mai detaliată decât Schaal și Beaman propuse în 1984, dar este justificată din punct de vedere clinic, curativ și prognostic.

Narcardioza pulmonară
Celulele Nokardialnye datorită habitatului lor în materialul de sol sau plantă va fi expus la aer, sub formă de fragmente miceliene sau conținute în particulele de praf. Astfel, infecțiile pulmonare apar, mai ales după inhalarea particulelor contaminate. Raportate cazuri rare de norkardioza pulmonară asociată cu răspândirea hematogena de la gura sau tractul gastrointestinal după ingerarea alimentelor contaminate, sau după o administrare accidentală (de exemplu, dependent), direct în fluxul sanguin, sau introducerea agentului patogen in tesutul din cauza traumatismelor. Inhalarea celulelor nocardiale de reproducere nu duce întotdeauna la boli. În plus față de prezența lor tranzitorie în căile respiratorii la scurt timp după inhalarea prafului contaminat, este necesară nokardii patogene ar putea coloniza sau infecta cailor respiratorii subclinice. Nu este clar cât de des astfel de colonizare sau infectie subclinice.

imunosupresie plus sistemică de a dezvolta predispune nocardiază poate deteriora pulmonare mecanisme de protecție locală, care includ bronșita cronică și emfizemul, astmul, bronșiectazii și proteinoza alveolar, cu toate acestea, un proces invaziv in plamani poate să apară și la pacienții fără defecte locale sau sistemice de protecție. Reprezentările clinice ale nocardiozei plămânilor sunt foarte variabile. Subacute cel mai frecvent observate sau pneumonie cronică, adesea necrotizantă, adesea asociată cu formarea unui abces sau cavitate. La pacienții cu boală imunosupresia severă, uneori, se manifestă ca pneumonie acută necrozantă fulminantă, care poate duce la deces inainte ca un diagnostic este stabilit. nocardioză pulmonară poate fi, de asemenea, introduse separat sau manifest mnozhesstvennye lent noduli pulmonare sau pneumonie parietal cu empiem. Complicații frecvente includ: efuziuni pleurale, empiem, pericardita, mediastenit, obstrucția venei cave superioare și, uneori, abcese peretelui toracic. Pentru astfel de cazuri, caracterizate prin răspândirea hematogenă, care ar putea duce la nocardiază sistemice, nocardiază inclusiv sistemul nervos central.







Pacienții cu nocardioză pulmonara au de obicei următoarele simptome: febră, transpirații nocturne, scădere în greutate, tuse productivă, și, uneori, hemoptizie. Boala poate fi precedată sau însoțită de empieem pleural, în aceste cazuri plângerea principală poate fi durerea pleurală. Aceste proceduri cu raze X includ în mod tipic infiltrate nespecifice și limitate, care apar ca umbre pe zona de mijloc conic dreapta, noduli, care formează cavități în interiorul noduli sau infiltrate, revărsat pleural și ganglionii limfatici hilare. noduli multiple, abcese, leziuni miliare, infiltrarea interstițială difuză și plăci subpleural sunt mult mai rare.

Nocardioza sistemică
În orice parte a leziunii, infecția nocardială poate intra în sânge și poate metastază altor organe. Uneori, microorganismele pot fi transferate de sânge după un traumatism, cum ar fi materiale contaminate, spini, așchii de lemn și gloanțe, precum și din cauza contactului accidental cu seringi sau ace infectate pentru dependenții de droguri, sau după înțepături de insecte sau animale de companie. Prin definiție, nocardioza sistemică sau diseminată este diagnosticată în cazurile în care leziunile sunt prezente în două sau mai multe părți ale corpului. Orice formare anatomică poate fi afectată, dar SNC, și în special creierul, sunt cele mai des implicate în site-urile patologice extrapulmonare. Nocardioza creierului, sub forma unui abces specific al creierului nocardial, este o cauză importantă a formărilor volumetrice ale creierului. Locurile obișnuite în care infecția se poate răspândi: rinichi, splină, ficat, țesut subcutanat și ochi. Retina afectează de obicei ochiul. Foarte rar, metastazele nocardiale se găsesc în oase, articulații, inimă sau pe piele. Formarea unui abces este o manifestare comună a nocardiozelor diseminate. Astfel, simptomele bolii depind de mărimea și localizarea abcesului și de durerea datorată inflamației și deplasării țesuturilor adiacente.

Infecțiile articulațiilor nocturne sunt prezentate sub formă de artrită septică, frecvența detectării acestora fiind în continuă creștere. Același lucru se aplică pericarditei nocardiale și endocarditei. Au fost descrise cazuri de endocardită nocardială după înlocuirea valvei aortice, care au fost vindecate cu succes de imipenem, amikacin și chirurgia de înlocuire a valvei.

Limită nocardioasă cutanată, subcutanată și limfatică
Pe lângă implicarea dermice și țesuturile subcutanate în timpul nocardiază diseminează se întâlnesc cu cutanat primar și leziuni subcutanate nokardialnymi. Ei urmează, de obicei, introducerea agenților patogeni în nokardy pielii prin puncție răni, mușcături de insecte sau zgârieturi de câini provocate de animale. Din moment ce Nocardia spp. este de obicei prezent în sol, astfel de infecții ar trebui, teoretic, să îndeplinească destul de des, dar nocardioză cutanat este rar, ceea ce indică faptul că aceste infecții sunt adesea subclinice sau nu sunt detectate, deoarece acestea pot pleca fără tratament și seamănă cu alte infecții ale pielii.

Răspunsul primar la introducerea de nocard patogene în piele este paniculita sau piodermia, din care se poate dezvolta un abces. De asemenea, pot apărea pustule sau noduli care se extind încet. Toate aceste manifestări sunt asemănătoare cu infecțiile cauzate de alte bacterii purulente, cu excepția faptului că infecțiile nodardiene au tendința de a curge mai prost. Nocardia se poate răspândi prin căile limfatice la ganglionii limfatici regionali cu o imagine clinică caracteristică a nodardiozelor limfatice. Aproape sindrom identic poate fi observată în leziunile ciuperca Sporothrix schenckii (sporotricoză), în legătură cu care limfokozhnye infecțiile nokardialnye sunt adesea denumite nocardiază ca sporotrihoidny.

Diagnosticul nocardiozelor

Nocardiază diagnostic de încredere poate elibera numai agentul cauzal al patmateriala inclusiv sputei, spălări bronsic, exudat, puroi, lichid cefalo-rahidian, sânge, urină și biopsie sau autopsie materiale. Deși nokardii patogene destul de rezistente la influențe externe, materiale pentru cercetare trebuie să fie transportate la laborator rapid, deoarece nokardii care cresc lent, de obicei bacterii contaminante prea mare. Răcirea nu este de dorit, deoarece unele specii de Nocardia nu tolerează temperaturi scăzute.

Atunci când se colorează, de exemplu, în conformitate cu Gram sau impregnarea cu argint, examinarea microscopică a sputei, probelor de puroi sau țesuturi poate detecta bacteriile ramificate cu ramificație. Microscopia nocardiei nu diferă de actinomycetele de fermentare și aerobă. Specificarea este posibilă numai prin metode culturale și, în viitor, prin moleculă (PCR).

Pentru sânge, lichidul cefalorahidian și exudatul empyemic pentru izolarea Nocardia spp. Orice mediu comun adecvat incubare la 36 + -1 ° C. Mediul nutritiv solid trebuie să fie transparent, cum ar fi creierul - agar inimă, astfel încât creșterea poate fi observată microscopic stadii incipiente. Pentru a investiga patmateriala conținând în mod tipic flora inerente ale membranelor mucoase (de exemplu, sputa, secrețiilor bronșice, urina, material autopsie) pe medii selective, pentru a reduce riscul de microorganisme contaminante suprainfectia trebuie utilizat lent-nokardii. Identificarea nocardiei la specii necesită teste chemotaxonomice, de carbon și de hidroliză. identificare sigură a stricto sensu N. asteroides, N. farcinica și N. nova este deosebit de dificilă, deoarece acestea sunt împărțite în mai multe trăsături fenotipice. Diferențele de sensibilitate la antibiotice pot facilita recunoașterea acestor specii.

Deși s-au făcut încercări de a crea teste de diagnostic serologic pentru recunoașterea infecțiilor nocardiale, totuși, în nici un caz, utilizarea oricărui test unic sau combinat nu a avut rezultate satisfăcătoare. S-au făcut încercări de a utiliza testarea ADN pentru a identifica rapid suspiciunile de izolare a N. asteroizilor. Valoarea diagnosticului acestor studii este, de asemenea, limitată, deoarece N. asteroides este o specie heterogenă care necesită un grup mare de studii pentru identificarea tuturor membrilor săi. Același lucru se aplică metodelor PCR.

Tratamentul nocardiozelor

Alegerea medicamentelor specifice pentru tratamentul nocardiozelor rămâne controversată din cauza studiilor de sensibilitate ale acestor microorganisme și a lipsei de studii clinice controlate asupra acestei probleme. Recomandările disponibile se bazează de obicei pe un număr limitat de observații. Cu toate acestea, datele obținute in vitro și la animalele experimentale cu N. asteroizi sunt direct aplicabile infecțiilor umane. Nocardiile patogene au evidențiat diferențe semnificative în sensibilitate și, în plus, trebuie luate în considerare diferențele geografice posibile în ceea ce privește susceptibilitatea; care pare să conteze pentru N. asteroides, N. farcinica și N. nova. Ca o excepție, probele europene de N. asteroides și N. farcinica sunt sensibile la sulfonamide sau biseptol. În afara acestei regiuni, numai N. brasiliensis este de obicei susceptibil la aceste medicamente.

selectarea terapie pentru nocardioză cauzate N. asteroides și N. farcinica - doză mare de imipenem, și amikacină. Doza zilnică de imipenem nu trebuie să fie mai mică de 4 g, ca și pentru amikacina, iar doza trebuie să se bazeze pe concentrațiile serice de sânge ale medicamentului. Unele tipuri de N. asteroides, de asemenea, sensibile la amoxicilină plus acid clavulanic, iar această combinație poate fi utilizată atunci când cultura este slab sensibilă la imipenem. Pentru N. brasiliensis, N. otitidiscaviarum și N. transvalensis o astfel de terapie este, de obicei, nu este eficient din cauza rezistenței sau la imipenem sau amoxicilina complex plus acid clavulanic sau ambele. Cu toate acestea, rezistența la amikacină a fost observată la nokardy patogen destul de rare, astfel încât acest medicament ar trebui să fie incluse ca parte a terapiei. Sulfonamidele, biseptolul și tetraciclinele, în special minociclina, sunt, de asemenea, medicamente eficiente împotriva acestor infecții. Cu toate acestea, ar trebui să se ia în considerare faptul că tratamentul sulfonamide, în cazul în care, la toate eficiente, poate necesita 12 luni sau mai mult în alocarea N. asteroides și N. farcinica, în timp ce tratamentul cu imipenem sau complex de amoxicilina-acid clavulanic, plus amikacina de obicei duce la o îmbunătățire într-o săptămână și recuperare în 4-6 săptămâni. Daca dupa apar recidivele terapiei antimicrobiene, in special in plamani sau abces cerebral sau valva de endocardita asociate protezele, trebuie luate în considerare pentru tratamentul chirurgical.

Profilaxia nocardiozelor

Sunt recomandate măsuri preventive, ca și în alte micoze profunde. Evenimentele din vatră nu sunt ținute.

Ce medicii trebuie tratați dacă aveți Nocardioză

Promoții și oferte speciale

Nocardioza, tratament, cauze, simptome, prevenire
Nocardioza, tratament, cauze, simptome, prevenire







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: